肝硬化腹水伴低钠血症临床分析

董亚娟 张松

肝硬化腹水伴低钠血症临床分析

董亚娟 张松

目的：探讨不同血清钠水平的肝硬化腹水患者病情及预后的差异。方法：选择2014年12月至2016年9月我院收治的肝硬化腹水患者103例为研究对象，其中伴有低钠血症患者为46例，根据血清钠水平的不同，将其分为轻（21例）、中（15例）、重（10例）三组。比较三组患者的治疗效果、并发症的发生及病死情况。结果：轻组患者的治疗效果最佳，且腹水量、肝性脑病、肝肾综合征及病死的发生情况均少于中组和重组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：血清钠水平可作为判断肝硬化腹水患者病情严重程度的观察指标，其水平的高低与患者的病程发展具有十分密切的关系。

肝硬化腹水；低钠血症；肝性脑病；肝肾综合征

肝硬化腹水患者最常见的并发症之一为低钠血症，腹水形成是肝硬化失代偿期的标志，研究指出[1]，肝硬化并发症的发生率与血清钠水平之间具有十分密切的关系。本文对我院收治的46例肝硬化腹水伴低钠血症患者的血钠水平与预后的关系进行了分析，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2016年9月我院收治的肝硬化腹水患者103例为研究对象，所有患者均符合《病毒性肝炎防治方案》[2]中的诊断标准，其中伴有低钠血症患者为46例，其中男性29例，女性17例，年龄在22-65岁范围内，平均年龄为46.12±1.13岁。根据血清钠水平的不用，将其分为轻（21例）、中（15例）、重（10例）三组。其中轻组患者的血清钠水平为131-134mmol/L，中组患者血清钠水平为126-130mmol/L，重组患者的血清钠水平低于125mmol/L。三组患者在年龄、性别等一般情况无显著差异（P＞0.05）可以进行比较。

1.2 治疗方法

均给予三组患者保肝、抗病毒治疗，并补充足够的维生素，根据患者的居停情况，适当选择白蛋白及血浆支持治疗。轻组患者补充合适的生理盐水并去除诱因即可。中组和重组患者在补钠盐的同时，进行利尿治疗。腹水治疗选择利尿剂，以螺内酯为主，用量少于400mg/d。补钠过程中，适当给予患者20%的甘露醇静脉滴注。

1.3 观察指标

观察比较各组患者的治疗效果、腹水程度、肝性脑病、肝肾综合征及病死情况。

1.4 疗效评价[3]

治疗效果的评价指标：重组患者的血清钠水平恢复至正常范围，或达到轻、中度，表示为有效，无变化则为无效；中组患者血清水平恢复至正常范围，或达到轻度，表示为有效，反之为无效；轻组患者血钠水平恢复正常表示为有效，反之为无效。腹水严重程度的评价：仅在超声下可检测到，为少量；中度对称性腹部膨隆表示为中量；出现明显的腹部膨隆，表示为大量腹水。

1.5 统计学方法

将所获得的数据集中归类，录入数据库。运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血钠水平与腹水程度的关系

患者血清钠水平与腹水的严重程度具有十分密切的关系，其中随着血清钠水平的下降，患者的腹水程度逐渐加重，三组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 血清钠水平与腹水程度的关系比较（n，%）

2.2 各组治疗效果及预后的比较

患者治疗效果随着血钠水平的增高而增加，并发症及死亡的发生率随着血钠水平的降而逐渐增加，重组患者的肝性脑病、肝肾综合征及病死的发生率均显著高于中组和轻组，治疗效果低于其他两组，且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组并发症及死亡情况的比较（n，%）

3 讨论

低钠血症是肝硬化腹水患者最常见的并发症，为了更好的研究血清钠水平与患者预后之间的关系。本文对不同水平的低钠血症患者的预后进行了对比分析，发现，血清钠水平的高低与肝硬化患者腹水程度有密切的联系，并且影响着患者治疗效果及并发症的发生。

本研究发现，血清钠水平的下降不仅增加了患者的腹水程度，也导致肝性脑病、肝肾综合症及死亡的发生率增加，三组差异具有统计学意义（P＜0.05），分析其原因可能为腹水患者会发生低钠血症，钠离子缺乏会导致利尿剂作用减弱，而低钠又反过来影响腹水治疗效果，因此，血清钠水平监测可作为肝硬化腹水患者肝性脑病及肝肾综合征的预测指标[4]。同时，血清钠水平越低的肝硬化腹水患者的死亡率越高，因此在治疗过程中，要及时纠正患者的低钠血症。

综上所述，血清钠水平可作为判断肝硬化腹水患者病情严重程度的观察指标，其水平的高低与患者的病程发展具有十分密切的关系，这对判断肝硬化患者的治疗效果及预后有着十分重要的借鉴价值。

（作者单位：河北省红十字基金会石家庄中西医结合医院）

[1]李大军,郭晓林.老年和中年肝硬化腹水患者低钠血症临床对比分析[J].中国老年学杂志,2011,31(22):4447-4448.

[2]吴萍.肝硬化腹水诱发低钠血症的临床分析及护理对策研究[J].贵阳中医学院学报,2013,35(3):272-274.

[3]陆兆炯.肝硬化腹水合并不同程度低钠血症患者的并发症与治疗效果分析[J].实用临床医药杂志,2013,17(15):115-116.

[4]翟厚峰,赵焕东,何清等.肝硬化腹水并发低钠血症45例临床分析[J].中国实用医刊,2013,40(18):107-108.