麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效及对肺功能的影响

张利国，赵改红

(河北省巨鹿县医院,河北 巨鹿 055250)



麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效及对肺功能的影响

张利国，赵改红

(河北省巨鹿县医院,河北 巨鹿 055250)

[摘要]目的观察麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效及对肺功能的影响。方法将90例喘憋性肺炎患儿按照不同治疗方式分为2组，对照组45例行雾化吸入治疗，研究组45例行麻黄平喘汤+雾化吸入治疗，观察并比较2组临床治疗效果。结果研究组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，且主要临症、体征改善时间以及住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)；治疗后2组肺功能指标及临症总积分均较治疗前显著改善(P均<0.05)，且研究组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效好，可以快速缓解患儿症状和体征，缩短住院时间，值得推广应用。

[关键词]小儿喘憋性肺炎;麻黄平喘汤;雾化吸入;肺功能

小儿喘憋性肺炎作为儿科常见病症之一，主要是由各种病原体与感受外邪入侵导致的肺部炎症，其具有起病急、病情凶险、进展快等特点，好发于2岁以下婴幼儿，尤其是在6个月以内小儿中最常见，病情严重患儿很可能会引发心力衰竭[1]。西医通常以对症、抗病毒、抗感染治疗为主，但疗程长，且具有某些潜在的不良反应，因此临床急需科学、有效治疗方案。近年来，经大量临床试验结果验证中药联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎疗效良好[2-3]。2012年1月—2014年12月本院采用麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎取得较好效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期本院诊治的喘憋性肺炎患儿90例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准·中医儿科病证诊断疗效标准(1994年)》中喘憋性肺炎诊断标准：起病急、体温升高、气促、鼻煽，肺部听诊有中、细湿啰音、干啰音或管状呼吸音[4]。同时符合西医《儿科学》中毛细支气管炎诊断标准：干咳、发烧、呼吸困难、喘憋，肺部听诊有大量痰鸣音、呼吸性喘鸣音，喘憋严重时会发生心力衰竭、机体水电解质紊乱；X射线或摄片检查见肺部纹理增多、透亮度下降、紊乱，可见斑点状模糊阴影[5]。采用ELISA方法试验结果为呼吸道合胞病毒(RSV)感染者；就诊前6 h内未服用任何抗病毒类药物,均在法定监护人认真阅读实验知情书前提下同意并签字。排除不符合中西医诊断标准者,伴有心力衰竭、心肌损伤、先天性心脏病者；支原体感染者,对本试验药物成分严重过敏者,临床资料不完整者。按照不同治疗方式分为2组:对照组45例,男25例，女20例；年龄2～12(5.1±3.15)岁；病程2～7(2.54±2.24)d；体质量4～22(10.23±3.45)kg。研究组45例,男23例，女22例；年龄3～14(5.45±3.22)岁；病程3～6(2.78±2.14)d；体质量3～24(11.43±4.65)kg。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组予雾化吸入治疗，药物选择0.2～0.3 mg布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987,规格：20 mg/瓶)，5 mg盐酸氨溴索[海南卫康制药(潜山)有限公司,国药准字H20060223,规格：2 mL/15 mg]加入0.9%氯化钠注射液(江苏润阳药业有限公司，国药准字H32026383，规格：100 mL/0.2 g)中稀释至5 mL，采取高流量氧气射流装置开展雾化吸入治疗，每次5～15 min，2次/d，持续治疗1周。研究组在对照组治疗基础上予麻黄平喘汤，基础方：射干、杏仁、川贝母、葶苈子2～3 g，炙麻黄1.5～3.0 g，紫苏子3～5 g，白前、延胡索、甘草2～5 g，紫苑3～6 g；用温水煎煮，取汁100 mL，1剂/d，分早晚2次口服，持续治疗1周。

1.3观察指标①观察2组临床疗效。疗效评定标准参照文献[6]制定。显效：喘憋、咳嗽、气促临床症状均消失，体征恢复症状；有效：临症、体征均明显改善；无效：临症、体征均未发生任何改变，甚至加重；总有效=显效+有效。②治疗前后肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、达峰时间比(TPEF/TE)、达峰容积比(VPEF/VE)。③2组临床症状、体征改善时间及住院时间。

2结果

2.12组临床疗效比较研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后肺功能指标比较治疗后2组肺功能指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且研究组改善改善情况显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组主要临床症状、体征改善时间及住院时间比较研究组主要临床症状、体征改善时间及住院时间均显著短于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组治疗前后临症总积分比较2组治疗后临症总积分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且研究组下降幅度明显优于对照组(P<0.05，P<0.01)。见表4。

表2　2组治疗前后肺功能指标比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3　2组主要临床症状、体征改善时间及住院

