试论医院支出管理

宋雪涛

【摘 要】支出是指医院在开展医疗业务及其他业务活动中发生的资金耗费和损失，包括医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用和其他支出。

【关键词】支出管理；医院；管理费用

医院的支出应当严格执行国家有关财务规章制度的开支范围及开支标准；医院各部门应该认真执行国家的法律、法规，各项开支均要符合国家规定的标准和范围。医院应建立有效的内部控制制度，制定严格合理的支出管理制度，加强成本支出的管理，精打细算，合理控制成本，提升医院的整体效益。

1.医疗业务支出，即医院在开展医疗服务及辅助活动过程中发生的支出，包括在人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销费、提取医疗风险金和其他支出。

2.财政项目补助支出 是指医院利用财政项目补助收入发生的项目支出。

3.科教项目支出是指医院使用财政项目补助收入以外的科研、教學项目收入开展科研、教学活动所发生的支出。

4.管理费用是指医院行政及后勤管理部门为组织、管理医疗、科研、教学业务活动所发生的各项支出，包括医院行政及后勤管理部门发生的人员经费、公用经费、以及医院统一负担的离退休人员经费、坏账损失、银行存款利息支出、汇兑损益、以及印花税、房产税等。

5.其他支出是指医院上述项目以外的支出，为本期发生的，无法归属到医疗业务成本、财政项目补助支出、科教项目支出、管理费用中的支出，包括食堂支出、各项罚款、赞助、捐赠支出、财产物资盘亏和毁损损失等。

医院的支出按性质分为人员经费、药品费、卫生材料费、固定资产折旧、无形资产摊销、提取医疗风险金、其他费用等。

医院支出管理是为了保证支出业务活动规范有序，提高利用效率，保护资产的安全、完整、防止纠正错误和舞弊，确保医院支出控制目标的实现。

医院支出管理应实现统一领导，集中管理，总会计师或分管院领导负责财务支出控制工作，医院法人对支出控制的建立和实施负责，财务部门负责支出控制措施的落实。医院建立健全完善的内部控制体系，对控制支出、防范风险促进医院整体效益的提升起到巨大的作用。

医院的支出管理主要是为了规范医院支出的核算及管理工作、提升医院的财务管理能力，使医院支出报销处理过程规范化，控制医院支出，节约成本，提高医院效益。

医院支出管理主要包括：

1.制定完善的支出管理制度和经费审批制度

医院应严严格执行国家的法律法规及有关政策，遵守财务制度和财经纪律，严格开支标准及开支范围，各项资金的使用应正确划分资金渠道，按照会计制度分别核算。

医院的法人或授权的相关负责人按照审批权限履行审批职责，根据单位财务计划、年度 预算及经济合同等，负责审批相关权限范围内的支出。医院进行设备采购、大型修缮项目等应根据相关规定履行必要的报批程序，限额以上的应通过政府招标采购，限额以下的应经过集体招标、审计等相关的采购程序。

医院的各项支出必须有财务部门进行审核，审核支出是否在年度的预算开支额度内，审核支出审批手续是否齐全，审核原始凭证的真实性、完整性、合法性，审核支出是否符合相关的法律法规。

医院的支出结算付款必须凭经审核批准的支出申请、协议、合同、发票等办理，财务部门应严格审核相关的原始单据，按照支出审批程序，确认相应的审批签字手续完备后，按照现金管理规定支付现金或签发支票。

2.完善支出管理岗位职责。

支出审批人员应审核支出预算、制度和流程，应审核预算范围内及预算范围外的支出，审查支出管理主要财务报表，成本报表。

财务部门经办支出人员应审核支出报销原始凭证手续及审批是否齐全，认真审核原始发票的真伪，审核票据金额大、小写金额是否相符，是否有涂改或挖补、是否加盖出票单位财务专用章，审核是否按照审批权限的范围审批签字。审核支出项目是否在年度预算内，设备购置结算付款时，应审核设备购置合同、清单、使用部门验收记录等。工程项目结算付款时，应审核相关的合同、工程进度报告、工程项目验收单、工程决算审计报告等。财政专项资金的审核应根据拨款情况，量入为出，专款专用，按照相关项目资金使用规定的用途和开支范围执行。人员经费支出应严格按照国家规定的标准执行，不得任意扩大支出标准。医院科研基金和课题经费支出，应根据上级拨款及根据已审批的科研项目预算，严格经费使用，经费使用时须经课题负责人签字确认后，由科教部初步审核签字，按审批权限签字后方可报销。

3.制定完善的支出管理流程，首先由相应的部门经办人员按照相应的批示文件申请支出，各部门领导负责审核支出申请，并在申请单上签字确认，报主管领导审批。财务部门负责人根据各部门预算，审核各项支出申请的合理性，对预算内的各项支出申请审批并签字。对超预算的支出申请，需交院长办公会讨论后由支出科室负责人、财务负责人、分管领导签署意见后交院长审批。财务部门根据审核后的支出凭证付款并编制记账凭证、登记账簿、编制财务报表。

4.制定合理的支出控制管理方案。

医院的支出控制应实行统一领导，集中管理，医院法人对支出控制的建立和有效实施负责，财务部门具体负责支出控制的实施，各职能部门及科室应加强管理，严格支出，有效控制成本，提高医院的经济效益。

医院的支出既包括各项成本支出，又包括各项费用控制，医院的支出业务包括预算、发生、支付、核算、检查、分析与考核等基本环节，这些环节都是支出控制的要点。

参考文献：

1、杨爱玲，新财务制度下如何强化医院支出的管理工作【J】，《中国商界》， 2012：218-218.