增液汤化裁联合穴位按摩辨治混合痔术后便秘的临床研究

王　斌

(陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710000)



增液汤化裁联合穴位按摩辨治混合痔术后便秘的临床研究

王斌

(陕西省西安市中医医院，陕西 西安 710000)

[摘要]目的观察增液汤化裁联合穴位按摩辨治混合痔术后便秘的临床效果。方法选取142例混合痔患者为研究对象，随机分为对照组和观察组各71例。对照组给予酚酞片治疗，观察组则在对照组治疗基础上加用由增液汤化裁而成的汤剂内服联合穴位按摩，连续治疗7 d。观察2组临床症状变化，评价证候积分，计算临床疗效，统计治疗后排便情况，评价患者生活质量。结果观察组症状改善情况明显优于对照组，各证候积分与治疗前及对照组相比下降明显，总有效率明显高于对照组(P均<0.05)；排便间隔时间、每次排便持续时间明显短于对照组，生活质量改善情况明显优于对照组，患者情绪功能、躯体功能、角色功能评分显著高于对照组(P均<0.05)；认知功能、社会功能评分与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论增液汤化裁联合穴位按摩辨治混合痔术后便秘疗效确切，能有效改善患者的症状，促进肠道蠕动，强化排便功能，提高生活质量，凸显出中医内外合治肛肠术后并发症的优势与特色，值得临床推广运用。

[关键词]混合痔；术后便秘；增液汤；穴位按摩

混合痔是临床上肛肠的常见疾病，发病率居于肛直肠疾病之首。临床多以手术治疗为主，旨在减轻或消除症状，但术后常易并发切口疼痛、肛缘水肿、小便困难、出血、肛门坠胀等症状[1]，加之患者因畏惧肛门疼痛，常有意识地强忍不便，导致粪便干结日久，留滞直肠，发为便秘，如此形成恶性循环，不利于创面愈合。因此，降低混合痔术后便秘的发生率是临床研究的重要靶点。笔者近年来重点探究中医内外治法合用治疗混合痔术后便秘，在辨证论治的基础上，本研究以增液汤化裁联合穴位按摩对混合痔术后便秘患者进行治疗，效果满意，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取2013年5月—2015年5月在我院肛肠科住院的混合痔患者142例，纳入标准：患者均有既往便秘病史，行混合痔术后，年龄25～65岁，自愿参与本研究，了解研究内容，签署知情同意书。诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[2]中有关便秘的标准确诊。患者可见大便至少2 d/次，排便困难，大便干结，排便乏力，时间延长，伴有口干舌燥，少津，乏力倦怠，纳差，食欲减退，舌质红，舌体胖，苔少，脉细数，中医辨证为阴虚肠燥之证。排除标准：治疗期间依从性差、资料完整性差、按摩耐受性差、认知能力低下的患者；合并严重肝肾、心肺、泌尿系统、造血系统等病变者；精神疾病、痴呆、重度抑郁等无法配合研究的患者；术后存在重度感染、出血等其他并发症亟须其他方案治疗的患者；存在药物禁忌证，如阑尾炎、充血性心力衰竭、直肠出血未明确诊断、肠梗阻者。随机分为对照组和观察组。对照组71例，男43例，女28例；年龄25～65(42.7±3.4)岁；病程3～17(4.2±1.6)年；手术时间(33.2±6.4)min；术后住院时间(6.5±1.2)d；合并肛门疼痛者22例，便血者28例。观察组71例，其中男45例，女26例；年龄26～65(43.4±2.8)岁；病程3.5～19(4.7±1.5)年；手术时间(32.9±6.5)min；术后住院时间(6.7±1.4)d；合并肛门疼痛者28例，便血者30例，2组患者的一般资料差异不显著(P均>0.05)，具有可对性。

