介入诊疗中心铅衣管理体会

黄文诺 吕朋华 王书祥 孙 陵 王福安 徐 川 张 勤 蔡明玉 耿素萍

介入诊疗中心铅衣管理体会

黄文诺 吕朋华 王书祥 孙 陵 王福安 徐 川 张 勤 蔡明玉 耿素萍

目的 通过总结介入诊疗中心铅衣及围脖管理流程，延长铅衣使用寿命，预防和控制医院感染。方法 分析介入诊疗中心铅衣及围脖管理存在的问题，包括清洁、保养、及时归位，采取针对性的规范管理。结果 实施铅衣及围脖规范管理后，铅衣能够及时清理，有序、整齐摆放，切断了铅衣及围脖感染源，降低了医院感染风险率。结论 切实、有效的铅衣及围脖管理是延长其使用寿命、预防和控制医院感染、保持内环境整洁的重要环节。

介入手术室; 铅衣; 管理; 感染

随着微创治疗的普及和导管技术的发展，许多临床科室包括介入放射科、心脏内科、神经内外科、血管外科、消化科、疼痛科等都参与到临床介入治疗中，在同一中心多台机器上进行介入诊疗工作，铅衣及铅围脖的规范管理成为介入诊疗中心的重点问题。一方面，介入手术室是医院感染高危部门，污染铅衣及围脖的及时清洗和消毒，是介入手术室控制医院感染的重点；另一方面，H W Chiang等[1]统计医用射线用于诊断和治疗的比例，已从15%(1982年)增加到48%(2010年)。正确使用和有效保养铅衣及围脖，防止电离辐射对人体生物学损害[2]，延长其使用寿命，使之能够发挥最大作用显得尤为重要。我院介入诊疗中心自2014年以来，对铅衣以及铅围脖采取了长期、监控、追踪的院感管理措施，对切断医院感染环节、延长其使用寿命，取得了有益的经验，现介绍如下。

1 介入治疗中心概况

我院介入治疗中心隶属于医学影像科，为江苏省临床重点专科，介入诊疗中心共4台DSA，3台平板DSA，1台移动机器人DSA。2014年6月-2016年6月三年，年平均手术量达到4 680台。介入诊疗中心拥有X线防护铅衣及铅裙、 围脖共计38件/套，外层设计为各种颜色、防静电、防水、耐磨纤维尼龙绸，内层防护材料为软质铅橡胶，防护铅当量为0.5 mmPb，防护设计区域为肩至膝，前后两面型，防护标准达到国家GB 13640规定。

2 存在的问题

2.1 布局受限

介入中心受场地限制，当初建筑布局未充分考虑铅衣等辅助器械的放置。

2.2 日常清洁管理缺失，无专人定期管理

介入手术时，铅衣和铅围脖是X射线下进行操作医护人员防护用品，直接关系到医务人员身体健康，铅衣材质本身不具通透效果，介入术中操作常被患者血管内血液或腔内分泌物所污染[3]，长时间穿着，表面纤维尼龙层易被大量汗液浸湿，不及时清洁、消毒，可能造成致病菌复制和传播，引起医院感染。

2.3 射线防护物品使用习惯不规范

介入手术结束后，由于术者体乏，或与家属沟通等原因，术后任意折放于DSA控制室，未能及时挂于统一放置区。

2.4 无菌操作不规范

我院是教学医院，研究生和进修生时常穿着铅衣进入导管室，增加了术中室内走动频率，存在感染的危险因素。

2.5 缺乏相关制度和规范

未制定铅衣、围脖清洗消毒要求及频次标准，清洗间隔时间以主观感觉和判断为主，清洗和消毒顺序、方法、流程不规范。

2.6 缺乏医感管理追踪机制

防护物品清洗时间、消毒方法及医感部门不定期监测缺乏规范化记录制度。

3 改进方法及对策

3.1 建立健全防护用品相关管理规章制度

制定铅衣、围脖清洗和消毒规范流程， 建立登记，明确到人。每天手术结束后及时安排专人清洗并记录时间，上下午各一次。将铅衣平摊，用软体棉布毛巾湿式平擦，腰部以上为重点，定制高强度不锈钢专用晾衣架，清洗后通风晾干。发现血迹、体液污染及其他污渍时先用软体毛刷将平摊的铅衣上血渍、体液等擦洗干净，用500 mg/L含氯消毒液擦拭消毒，最后用清水擦拭，置于通风处悬挂晾干，院感部门定期抽查采样进行监测[4]。

3.2 合理利用空间结构

当初布局未考虑设置铅衣存放，为了工作方便，将铅衣架置放与手术室，影响空间使用，给工作带来隐患。全部铅衣混合使用，经常存在手术结束后乱丢、乱放，不及时归位。

综合以上因素，我们制定了以下策略：①在走廊处腾出专用地方设置铅衣架；②为副高以上人员每人定制一件专用铅衣，在衣袖处加以编号和姓名(见图1)，并以链锁，自己保管；③淘汰5年以上的铅防护品，在5年以内铅衣中选取10件较新的，编号作为公共铅衣；④全部铅衣统一编号，登记在册，每天手术结束后，提醒归类放置，同时安装监控设施，不定期检查落实执行情况；⑤我们在控制室放置临时铅衣架，用于手术间隙期的铅衣临时悬挂，保证铅衣正常使用寿命。

