多元化健康教育对社区高风险骨质疏松性骨折老年人骨质疏松的认知及相关行为影响分析

吕宇晓

多元化健康教育对社区高风险骨质疏松性骨折老年人骨质疏松的认知及相关行为影响分析

吕宇晓

目的：探讨多元化健康教育对社区高风险骨质疏松性骨折老年人骨质疏松的认知及相关行为影响分析。方法：采用便利抽样法选取60岁以上社区老年人200人作为研究对象，并将其分为观察组和对照组各100人。对照组仅发放健康教育手册；观察组在于对照组的基础上给予多元化健康教育、家庭访视等综合干预。对两组干预前后的骨质疏松相关知识、行为进行调查。结果：1年后，观察组老年人对预防骨质疏松性骨折相关知识知晓率和相关健康行为形成率比干预前明显提高差异均有统计学意义（P＜0.05）；而在对照组老年人对预防骨质疏松性骨折相关知识知晓率和健康行为形成率均没有明显变化。结论：采取多元化健康教育、家庭访视等综合干预措施可提高社区老年人对骨质疏松相关健康知识和健康行为，对引起骨质疏松的一些风险行为可起到及时矫正的意义，建立良好的生活方式。

健康教育；骨质疏松骨折；老年人

骨质疏松性骨折是一种随增龄而骨量减少,骨显微结构异常, 骨脆性增高,仅因轻度暴力或非创伤因素导致的骨折,又称脆性骨折，随着人口老龄化的加速，骨质疏松症已成为严重威胁中老年人健康的疾病，而且有逐年增高的趋势[1]。随着我国老年人口的增加，因骨质疏松而发生的骨折日益增多，以脊柱骨折、髓部骨折和挠骨远端骨折多见，威胁老年人身心健康和影响生活质量仅次于心血管疾病的严重疾病，随之而来的医疗费用的上涨给社会和家庭带来巨大的精神压力和沉重的经济负担。因此，对老年人实施有效的多元化健康教育干预，让老年人正确认识疾病，增加疾病防治知识，对于防止骨折、改善生活质量具有重要的意义[2]。本课题探讨多元化健康教育方式对老年人骨质疏松骨折相关知识和行为的影响，证明老年人骨质疏松骨折是可以预防和控制的。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

2015年7月采用便利抽样的方法，选择社区内居住2年以上的、≥60岁200名老年人，排除有精神障碍、老年疾呆、认知障碍者作为研究对象，其中女134例，男66例，女:男=1:0.49，年龄60～80岁，平均71岁。两组老年人在性别、年龄、病程及文化程度等一般资料比较上均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 工具

（1）结合WHO推荐的骨折风险预测工具(FPAX)制定社区老年人骨质疏松性骨折风险评估表[3]。评估内容包括：1年龄≥60岁；2吸烟、每日饮酒是否超过3个单位；3长期使用服用糖皮质激素类药物；4是否有其他继发性骨质疏松因素；5低能量骨折史；6平衡能力受损(头晕/低血压/患者主诉有眩晕或步伐不稳)；7 6个月内骨折史；8神志异常(思维混乱/痴呆/癫痈病史)；以上存在1项风险因素计1分，总分2分为有骨质疏松性骨折风险，总分≥3分者为骨质疏松性骨折高危风险。

（2）问卷调查表：采用自行设计的问卷对200名老年人进行面对面调查(包括观察、询问)[4]。调查内容包括:基本情况、居住情况、健康状况、日常生活能力，根据具体老年人的风险评估后，进行分级管理与干预，建立社区老年人骨质疏松性骨折预防及处理流程,增强对高危患者评估及预防策略的意识。

1.3 多元化健康教育方法

2015年7月一2016年6月期间对照组仅发放健康教育手册，观察组在于对照组的基础上采用如下多元化健康教育干预措施：

1.3.1 成立多元化健康教育小组

成立多元化健康教育小组，负责制定全面系统的健康教育计划，明确有效的健康教育方式和内容，对实施健康教育的人员进行专业的培训。

1.3.2 知识教育

定期对观察组开展骨质疏松性骨折知识讲座，根据老年人的接受程度选择比较通俗易做的语言,介绍有关骨质疏松的知识，说明骨质疏松和骨折之间的关系，包括骨质疏松症发生骨折的原因、危险因素、治疗方法，如何建立健康的生活方式、预防骨质疏松症等及发放相关知识健康教育手册。

