综述中医研究良性前列腺增生症近况

【摘要】良性前列腺增生症（beningn prostatic hyperplasia ，BPH）是引起中年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大、下尿路症状为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻。

BPH大致属于中医学“癃闭”的范畴，“癃闭”之病名首见于《内经》，并对其病因病机、病位进行论述。《伤寒杂病论》将其辩为气化不行、水热互结、脾肾两虚挟热等证型，并制定了一系列方剂。历代医家在此基础上对本病进行深入研究，创制了许多行之有效的治法方药[3]。现将近年来中医药防治前列腺增生症的研究进展综述如下，以期为防治前列腺增生症提供有价值的思路和方法。

【关键词】良性前列腺增生；中医；近况

一、中医对BPH病因病机的认识

中医学认为BPH其基本病理变化为膀胱气化失调，其病位主要在膀胱与肾，年老体衰、肾气亏虚是前列腺增生症的发病基础，瘀血、痰浊、湿热是基本的病理因素，劳力过度、情志刺激、外感六淫、饮食不节是常见的发病条件，本虚标实是基本病机特点。

二、中医对BPH的辩证分型

目前各个医家对BPH中医分型认识存在差异，但归纳起来大致可分为中气不足、肾元亏虚、湿热下注、肝郁气滞、下焦瘀阻5种证型，且以复合证型、虚实夹杂证多见，无论是中气不足型、肾元亏虚型、湿热下注型、肝郁气滞型，都属于本虚标实，治疗均要活血化瘀，以疏通经脉还要以补法来扶正补虚，强身固本，提高机体免疫功能，达到治疗前列腺增生症的目的。王宏祥对60例患者进行了中医辨证分型，其中50～60岁14例，60-70岁28例，70岁以上18例。证类分型：肺气郁闭18人，湿热蕴结30例，肾气亏乏12例。病程：6～12个月32例，1～2年20例，3年以上8例。陶智玲[6]临床收集BPH疾病120例，进行了中医辨证论治，分为：血瘀下焦证；肾阴亏虚证；膀胱湿热证；肾阳不足证；肺热气闭证5种证型，强调肾虚是前列增生的基本条件，年高体弱，久病体虚，肾气不足，命门火衰，膀胱统摄无权，气化不及州都，致膀胱气化不利，清气不升，浊气不降，遂成癃闭，结果治愈78例，占65%；显效21例，占18%；有效13例，占11%；无效8例，占0.6%。

三、中医药对BPH治疗现状

伴随着科技和医学飞速发展，针对BPH的中医药治疗，呈现百花齐放、百家争鸣的态势。目前主要的治疗方法有以下几种：中药口服疗法、中药局部及穴位注射疗法、中药灌肠与坐浴治疗、针灸疗法及其他疗法。在具体的治疗中亦可多法公用，相铺相成。

1.中药口服疗法

郑燕军[7]治疗BPH患者48例，治疗组用黄莪通闭胶囊（规格：0.4g/粒，50粒/瓶，由黄芪、桃仁、莪术、大黄、土茯苓、薏苡仁、益母草、夏枯草、肉桂、北豆根、桔梗、川牛膝组成），1次4粒，1天3次，口服。连续服药42天为1个疗程，每14天复诊1次。观察时间为1个疗程。结果48例中显效9例，有效28例，无效11例，总有效率77.08%，各项指标治疗后均较治疗前明显改善，最终结果显示，黄莪通闭胶囊适宜治疗气虚血瘀、湿热阻滞型BPH，总有效率达77.08%。易长莲[8]用桂枝茯苓丸加昧治疗BPH20例并观察其临床疗效。方药组成：桂枝、茯苓、桃仁、赤芍各15g，丹皮10g。红花6g，川芎、威灵仙、淫羊藿各12g，牛膝10g、地龙l0g，杜仲12g。尿血者加琥珀末6s（早中晚服用）；少腹胀痛者加川楝子l0g；排尿无力、失控者则加益智仁15g、炙黄芪l0g；泌尿系结石者则加留行子、鸡内金各l0g。每日1剂，煎两次的药汁浓缩成300mL，分3次内服，两月为1疗程。其结果痊愈12例，好转6例，无效2例，治愈率达60%，总有效率为90%。通过对上述临床诊疗及观察，提出中药治疗BPH，应立足于温阳利水、活血化瘀之法。罗贤林[9]治疗90例BPH患者，中药组和对照组各45例，其中中药组用鳖甲泽兰汤（仙灵脾20 g，益母草20g，黄芪20g，鳖甲15g，莪术l5 g，苦参15 g，泽兰15 g，昆布15 g，仙茅15 g，补骨脂15 g，皂刺12 g，黄柏10g，知母10g，穿山甲6 g，肉桂粉3 g。）汤1剂/日，两次煎后混和，早、晚各服用一次；对照组予口服桂隆爽胶囊治疗，每次2粒，一日3次，疗程均为90，期间酒、辛辣刺激食物忌食，结果中药组有效率88.89%西药组有效率