1.2治疗方法对照组给予酚酞片(哈药集团三精制药四厂有限公司，国药准字H23020300，规格：0.1g)50～200mg/次，连用7 d。观察组在对照组治疗基础上加用由增液汤化裁而成的汤剂内服联合穴位按摩进行内外合治。汤剂组成：玄参20 g，麦冬15 g，生地12 g，黄芪20 g，白术15 g，当归15 g，桃仁15 g，杏仁10 g，郁李仁12 g，瓜蒌20 g，枳壳15 g，丹参12 g，鸡血藤15 g，薏苡仁30 g，郁金15 g，白芍30 g，甘草6 g。随证加减：出血甚者加入侧柏叶15 g，地榆8 g；创口疼痛甚者加入白芷12 g，乳香8 g，怀牛膝12 g；创口难愈合者加入白芨12 g，槐花10 g；腹胀甚加入莱菔子10 g，厚朴8 g；血虚甚者加入炒枣仁20 g，柏子仁15 g；肝气郁结甚者加入柴胡10 g，栀子6 g，合欢皮12 g。每天1剂，加入姜枣煎煮，去渣取约300 mL，早晚分服，连用7 d。穴位按摩方法：①推揉腰骶部。患者取坐位，两手反手用掌根附于同侧的腰骶部，自上而下适当用力按摩腰骶部，推擦30次，以腰骶部发热为度。②揉按足三里穴：患者取坐位，两膝关节自然伸直，用拇指指腹适当用力按揉足三里穴，30次。③按揉肾俞穴。患者取坐位，两手叉腰，拇指向前按于同侧肋端，中指按于肾俞穴，适当用力按揉30次。④按揉天枢穴。双手叉腰，中指指腹放在同侧的天枢穴上，大拇指附于腹外侧，中指适当用力按揉30次。⑤掌揉中脘穴。仰卧于床上，双腿自然伸直，将右手掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力揉按30次。⑥按揉关元穴。同上卧姿，用一手拇指指腹放在关元穴上，适当用力按揉30次。⑦按揉大肠俞、支沟、三阴交。每次按压10 min，2次/d，连续按摩7 d。

1.3观察项目①记录患者神疲乏力、大便干结、脘腹胀满、口干舌燥、排便费力症状的改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》[3]根据其症状无、轻、中、重给予0，1，2，3分，评分愈高症状越严重。②观察患者治疗后排便的间隔时间，记录每次排便持续时间。③用QLQ-C30生活质量核心量表评价患者的生活质量[4]，重点评价患者的情绪功能、躯体功能、认知功能、角色功能、社会功能，评分越高则生活质量越好。

1.4疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]评价疗效。治愈：患者经治疗后便质及排便通畅，<2 d/次。好转:患者经治疗后便秘明显改善，便质转润，排便欠畅，<3 d/次。未愈：未见症状改善。总有效=治愈+好转。

1.5统计学方法采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析，计数资料采用2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P<0.05说明差异有显著性。

2结果

2.12组临床疗效比较对照组总有效率明显低于观察组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.762，P=0.016。

2.22组证候积分比较治疗前2组证候积分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；经治疗后患者的临床症状有所改善，观察组症状改善明显优于对照组，各证候积分与治疗前及对照组相比下降明显(P均<0.05)。见表2。

表2　2组证候积分对比，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组排便间隔时间、持续时间比较2组治疗前排便情况比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组排便间隔时间、每次持续时间均明显短于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组术后生活质量比较观察组生活质量提高程度明显优于对照组，患者情绪功能、躯体功能、角色功能评分均显著高于对照组(P均<0.05)；认知功能、社会功能评分则与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

表3　2组排便间隔时间、持续时间对比±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4　2组术后生活质量对比，分)