1.3.3 饮食指导

注意钙及各种元素营养摄入，钙是形成骨组织的主要成分，钙摄入不足都会增加患老年人骨质疏松的危险性，因此，提倡老年人在日常生活中要高钙饮食，含钙丰富的食品主要有乳制品、鱼、虾米、虾皮、豆类、海藻类、骨头汤、粗杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜及坚果等[5]，老年人每日钙需要量为1000-1200md/d。同时注重接受足够阳光照射并适当补充维生素D有助于钙的吸收。但是，不要长期盲目地专门补充一种或少数几种微量元素，要注意各种元素之间的平衡，注意食谱多样化，从而达到预防骨质疏松。嘱老年人戒除可导致骨质疏松的不良生活方式和习惯，如吸烟、饮酒、饮茶及咖啡等,坚持合理地调节饮食并持之以恒。

1.3.4 运动指导

运动预防骨质疏松症，提高日常活动量有骨量增加和维持作用，运动可使肌肉发达，运动和肌肉对骨可产生直接机械作用，使骨骼粗壮，避免骨折，还可以改善老年人的步态和平衡能力，从而可减少因跌倒而致骨折的危险。积极运动及负重锻炼，如游泳、散步、慢跑、爬楼梯和跳舞有助于减少骨丢失和保持晚年的骨量。坚持45min/次，3-4次/日的负重锻炼可通过提高身体的灵敏性和协调性来增加骨密度和预防跌,适量而规律的运动是预防骨质疏松症的有效措施之一。在各类运动中，游泳对骨量增加的效果最多;运动效果与运动量有关，运动量大时骨量增加显著[6]。

1.3.5 安全指导

对患有骨质疏松的老年人，对其加强安全防护指导，提高动作的协调性，如上厕、起床、洗澡等要站稳后才移步，上下楼梯、公共汽车要扶扶手，减少到人群聚集的地方，以防碰撞。平时在日常生活中要注意鞋的防滑，避免可能绊倒患者的障碍物，穿舒适而防滑的鞋，防地板过滑引起跌倒，对行走不稳、下肢肌力较差的老年人备有拐杖辅助，外出时须有家人陪伴，平时注意保持良好的姿势，避免负重，必要时使用腰围，有利于预防椎体骨折的发生。

1.3.6 心理指导

根据老年人不同的心理反应、分析原因，给予及时疏导、排解心理问题。解除老年人在心理负担的基础上，对该疾病产生足够的重视，虽然骨质疏松症的疾病本身不会发生较大的变化，但是骨质疏松症的并发症都是比较严重的。让其正确对待疾病,保持良好的精神状态,心胸开阔,心情愉快,性格开朗,对治疗都有较好的帮助。

1.3.7 用药指导

药物预防老年骨质疏松，人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行1次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。药物治疗主要是根据骨质疏松患者体内代谢的异常,用药物进行调整。绝经后或老年性骨质疏松患者存在着雌激素减少、骨钙的丢失和某些维生素的缺乏 ,因而可以服用雌激素、钙剂和维生素制剂 ,来补充体内的不足，但药物治疗须在医生指导下进行。以采取有效的治疗措施，提高骨量，减少老年骨质疏松性骨折的发生。

1.3.8 家庭访视指导

入户给予观察组对象一对一的指导，针对老年人的具体行为情况提出个体化的干预计划(包括钙摄入、饮食、运动方面的情况)进行督导,检查计划的进展情况。

1.3.9 健康教育形式

多元化健康教育模式要求健康教育的方式应是多种多样的，在对观察组实施多元化健康教育干预过程中，主要通过一对一健康宣教、组织老年人集中进行健康宣教、免费发放健康知识宣教手册、家庭访视等形式开展[7]。

1.4 评价方法

（1）经过1年的实践，比较两组在期间骨质疏松相关知识知晓率和相关健康行为形成率、骨折发生率。（2）对两组进行预防骨折满意度调查，发放问卷200份，收回194份，有效回收率98.5%。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS15.0软件进行处理，采用频数分析、X2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关知识知晓率变化情况

