临床化学检验分析前质量的影响因素及策略

符金丽

摘 要：探讨影响临床化学检验分析前质量因素，提出解决策略。方法：接收2015年1-10月医院化学检验样本，并筛选，从中选取36份在检验分析前质量受到影响的样本，以此为研究对象（观察组）；再选取40份正常样本（对照组）。通过Microsoft VFP6.0将这些样本建立起相应数据库，并进行统计和分析所选取的数据。结果：影响检验分析前质量的因素主要由于采集行为不规范、延时了送检时间、质量低下、患者准备不规范等，占比较大，观察组和对照组之间存在显著性差异，这种比较差异都有统计学意义（P<0.05）。结论：分析前质量对于样本检验影响较大，为了解决该问题要构建相应的综合分析前质量管理体系、切实增强和临床的沟通，消除分析前质量影响因素，保证所需要检验的样本质量。

关键词：临床化学检验；质量；影响因素；策略

引言：要控制临床化学检验的质量，就必须时刻关注每一环节，将控制贯穿在分析前、中、后等各个方面和环节，只有严格地把控每一环节，才能切实地把握整个检验质量，才能保证临床化学检验的准确性、保证诊治临床疾病的顺利进行。当前，控制化学检验的分析中、后的样本质量是在临床化学检验中经常使用的方法，得到了重视，在控制分析中的阶段质量时，经常使用两种方法：控制室内质量和评价室间质量。通过这两种方法的使用可有效提高化学检验质量，提高其精准度与准确性。在化学检验过程中，有很多种影响质量的相关因素，由于控制力度不够、意识不强等原因，导致检验结果不准确，不利于临床诊治的顺利进行。在2015年1-10月医院的化学检验样本基础上，探讨影响临床化学检验分析前质量因素，并提出相应对策。

一、资料与方法

（一）一般资料。在接收医院化学检验样本基础上，根据需要对数据进行筛选，选出合适样本进行相应的研究，总共选取样本数量36个，这些样本都受到影响因素影响而发生质量变化的样例，为方便研究，将这36例作为观察组；从众多样本中再挑选出正常的不受影响40例作对照组。

在筛选两组样本的时候，主要条件是：首先，患者的临床症状与化学检验的结果之间不相称，有很大的差异。其次就是通过多次重复的测试，出现了不可能出现的临床值。第三，通过标本二次采集，并遵循严格检验方法和步骤进行操作，但是得到的两次结果有很大的差异。

（二）临床方法。建立起相应的数据库运用Microsoft VFP6.0软件，统计和分析选取的数据。对数据进行统计学分析，找出影响检验质量的因素，比较观察组与对照组，并分析化学检验环节差错的构成，提出应对措施，实现科学地控制质量的目标。

（三）统计学处理。在处理分析数据的时候，主要使用的是SAS 8.0数据软件包，并以率来表示计数资料，有统计学意义的标准差异就是P<0.05。

二、结果

（一）两组检验情况分析。通过对两组样本分析与研究，得出一些影响较大的因素，主要有样本质量不合格、样本采集不规范、样本延时送检、患者没有按规定准备，分别占影响因素的16.67%、27.78%、25%、19.44%，这些主要产生与观察组，在另一组中没有这些明显的影响，所占比例都很低，因此两组之间的对比是有统计学意义（P<0.05）。

将观察组及对照组都进行分类，根据影响因素进行分析，两组在不规范采集行为、延时送检、患者准备不规范、样本质量低下、采样时间不准确方面的数据分别为10（27.78）、9（25）、

7（19.44）、6（16.67）、4（11.11）；对照组的为1（2.50）、2（5）、1（2.5）、3（7.75）、2（5）；两组在这些影响因素对应下的P值分别是0.001、0.002、0.002、0.040、0.200。

（二）临床化学检验环节差错构成。在检验分析之前，分析前差错是最重要的影响因素，这是第一因素，这种因素所占据的比例为63.9%，分析中、后也会造成很大的影响，占据着较重比例，分别为22.2%和13.9%。由于检验时间不同，造成差错也不一样，构成比也就自然而然不同。分析前差错为23例，构成比为63.9；分析中差错例数为8，构成比为22.2；分析后差错例数为5，构成比是13.9。总共差错例数为36。

