中西医结合治疗人工流产术后月经过少疗效观察

路云霞

(北京市延庆县医院，北京 102100)



中西医结合治疗人工流产术后月经过少疗效观察

路云霞

(北京市延庆县医院，北京 102100)

[摘要]目的观察中药联合西药治疗人工流产术后月经过少的临床疗效。方法将接受无痛人工流产手术后发生月经过少的126例患者随机分成中西医组和对照组，每组63例。对照组给予结合雌激素片以及醋酸甲羟孕酮片口服，中西医组在上述治疗基础上加用中药方剂口服。观察2组临床治疗效果以及不良反应发生情况。结果中西医组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组症状积分改善均好于治疗前(P<0.05)，且中西医组症状积分明显低于对照组(P<0.05)；治疗后2组E2水平均较治疗前明显升高，LH水平均出现不同程度的降低，差异均有统计学意义(P<0.05)，FSH水平治疗前后2组均无明显变化。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，不良反应均轻度，未见严重用药不良反应发生。结论中西医结合治疗无痛人工流产术后月经量少疗效确切，能明显缓解伴随症状，充分发挥了西药和中药联合的优势，值得临床推广应用。

[关键词]中西医结合疗法；人工流产手术；月经过少

人工流产作为避孕失败的重要补救措施，在临床手术量逐年增高，特别是无痛人工流产术的普遍应用，导致患者手术痛苦少，无不良记忆，所以临床多次接受人工流产受术者屡见不鲜[1]。由于医疗环境等因素导致人工流产手术中吸刮过度的比例不断提高，子宫内膜基底层以及子宫颈管黏膜受到损伤，临床容易合并感染等情况，感染影响子宫内膜层的修复，愈合后导致宫腔组织瘢痕化甚至闭锁，引起月经量过少，如果不及时治疗可进一步发展为不孕、习惯性流产、卵巢早衰甚至闭经，严重威胁妇女的生殖健康[2]。2013年2月—2014年2月笔者应用中西医结合方法治疗人工流产术后月经过少患者63例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期于我院接受无痛人工流产手术的患者126例，均符合月经过少的诊断标准：既往月经周期正常，月经量无异常，接受人工流产手术后月经点滴即净或者时间不足2 d，经量较手术前明显减少。临床主要表现为腰背部酸痛、小腹胀痛、小腹拒按、头晕耳鸣、腰膝酸软，脉细涩，舌苔薄，淡紫或有瘀点。经妇产科超声、妇科查体等检查宫腔以及盆、腹腔无异常，宫颈黏液结晶检查以及阴道细胞学涂片检查无异常，人工流产手术后月经量减少3个月以上，子宫内膜厚度<0.8 cm，基础体温呈双相型，妇科内分泌实验室指标无异常。中医辨证为肾虚血疲。向患者和家属介绍病情以及治疗方案，同意加入实验并签署知情同意书。排除存在肝肾功能不全、严重贫血、甲状腺功能亢进等慢性消耗性疾病者，1个月内曾口服应用避孕药物、激素者，由垂体肿瘤、子宫肌腺症等器质性疾病导致的月经过少者，过敏体质及在服药过程中出现严重不良反应者，未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效或统计学处理者，合并有精神以及神经系统疾病、无法配合治疗以及随访者，宫腔、宫颈有器质性病变者，由于自身原因疗程没有结束要求退出者。按随机数字表将患者随机分成2组：中西医组63例，年龄20～29(24.5±5.7)岁；病程(8.57±1.36)个月；人工流产2～5(3.45±1.07)次。对照组63例，年龄20～28(24.5±5.5)岁；病程(8.79±1.52)个月；人工流产2～5(3.72±1.00)次。2组年龄、病程、人工流产次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组给予口服结合雌激素片(商品名：倍美力)0.625 mg ，1次/晚，共20 d，第16天开始加服醋酸甲羟孕酮片10 mg，共服5 d，停药观察1周，如服药后月经来潮，月经第5天再如上给药，如果月经没有来潮，则继续按上述方法口服用药。中西医组在上述治疗基础上加用中药方剂，方药组成：茯苓10 g、山药10 g、山萸肉10 g、杜仲10 g、熟地10 g、枸杞10 g、紫河车10 g、菟丝子10 g、赤芍10 g、当归10 g、赤芍10 g。脾胃虚弱者加炒白术10 g、砂仁3 g，行经期加益母草10 g、川牛膝10 g，经前期加仙灵脾10 g、覆盆子10 g，行经后期加墨旱莲10 g、女贞子10 g、制黄精10 g。每日1剂，水煎分早晚2次服。2组均治疗3个月，随访6个月～1年，平均10.32个月。