注：①与对照组比较，P<0.05。

3讨论

便秘为肛肠术后患者的常见症状，属于中医学“大便难”“大便秘”“后不利”“虚秘”“气秘”等范畴。临床上针对术后≥3 d大便不解者，现代医学多采用酚酞片等润肠滑泻剂治疗，甚则用开塞露导泻通便，虽有一定效果，然终为对症治疗，久用之患者多产生耐药性，会降低胃肠蠕动功能，减弱肠道的张力及排便反应，后期反而加重便秘[5]。笔者临床研究发现，混合痔术后便秘患者多因肛门局部手术中伤津耗气血，致津液亏虚，加之气血亏虚无力行津，不能濡养大肠，产生大便秘结；或术后久卧伤气；或术后禁食，进食习惯改变，影响肠胃功能；或手术中受外科器具损伤胃肠肌肉、筋脉，病灶虽去，然经气不行，致气血瘀滞于络外，经脉气血不畅，腑气不通，发为便秘；或因患者术后情志郁结，担忧术后便时肛门创面疼痛而强忍不便，导致粪便淤积，日久则耗伤阴津，不能润养肠道，糟粕滞留于内，无法排出。因此，笔者认为，大肠为传导之官，主排泄糟粕，为混合痔术后便秘的直接病位，大肠气机不利为发病的主要机制。混合痔术后便秘患者的病机特点以“虚秘”为主，以脾虚、气虚、津亏为本，以气滞、瘀热互结为标，气化不利、气机郁滞、气津不足是发病的根本。在治疗方面，对于肛肠术后患者来说，应尽量避免用单纯的泻药，应尽量使用润肠、缓泻的药物[6]。近年来，中药汤剂治疗混合痔术后便秘患者具有促进排便、软化大便、减轻疼痛的作用，多为临床报道[7-8]。本研究所用增液汤为吴鞠通《温病条辨》中治疗阴虚便秘的经典方剂，其由生地、玄参、麦冬组成，功可滋阴生津、养阴润燥，善治温病后期阴液大伤，肠道失濡不通者。由其化裁而成的方剂中黄芪味甘性微温，功可补脾益气、升阳举陷，补而不滞；白术善补中燥湿，止渴生津，大养胃气，降浊阴而进饮食；当归甘温质润，味辛气轻，既可化阴生血、润燥滑肠，又可活血导滞、行气止痛，如此补中有动，行中有补，为血中之气药[9]；桃仁、杏仁、郁李仁质润体滑，主养血润燥、行肠通便；瓜蒌解热止渴、祛痰通便，最善滋阴、润燥、滑痰、生津；枳壳行气宽中、消痞散结；丹参活血化瘀、通络止痛；鸡血藤善补血活血，攻补兼施；薏苡仁健脾燥湿、利水消肿，善消肛门肿胀，助于排便；郁金疏肝清热，调畅气机；白芍、甘草和中缓急、调和诸药。可见，其遣方用药重在先归结于气，气虚宜补，气陷宜举，气滞宜舒，气机升降是本方治疗的关键[10]。

另外，中医外治法近年来治疗肛肠术后便秘疗效确切[11]。穴位按摩是在中医基本理论指导下，运用手法作用于人体穴位，通过局部刺激，达到疏通经络、调节阴阳、补虚泻实、消痞除满、润肠通便的功效。本研究按摩穴位足三里属足阳明胃经，按摩之重在调理脾胃，促进肠胃蠕动，增强排便功能，主治胃肠病症，起到行气健脾、导滞排便的作用；肾俞穴属足太阳膀胱经，为肾气转输之所，按摩之可增加肾脏的血流量，改善肾功能；天枢穴属足阳明胃经之募穴，按摩之能够利于促进胃肠功能，增加肠蠕动而排便；中脘穴属奇经八脉之任脉，系足阳明、太阳、少阴、任脉之会穴，按摩之可健脾行气、化湿降逆，善治恶心、呕吐、胃胀、肠鸣等消化系统疾病；关元穴为一身之元气所在，为膀胱下口之关窍，为藏精蓄血之处，功可调畅小肠经气血，培元固本，通利水湿；大肠俞为大肠在背之腧穴，属足太阳膀胱经穴，按摩之可通调大肠气机，为治疗燥热伤津所致便秘之常用穴位。支沟穴为手少阳三焦经之经穴，位于尺、桡骨之间，按摩之功可清三焦热、活络疏经、通关开窍，善治习惯性便秘；三阴交穴系足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经之会穴，属足太阴脾经穴，位于胫骨内侧缘后方凹陷处，按摩之疏肝益肾、健脾益气，为治疗便秘的常用穴位。临床研究证实，穴位按摩能刺激经穴，促进肠蠕动，通腑泻实，滋阴通便，改善术后便秘[12]。

综上所述，增液汤化裁联合穴位按摩针对混合痔术后患者气血津液亏虚、失于濡养大肠、气机不利、肛门脉络受损等病机组方，能够有效缓解患者神疲乏力、大便干结、脘腹胀满、口干舌燥、排便费力等临床症状，促进肠道蠕动，强化排便功能，提高生活质量，是中医内外合治肛肠术后并发症的突出体现，值得临床推广运用。

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[收稿日期]2015-08-20

[中图分类号]R657.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0529-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.025