（三）两组标本检验结果异常分析。通过分析36例检验结果的异常情况，发现，引起异常现象主要是K+、Na+、Cl-值低，且这种现象在总样本中占据比例较大，即41.7%，除此还有一些其它异常现象。在检验过程中，主要检验的就是K+、Na+、

Cl-Glu、CO2结合力，这些因素都出现了异常的情况，异常低15（41.7）、15（41.7）、15（41.7）、5（13.9）、1（2.8）异常高10（27.8）、3（8.3）、4（11.1）、5（13.9）、4（11.1）

三、讨论

（一）标本检验结果异常原因分析。标本采集的途径主要是患者输入葡萄糖同侧血管，在血管周围葡萄糖浓度较高，但血液浓度都比较低，这也是造成检验的标本中血糖异常增高，而且K+、Na+、Cl-异常降低的根本原因。在给患者输入能量合剂中，含有很多维生素C，造成了血糖浓度异常低，由于维生素C有很强的还原性，因此它就会在很大程度上对氧化酶法测定血糖产生很大的影响，从而导致血糖降低，出现了异常情况。此外，KCL在能量合剂中有很大的量，KCL的量比较大是造成样本中K+和Cl-增高，出现异常的主要原因；导致Na+的异常增高的主要原因就是没有及时送检血液样本；再加上送检血是在患者输液时末端回抽血，因此就造成CO2结合力异常增高，O2结合力的结果的增高与血液中的HCO3-有直接的关系。

（二）影响临床化学检验分析前质量的因素。（1）样本本身的影响因素。样本直接来自于患者，因此在采集样本前后，患者各种变化都会给样本检验结果造成直接影响，病理变化、治疗措施等都是主要影响因素。一般情况下，检验值的波动主要是因为生理因素，比在患者用餐之后，无机磷就会增高；患者在早晨空腹的时候就会导致血清铁升高。除此，饮食也会给血检验结果带来直接影响，如一些喝酒患者就会呈现出7-谷氨酰转移酶升高的现象；除上述因素，用药也会带来影响，如用酒精会升高尿酸、乳酸，降低血糖。（2）输液影响。在采集血液样本时，若患者正在输液，那么就难免受到输液的影响，检验出来的结果就会与实际情况有很大的偏差，如在采集样本时，如果患者刚刚输完脂肪乳，那么在检验结果中就会显示其血脂水平升高的现象。通过大量临床研究，得出在输液之后一到两个小时采血是最合适的时间。（3）样本采集时间影响。样本采集时间对检验结果也有直接影响，如果在早晨空腹时采集标本，就会得到比较准确的检验结果，但需要注意的是空腹时间不能太长，否则就会出现异常。（4）样本的送检和处理。样本送检时间直接影响着检验结果，二者成负相关，即采集血液之后尽量在最短的时间内送检，保证结果的准确。一旦样本放置时间过长，就会导致血清钾离子水平升高，降低血液中血糖水平，影响检验结果。

（三）检验分析前质量控制应对对策。为了改变上述现象，首先就要构建相应质量管理体系，保证样本质量，提升合格率。加强可能造成影响的分析前、后环节的控制，将所有环节都融入到样管理体系中，而且还要加强建立健全监督机制，切实地监督与控制分析前质量。重视起样本的合格率，将其作为相关部门的重要考核指标，从而提高样本的合格率。

此外，为了保证质量，还要紧密地联系临床，不断地交流。此外，临床检验科室要加强与其他临床科室的交流，保证试验检测数据准确与及时。不仅如此，还可以开展多样的形式，加强培训与学习，比如专家讲座、学习资料等培训、考核，让每一个工作者认识到质量控制的必要性与重要性，从而促进检验医学工作质量的提升。

参考文献：

[1] 李建余.探讨影响临床化学检验分析前质量的因素及对策[J].中外医学研究，2015，02：156-157.

[2] 冯浩，甘智芬，罗铮.探讨临床化学检验分析前质量控制的影响因素及对策[J].包头医学，2015，04：194-195.