1.3观察指标观察2组治疗前后中医症状评分(内容包括头晕耳鸣、经量、经质、经色、白带量、神疲乏力、面色无华、小腹胀痛。症状积分>23分为重度， 14～22分为中度，<13分为轻度)以及血清内分泌激素水平(包括雌二醇(E2)、黄体生成素 (LH)、卵泡生成素 (FSH))的变化，记录2组不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准痊愈：月经量恢复至正常或比治疗前增加明显，随访3个月以上无复发；显效：月经量恢复至正常或比治疗前增加明显，但是3个月后即复发；有效：经量较治疗前有所增加，但是仍然未达到手术前水平；无效：用药治疗后月经量没有任何改变。

1.5统计学方法数据运用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计数资料比较采用2检验；计量资料比较采用t检验，结果用均数±标准差±s)表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组临床治疗效果比较中西医组治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床治疗效果比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医症状积分比较治疗前2组症状积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组症状积分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且中西医组明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后中医症状积分比较±s，分)

注：①与治疗前比较,P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

2.32组治疗前后激素水平比较治疗前2组各项激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组E2水平均较治疗前明显升高(P均<0.05)，LH水平均出现不同程度的降低(P均<0.05)，FSH水平治疗前后均无明显变化(P均>0.05)。2组治疗后各项激素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后激素水平比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

2.42组不良反应发生情况比较2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，不良反应均轻度，未给予特殊治疗后均好转，2组均未见严重不良反应发生。见表4。

表4　2组不良反应发生情况比较　例

3讨论

月经过少是接受人工流产手术术后常见的症状之一，如果未及时诊断和治疗可以引起不孕、习惯性流产、孕卵无法在子宫内膜种植等，甚至发生闭经[3]。西医认为对于人工流产术后月经减少无统一、独立的疾病诊断，多数研究者认为造成人流术后这种症状的主要原因有手术操作不熟练、多次反复接受人工流产术、子宫内膜过度受损、术后宫腔粘连、宫腔内部分组织缺损和瘢痕愈合以及宫腔无菌操作不严格导致感染等[4-5]。此外，一些患者术前存在宫颈炎，虽经过治疗仍未治愈，宫腔操作又会进一步加重感染，导致术后反复宫腔炎症，通过内神经反射机制使子宫内膜对于雌孕激素的作用发生改变。西医一般给予雌孕激素人工周期治疗，或者宫腔镜手术分离粘连、宫内放置曼月乐节育器等，以促进子宫内膜增生、修复、再生，从而恢复月经，虽然近期疗效尚可，但是远期疗效还有待于进一步提高[6]。醋酸甲羟孕酮片是孕激素类药，作用于子宫内膜，能促进子宫内膜的增殖分泌，通过对下丘脑的负反馈，抑制垂体前叶促黄体生成激素的释放，抑制卵巢的排卵过程[3]。