71.11%。并提出：鳖甲泽兰汤具有益气活血化瘀之用，是病情轻微、合并多种病症无法手术BPH患者的理想治疗途径。

此外李龙骧从虚痰瘀论治良性前列腺增生症，指出BPH的发生是大多数男性在衰老过程中不可抗拒的自然规律，是衰老过程中形成的产物，痰瘀之邪所致，病理性质是因虚致痰、致瘀，痰瘀合邪，作用于人体，正气虚馁，不足以驱除痰瘀，是BPH缠绵或缓慢发展之关键。故在治疗BPH，要根据其病因病机，或补益，或化痰，或消瘾，审虚、痰、瘀三者之主次，轻重之缓急，虚实之多少，用药要补消适宜，缓急有度，灵活辩证施治。李刚明[11]用疏通气机法治疗前列腺增生症合并前列腺炎100例，其主方药物组成为：党参12g，北芪20g，丹参10g，菟丝子10g，车前子10g，王不留行l0g，川牛膝15g，知母8g，黄柏10g，大黄8g（后下）桑螵蛸10g，川楝子8g，炮甲8g（先煎冲服），甘草5g，元胡8g。此外根据对各患者辨证论治后，在以上主方的基础上进行加减治疗。其结果示痊愈者占82%，并提出BPH病位在膀胱、前列腺与肝、脾、肾三脏关系密切，其发病多见于肾气亏虚、脾气下陷、湿热下注、气滞血瘀，指出BPH主要由于肾气不足、肾阳虚、膀胱湿热、下注、宗筋脉络不通而成。

2.中药灌肠与坐浴治疗

陶智玲等治疗BPH患者120例，依据对各患者的辨证论治，给予中药灌肠加减方（败酱草、蒲公英各50g，土茯苓、车前草、红藤、黄柏、延胡索各30g等）灌肠，其结果示治愈78例，占65%；显效21例，占18%；有效13例，占11%；无效8例，占0.6%，指出，肾虚是BPH的基本条件，年高体虚，肾气不足，命门火衰，膀胱统摄无权，气不化水，致膀胱气化不利，清气不升，浊气不降，遂成BPH。梅刚[12]等用中药灌肠药和针灸联合治疗作为治疗组，用保列治作为的对照组，各治疗BPH患者30例，其方法：①治疗组中药灌肠药（肉桂10g，生地20g，肉苁蓉20g，大黄20g，黄柏30g，知母30g，车前子30g，三棱30g，莪术30g，皂角刺30g，冰片1g）煎取500mL，每次用50mL灌肠，保留1～2h，10天为一疗程，共用6个疗程；针灸治疗取水道、三阴交、足三里、至阴，均双侧，针刺，三阴交、足三里用补法，水道、至阴用泻法，留针30min，留针期间另用艾柱直接灸肾俞、关元、膀胱俞l1～l3壮，每日1次，l5次为一疗程，共4个疗程。②对照组保列治5mg，1日1次口服，共2个月。结果治疗组总有效率86.67%，对照组总有效率60.00%，指出BPH是由肾虚不能化气，气虚不能推动血行而产生瘀血，瘀结精室，压迫尿道，影响水液运行和膀胱气化功能而形成。其中药灌肠配合针灸共奏益肾补气、活血利水之功，从而达到抑制组织增生、降低复发率等作用。舒勇等观察热水坐浴对老年人前列腺增生症状的影响，其坐浴组89例对照组100例，方法：坐浴组热水坐浴30rain，2次/天；对照组不行热水坐浴，7天观察期。结果热水坐浴组尿频、排尿困难症状改善明显。

