老年下肢骨折围手术期深静脉血栓的预防与护理

杜蕾

老年下肢骨折围手术期深静脉血栓的预防与护理

杜蕾

目的 :探讨老年下肢骨折围手术期深静脉血栓的预防与护理方法。方法 2015年1月至2016年1月，选取我院手术治疗老年下肢骨折患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组患者采用围手术期深静脉血栓预防性护理模式，对照组患者采用常规护理模式，比较两组患者围手术期深静脉血栓的发生率和住院时间。结果 观察组患者深静脉血栓发生率为5%，住院时间平均（9.48±1.61）d，对照组患者发生率为22.5%，住院时间为（7.66±4.71）d，各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 老年下肢骨折患者围手术期进行有效的深静脉血栓预防性护理，可以降低深静脉血栓发生率，减少患者住院天数。

老年；下肢骨折；围手术期；深静脉血栓；护理

下肢深静脉血栓形成是老年下肢骨折患者围手术期严重的并发症之一[1.2]。血栓脱落可引起心、脑、肺栓塞，致使患者围手术期并发症的发生率和死亡率明显升高，严重者可危及患者的生命。我院对老年下肢骨折患者采用围手术期深静脉血栓预防性护理模式，取得较好的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月至2016年1月，选取我院手术治疗老年下肢骨折患者80例，随机分为观察组和对照组。观察组患者40例，其中男23例，女17例；年龄65-84岁，平均（78.08±5.44）；股骨颈骨折14例，股骨髁骨折8例，胫骨平台骨折7例，胫腓骨骨折6例，踝关节骨折5例。对照组患者40例，其中男21例，女19例；年龄65-87岁，平均（77.82±4.96）；股骨颈骨折16例，股骨髁骨折6例，胫骨平台骨折8例，胫腓骨骨折7例，踝关节骨折3例。

1.2 研究方法

观察组患者采用围手术期深静脉血栓预防性护理模式，对照组患者采用常规护理模式，比较两组患者围手术期深静脉血栓的发生率和住院时间。

围手术期深静脉血栓预防性护理模式主要内容包括饮食护理、体位护理、早期功能锻炼和积极预防并发症。（1）饮食护理：下肢骨折老年患者的饮食应补充充足蛋白质、维生素，热量适当、营养均衡为原则，忌烟酒，低脂、低胆固醇，每天按时做腹部顺时针按摩，保持大便通畅，避免便秘。确保患者在卧床休养期间营养充足，增强患者自身的免疫力。（2）体位护理：术后患者选择合适的卧位，术后抬高患肢，患肢应该高于心脏平面20cm-30cm，这样能够有效促进静脉的回流。不可在患者的腘窝、小腿处放置单独的软枕，减少对患者皮肤的局部压迫。（3）早期功能锻炼。术后积极进行下肢高弹力袜和足底加压泵的治疗，治疗应该个体化，根据患者具体病情制定计划。不能早期下地的患者，尽早行被动肌肉关节活动和被动肌肉按摩等功能锻炼。术后3天主动行股四头肌、臀肌、小腿肌的舒缩运动和被动直腿抬高训练。如果患者的术后病情允许，鼓励患者尽早下床活动。（4）积极预防并发症。注意患肢的皮肤温度、颜色、足背动脉搏动情况，当患肢出现肿胀、疼痛加重等临床症状时，应考虑深静脉血栓形成，及时通知医生并治疗。

1.3 统计方法

应用SPSS19.0统计软件进行统计数据分析。计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究结果显示：观察组患者深静脉血栓发生率为5%，住院时间平均（9.48±1.61）d，对照组患者发生率为22.5%，住院时间为（7.66±4.71）d，各指标比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者相关指标的比较

3 讨论

老年人因行动不便和易发生跌倒，极易发生下肢骨折。老年下肢骨折患者围手术期多卧床时间较长，血液处于高凝状态，加之老年人心脑血管等基础疾病更加容易形成血栓。下肢深静脉血栓诊断标准主要有患肢局部压痛明显伴有肿胀，患肢皮肤色素沉着，呈暗红色或青紫色，温度较健肢高；Homan 征、Luke′s征以及 Neuhof 征等检查呈阳性[3]；彩色超声多普勒检测深静脉腔内血流信号不显示提示存在血栓的征象。

通过本次研究结果可见，采用预防血栓护理模式的观察组患者围手术期血栓发生率为5%，住院时间平均（9.48±1.61）d，均明显优于对照组患者。我院对深静脉血栓进行相关预防性的护理措施，主要包括饮食护理、体位护理、早期功能锻炼以及积极预防并发症。通过饮食护理为患者提高充足的营养和能量的同时，尽量减少高脂、不易消化类食物。体位护理可以促进下肢静脉的回流，保持血管通畅避免不必要的压迫，造成血流受阻引起血栓形成。早期锻炼不仅促进患者康复，利于患肢手术恢复，更是有效预防深静脉血栓的方法。术后早期密切观察患肢皮温、颜色、足背动脉搏动情况，及时对形成的血栓进行有效的治疗，避免造成更严重的后果。

总之，老年下肢骨折患者围手术期进行有效的深静脉血栓预防性护理，可以降低深静脉血栓发生率，减少患者住院天数。

（作者单位：江苏省扬中市人民医院骨科 ）

[1] 李晓东,安可英,孙国锋等.低分子肝素预防老年髋关节周围骨折围术期下肢深静脉血栓的研究[J].重庆医学,2013,(25):2964-2965,2968.

[2] 吴小丰,薛金汉.低分子肝素联合系统机械性疗法预防老年下肢骨折患者静脉血栓形成[J].中国骨与关节损伤杂志,2008,23(10):872-873.

[3] 陈雪梅,高远,孔丹等.下腔静脉滤器在老年髋部骨折并血栓形成患者术中应用及围术期护理[J].武警医学,2013,24(5):448-449.