2组老年人在干预前骨质疏松性骨折相关知识知晓率的比较差异无统计学意义，但在干预后观察组显著高于对照组(P＜0.05)。见表1

表1 干预前后相关知识知晓率的比较

2.2 相关健康行为变化情况

在观察组，干预前后老年人骨质疏松性骨折相关健康行为形成率显著提高、在对照组的相关健康行为形成率均没有明显变化，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2

表2 干预前后相关健康行为的比较

2.3 骨折发生率

经过多元化健康教育干预1年后，两组共发生骨质疏松性骨折8例，其中对照组发生骨折7例，骨折发生率为7%，观察组1例，发生率为1%。观察组骨折发生率明显低于对照组，差异有显著意义(P＜0.05)。见表3

表3 不同年龄、性别老年人干预后骨折发生率

2.4 两组老年人或家属对多元化健康教育干预满意度情况

对两组老年人进行预防骨质疏松性骨折满意度调查，发放问卷200份，收回194份，有效回收率98.5%。见表4

表4 对多元化健康教育干预满意度情况(n=194)例

3 讨论

随着我国人口老龄化，骨质疏松症发病病率越来越高，有资料统计，我国骨质疏松症的发病率为世界之首，中国内地骨质疏松症的发病率约为12.4%，65岁以上老年人发病率占1/2，骨质疏松性骨折的发生率接近33%。随着老龄人口的增加，到2050年将超过2亿[8]，骨质疏松症的高发病率给严重威胁人们的健康，骨质疏松症的高保健费给社会及家庭带来严重的经济负担。

通过1年的干预，对照组的骨质疏松知识及健康行为变化不大（P＞0.05），说明仅通过发放健康手册及没有针对性的健康讲座，对提高社区老年人疾病知晓率效果不佳。与对照相比，观察组的骨质疏松知识及健康行为得到了明显的提高（P＜0.05），其结果与李森等[9]认为个体化健康教育可有效提高研究对象的骨质疏松知晓率的结论一致，可见多元化健康教育采取化面对面的指导、家庭访视指导等方式，有利于研究者了解老年人的知识水平处于哪个阶段，从而制定针对性的健康教育，最终达到提高社区中老年人骨质疏松疾病知晓率及健康行为的目的。

4 结论

本研究说明单纯发放宣传资料和多元化健康教育干预都可以提高老年人骨质疏松相关知识和健康行为，但采用多元化健康教育干预的观察组效果优于仅发放宣传资料对照组。发放宣传资料可作为综合干预的辅助手段，但不能作为唯一的手段。老年人的视力、记忆力逐渐减退，阅读较困难，资料教育不能取得很好的效果。只有通过多元化的健康教育干预可使老年人的生活方式、生活态度、性格、情绪发生正面和积极的变化，提高对合理膳食、增加体育锻炼的认识，改变其不良生活行为方式，能明显降低老年人骨折等意外情况的发生，保证了老年人的安全，提高了老年人的生活质量，也解除了其家属的后顾之忧。

（作者单位：深圳市龙岗区第二人民医院长坑社区健康服务中心）

[1]李平生，老年人骨质疏松症[J]。人民军医，2004，47（7）：419-421

[2]杨迎春，骨质疏松症患者合理饮食的健康教育[J]。护理与康复，2010，9（6）：537-538

[3]徐苓，WHO推荐骨折风险评估新方法(FRAX）—临床决策的捷径[J]。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2008,1(1):3-8

[4]沈芸,朱崇昭,申明月等。骨质疏松知识问卷调查。现代预防医学,2006,8:1419-1420

[5]陈玉平，刘雪琴。预防原发性骨质疏松症的健康教育研究进展[J]。中华护理杂志，2004，39（6）：440-441

[6]白路，杜军。对骨质疏松症可控危险因素的探讨[J]。中国临床康复杂志，2003，7：2512.

[7]石济顺，龚慧。健康教育干预对社区骨质疏松症患者的影响[J]。中国医药指南，2008，8（18）：38-39

[8]刘敏燕，李春霖。老年骨质疏松症的防治策略及进展[J]。中华老年多器官疾病杂志，2013，12（5）：397-400

[9]李森,姜亚芳,夏维波等。不同健康教育方式对社区绝经后妇女骨质疏松症知识、信念及行为的效果评价[J]。中华护理杂志，2010，45(9)：836-839