中医学认为成年后经络、气血、天癸、脏腑互相协调作用于胞宫，导致行经，其中先天之精化做天癸，然而癸必须依赖后天之精的滋育、培养，才能行使其作用。此外，精血同源，血化精-精生血-肾藏精，是良性循环，阐述了肾与血关系密切，妇人以血为本，乳、产、孕、经均视血为用，肾藏先天之精，为生命之源、脏腑阴阳之本，所以说肾与血在女性生理中起着决定性的作用。人工流产术可归属于中医学中“半产”“小产”“堕胎”范畴，中医古籍中就有“半产者，则犹釆研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实”的论述，所以从中医角度上认为本病的病机为：手术从根本上破坏了胞宫-冲任-天癸-肾的生理功能，损伤了胞脉、胞宫，使得经脉受损，肾精耗损，临床主要表现为经行量少、甚者经水不行[7]。有研究显示，人工流产术后月经过少的主要病机在于肾虚，而且与情志具有紧密联系，患者情志抑郁,肝气郁结，气血运行不畅，瘀血内生，导致冲任损伤、肾精耗损加剧，表现为肾虚血瘀之证[8]。

而本研究所用中药组方中君药为山萸肉、杜仲、紫河车，臣药为山药、枸杞、菟丝子等，其中茯苓味甘、淡，性平，具有利水渗湿、健脾宁心之功效；山药有滋养强壮，助消化，敛虚汗，止泻之功效，主治脾虚腹泻、肺虚咳嗽、糖尿病消渴、小便短频、遗精、妇女带下；山萸肉酸、涩、微温，补益肝肾，涩精止汗，临床用于肝肾不足之腰酸遗精、头晕目眩，主要功效是补肝肾，涩精气，固虚脱；杜仲味甘，性温，有补益肝肾、强筋壮骨、调理冲任、固经安胎的功效[9]，多用以治疗肾阳虚引起的腰腿痛或酸软无力，肝气虚引起的胞胎不固之病症；熟地甘，微温，具有补血养阴、填精益髓的功效，主要治疗血虚、肝肾阴虚等症；枸杞味甘，平，可以提高人体免疫力，有补虚安神、明目祛风、滋肾润肺以及护肝抗肿瘤等作用；紫河车性味甘、咸、温，有补肾益精、益气养血之功；当归味甘、辛、温，主血虚、月经不调、经闭等诸证[10]；赤芍用于热人营血，温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经。

本研究结果显示，中西医组治疗总有效率明显高于对照组；治疗后2组症状积分改善均好于治疗前，且中西医组症状积分明显低于对照组；治疗后2组E2水平均较治疗前明显升高，LH水平均出现不同程度的降低，FSH水平治疗前后2组均无明显变化。2组不良反应发生情况比较差异无统计学意义。说明在西药基础上加用中药可以明显提高临床治愈率，而且明显缓解临床症状，中药组方中的活性成分可以通过影响调节丘脑-垂体-性腺轴功能，对于维持调节体内激素水平具有重要作用，而且不良反应多数是由于服用西药产生的头晕、乳房胀痛等，无需用药干预，患者依从性均良好。

综上所述，中西医结合治疗无痛人工流产术后月经量少疗效确切，能明显缓解伴随症状，充分发挥了西药和中药结合应用的优势，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[4]徐英,魏秋兰. 补肾活血调经汤治疗人流术后肾虚血瘀型月经过少63例[J]. 浙江中医杂志,2014,49(7):493-494

[5]赖双玲,方燕,芮燕文. 补肾化瘀法合复方玄驹胶囊治疗人工流产术后月经过少47例[J]. 浙江中医杂志,2014,49(1):26-27

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[7]崔佑萍,梅彬. 补肾益精汤合定坤丹治疗血虚型月经过少疗效观察[J]. 医药与保健,2014,22(7):73

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[9]刘敏. 归肾丸加减治疗肾虚血瘀型月经过少病45例临床观察[J]. 泸州医学院学报,2014,7(4):398-400

[10] 田景祥. 当归的有效成分及其药理作用的研究进展[J]. 工企医刊,2013,26(4):364-365

综述

麻醉

[收稿日期]2015-08-10

[中图分类号]R169.42

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0197-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.029