3.3 提高手术相关人员的院感重视程度，对保洁员工定期普及院感知识并书面考核[5]

严格控制进入介入手术室人员数量，减少室内走动频率，手术人员严格执行标准“外科手消毒”[6]。组织不同部门对人员进行培训，医务处和院感层面对医疗、技师组重点培训；护理部、 院感对护理人员进行培训，科室加强保洁员工的管理，强化院感理念及清洁消毒严格落实，保证所有人员执行制度有效性、规范性。介入诊疗中心护士长配合医院相关部门不定期进行检查，包括术前准备、术中规范、术后整理，定期在医院内网和医院内部通讯刊物公示结果并与部门考核挂钩。

3.4 定期对辐射防护知识开展培训

影像专业人员受过放射知识系统学习，了解个人生物防护重要性，临床从事介入操作医生及护理人员防护常识相对缺乏，我院每年在疾控中心组织培训，普及辐射知识；工作中提醒佩戴剂量监测仪，定期监测，提高大家安全意识；环境部门定期对介入手术室辐射剂量安全进行检测，对患者非检查重点器官进行防护，提高医务人员自身及患者防护意识[7-8]。

4 结果

污染铅衣通过消毒、清水擦洗，通风处晾干后，监测铅衣及围脖物体表面含菌量<2.0 cfu/m；铅衣使用后的及时晾起率98%以上；2014年4月-2016年

图1 副高职称及以上每人配备专用铅衣，加以编号和姓名

6月，对消毒清洗铅衣表面按照细菌采样法，共计采样80份，不合格3例，铅衣清洗消毒监测合格率达到96%，以金黄葡萄球菌、霉菌检出为主，故及时清洁、消毒及通风晾干对于预防医院感染非常重要。

5 结论

我们认为，通过加强医院感染知识培训，规范执行铅衣、铅围脖管理制度，定期抽样监测，使之呈现整洁、洁净、有序，增强大家铅衣使用和医院感控的自觉性，全体医护人员严格执行铅衣操作流程，专人定期清洗、消毒，可有效延长铅衣使用寿命，减少医院感染的风险因素[9]。由于铅屏风等防护措施，大部分介入手术已不需要佩戴铅帽、铅眼镜，H Eder等[10]认为在铅屏风底部加装灵活的铅帘可以穿着更加轻便的铅衣，并减少患者和术者的射线辐射剂量。L Chen等[11]报道含有抗菌材料或成分的医用铅衣，有助于防止交叉污染和预防感染。Nebahat Aral等[12]报道将含有足量金属粉末整合到铅衣中，具有充分的防护效果和耐久性，避免因使用不当引起的撕裂和开裂。可以预见将来，新型铅衣和围脖的使用，加以规范管理的严格实施，必将为介入诊疗中心规范使用铅衣及围脖，预防和控制医院感染提供更安全、有效的保障。

[1] CHIANG H W, LIU Y L, CHEN T R,et al. Scattered radiation doses absorbed by technicians at different distances from X-ray exposure:Experiments on prosthesis[J].Bio-Medical Materials and Engineering,2015,26(suppl 1):S1641-S1650.

[2] 孙智山,曾建平,周胜华.放射线手术操作房与铅衣、铅围脖和铅屏组合在防护效率与现场操作评价方面的对比[J].实用放射学杂志,2013,29(8):1361-1362,1374.

[3] 毛晓红,王庆丰,杨 芳.手术室医院感染因素与预防措施研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(5):1173-1175.

[4] 刘 云,高雪杉,万 群.加强手术室人员管理在预防手术室医院感染中的作用[J].中华医院感染学杂志,2015,25(22):5253-5255.

[5] 宋树权,姚德厚.介入手术室医院感染的原因分析[J].中华医院感染学杂志,2013,23(13):3160.

[6] 张 勤,杨伟霞.介入诊疗中心X射线防护用品的感染管理[J].现代医院,2015,15(9):110,113.

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[7] 田荣华,马 芬,王 艳,等.放射介入手术室医院感染的原因与对策[J].中华医院感染学杂志,2012,22(11):2308-2309.

[8] 王瑞芳,郭 嘉,钟郁鸿,等.加强洁净手术室感染控制的管理与效果[J].中华现代护理杂志,2012,18(20):2452-2453.

[9] 邹艳艳,邹 峰.环境卫生、手卫生与医院感染发生的相关性分析[J].现代医院,2015,15(9):105-106,109.

[10]EDER H, SEIDENBUSCH M C, TREIT M, et al. A new design of a lead-acrylic shield for staff dose reduction in radial and femoral access coronary catheterization[J].Technique and Medical Physics,2015,187(10):915-923.

[11]CHEN L, XU Y, ZHANG F, et al. Contaminated medical lead clothes in an orthopedic specialist hospital: The potential for infection[J]. Am J Infect Control,2016,44(5):613-614.

[12]ARAL N, NERGIS F B, CANDAN C. An alternative X-ray shielding material based on coated textiles[J].Textile Research Journal,2016,86(8):803-811.

江苏省苏北人民医院院级基金(编号：yzucms201433)

王书祥

R197.39; R197.323.4

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.11.032

黄文诺 吕朋华 王书祥 孙 陵 王福安 徐 川 张 勤 蔡明玉 耿素萍 ： 江苏省苏北人民医院//扬州大学临床医学院 江苏扬州 225001