3.中药局部注射疗法

汤晓云]等穴位注射疗法治疗BPH患者72例，取穴关元、肾俞，方法取香丹注射液2mL加黄芪注射液2mL，注射以上穴位，每穴注射1～1.5mL，隔天治疗1次，10次为1个疗程，共3个疗程，其结果显效33例，好转29例，无效10例，总有效率86.11%。提出前列腺腺体增生系肾气虚、瘀血阻络所致，活血化瘀药可降低异常升高的血浆内皮素水平。宋玲[15]等在超声引导下经会阴部细针穿刺注射川参通液治疗BPH患者106例，治疗后3个月超声复查。结果治愈28例，好转58例，无效20例，总有效率81.1%。

4.针灸疗法

沈伟等用针刺治疗中老年良性前列腺增生20例，其治疗原则补益肾气、运脾化湿、活血化瘀，取穴：中极、关元、足三里、阴陵泉、三阴交、肾俞、三焦俞。结果残余尿量15_87±4.10m1.与治疗前比较有明显差异。此作者指出BPH多以肾虚为本，湿热下注或瘀血内阻为标，故在其治疗上注重补益肾气，佐以运脾化湿，活血祛瘀。张健用电针和常规针刺分别治疗BPH患者共173例，其中电针组89例和常规针刺组84例，其方法电针组取肾俞、会阳，直刺20～30 mm，得气后采用电疗仪导线上下连接，肾俞连正极，会阳连负极，用疏波，电流量由小到大，以患者耐受为度，针感传至外阴部为佳，每次30 min，6次后休息1日，6天为1个疗程；常规针刺组，取毫针直刺肾俞、会阳20—30 mm，针感得气为度。行小幅提插捻转2 min，留针20 min，每日1次，6次一疗程，疗程问休息1天，均2个疗程后观察疗效，结果电针组总有效率93.3%，常规针刺组总有效率75.0%。提出肾阳不足、肾气亏虚、气化不利是本病发生的基础，其关键病机为本虚标实、肾阳虚衰、气滞血瘀、膀胱气化不利，电针针刺肾俞、会阳穴在改善前列腺I—PSS评分、最大尿流量、残余尿量有十分显著的疗效，电针明显优于常规针刺组。

5.其他治疗方法

经过查阅大量文献，现代中医对BPH治疗，除上述方法外，还有推拿按摩、中药敷贴等众多治疗方法，其中常福新运用点按肾俞、膀胱俞、命门等穴位，同时用杜仲50g，桑寄生30g，枸杞子30g，锁阳30g，桂枝30g，附子5g，五倍子20g，苦参15g，黄柏15g，银杏叶15g。用黄柏、苦参、连翘、败酱草、透骨草各30g，红花10g，土鳖虫10g水煎坐浴。然后再用生地15g，知母10g，黄柏6g，白茅根10g，仙鹤草15g，牛膝15g，王不留行15g，琥珀20g，车前草10g，茯苓15g，沉香10g，蜂房30g局部热敷。治疗856例BPH患者，结果显示轻者3～5天、重者7—15天症状缓解。马春等将患者分为两组，治疗组用肉桂、红藤、刘寄奴、车前子各等分研粉调成糊，贴敷关元、气海、中极穴，配合红外线治疗器照射下腹部。对照组给予癃闭舒胶囊口服，l0天为一疗程，连续3个疗程。结果治疗组与对照组疗效差异不大。

四、总结

综上所述，现代中医对BPH治疗有着广泛的前景，但就从其病因病机来看，BPH主要以年老体虚，血瘀湿热，膀胱决渎失司为主，故均是围绕补肾益气、活血化瘀等作为基本的治疗原则，均取得了显著的疗效，此外中医治疗方法多、疗效好等优越点，越来越受到患者欢迎，但中医治疗BPH也有很多不足之处，就从现在研究进展来看，中医治疗BPH真正目前停留在临床上运用现代科技和分子生物学来观察其疗效的研究仍然很少，故以后的研究迫切需要借助于现代高科技及生物学成果，建立符合中医特点的病证结合的前列腺增生症实验模型，对中医药抑制前列腺增生的机制进行深入系统研究，开发符合国际标准和要求的应用于前列腺增生症的中医药疗法，为传统中医药在该病的防治提供可靠的理论依据、新的技术方法和研究思路。

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作者简介：姓名徐青，职称助教，工作单位是广西中医药大学第一临床医学院，研究方向是前列腺疾病方向。