注：①与对照组比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.01。

表4　2组治疗前后临症总积分比较±s,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05，②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

喘憋性肺炎是婴幼儿成长发育期常见的一种急性下呼吸道感性疾病，大部分是由呼吸合胞病毒感染引起，其次为副流感病毒、肺炎支原体等，导致毛细支气管上皮细胞坏死及周围淋巴细胞浸润，黏膜水肿、充血，黏液分泌增多，腺体增生，毛细支气管腔狭窄，甚至发生堵塞，从而引发肺气肿、肺不张，进而出现通换气障碍[5]。

喘憋性肺炎属祖国医学中“咳嗽”“喘证”等范畴，由于小儿脏腑器官尚未完全发育成熟，仍处于脏腑娇嫩、形气未充，表卫不固，无法抵御外邪，很容易受外邪入侵。感受风寒后，肺失于宣发肃降，脾失于升清降浊，从而致使痰湿留滞于肺络，肺气因而郁闭，进而引发憋喘[4]。本研究所用麻黄平喘汤是由各种除湿化痰、止咳平喘的中药共同组成，其中炙麻黄辛温升散之性较强，可以开皮毛郁闭，使肺气宣畅，内降上逆之气，复肺司肃降之常；射干可清热解毒、消痰利咽；杏仁味苦、性温，可止咳平喘、润肠通便；川贝母味苦、甘，性微寒，可清热润肺，化痰止咳，散结消；葶苈子味苦，性寒，具泻肺降气、祛痰平喘、利水消肿之效；紫苏子味辛、性温，可降气消痰、止咳平喘、润肠；白前味辛、苦，性微温，可降气化痰，止咳；紫苑味辛、性微温，可化痰降气、清肺泻热、通调水道；延胡索味苦、性温，可活血化瘀、行气止痛；甘草具有祛痰止咳、调和诸药之效；诸药合用共奏可达到祛除痰邪的目的。

雾化吸入治疗主要是通过吸入一定药物雾化剂，使药物直接分布在患儿呼吸道表面，以达到解除支气管痉挛，减少黏膜水肿及支气管分泌物，自主呼吸排出及刺激呼吸道清洁机制与改善通气功能理想治疗目的[7]。盐酸氨溴索具有排除呼吸道内部黏液及溶解分泌物等应特性，因而在临床使用中可积极促进排痰，同时使呼吸道黏膜表面活性物质发挥其正常保护机制，进而改善呼吸功能[8]。布地奈德属一种具备高效局部抗炎的糖皮质激素药物，可以增强平滑肌细胞、内皮细以及和溶酶体膜稳定性，阻碍免疫反应及抗体合成，从而减少组胺等过敏活性介质释放因子并降低其活性，同时还可以抑制支气管收缩物质合成、释放并减轻患者平滑肌收缩反应[9]。将上述两者通过雾化吸入治疗作用在喘憋性肺炎患儿气道内，从而可提高药物利用度，治疗效果明显。

本研究结果显示，研究组临床疗效显著优于对照组，主要临症、体征改善时间及住院时间均比对照组短，且治疗后各项肺功能指标以及临症总积分改善幅度大于对照组。这与文献[10]报道相符。提示麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎临床疗效良好，不仅可以改善肺功能，而且可以快速缓解患儿症状、体征，缩短住院时间，值得临床推广及应用。但本研究因样本量不足、时间、环境等因素限制尚未对联合用药对喘憋性肺炎患儿治疗后不良反应情况予以分析，还有待进一步探索。

[参考文献]

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[3]刘京涛，乔波涛，马春英，等. 高渗盐水联合布地奈德雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J]. 临床儿科杂志，2013，31(5)：440-442

[4]汪受传. 中医儿科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998：580-582

[5]胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2002：1201-1202

[6]文艳，聂艳芳. 布地奈德、盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的疗效观察与护理[J]. 中国医药指南，2013，11(25)：259-260

[7]崔明莉. 雾化吸入治疗小儿哮喘急性期的疗效观察与护理[J]. 黑龙江医药,2012,25(6):985-986

[8]刘有才. 布地奈德联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管肺炎的效果观察[J]. 中国当代医药，2015，22(1)：89-90

[9]童静渊，金增乾. 盐酸氨溴索与布地奈德混悬液联合雾化吸入治疗小儿支气管肺炎41例临床分析[J]. 中国妇幼保健，2015，25(31)：4541-4542

[10] 毕金珠. 麻黄平喘汤联合雾化吸入治疗小儿喘憋性肺炎的临床疗效[J]. 中国药物经济学，2014，9(11)：42-43

[收稿日期]2015-03-10

[中图分类号]R563.1

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)02-0177-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.021

[通信作者]赵改红，E-mail：1026776130@qq.com