心脑血管疾病患者心肺复苏期间不同呼吸机参数设置对经皮氧饱和度的影响

金肖　高丽娟　陈晓

[摘要] 目的 探讨心肺复苏期间不同气道高压报警上限及触发水平设置对心脑血管疾病患者复苏时经皮氧饱和度的影响。 方法 选择2013年3月～2015年12月在丽水市中心医院急诊医学科行心肺复苏的患者60例，分为观察组和对照组。对照组设置气道高压上限为40 cmH2O水平，触发灵敏度为-2～-1 cmH2O。观察组则在对照组的基础上提高气道高压报警上限到60 cmH2O，触发灵敏度调到最大绝对值（20 cmH2O）。观察监测胸外按压进入平稳状态后，在连续2 min内每10秒的SPO2平均值，以及SPO2在60%～79%、80%～89%的发生例数，记录报警事件发生次数等。 结果 观察组在SPO2在60%～79%、80%～89%的两个情况下SPO2<90%的发生率显著低于对照组，在SPO2≥90%的比率上观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在复苏期间的SPO2变化中观察组显著高于对照组，且观察组的报警事件次数显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在心肺复苏中VCV模式采用减速波，通过上调呼吸机压力报警上限到60 cmH2O，调高压力触发灵敏度水平到最大绝对值（20 cmH2O），可以明显较少不必要的报警和通气频率发生，促进人机协调，提高患者心肺复苏期间的氧合水平，减少低氧血症的发生。

[关键词] 心脑血管疾病；心肺复苏；机械通气；气道压力；触发水平；经皮氧饱和度

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0147-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of high pressure alarm limits and trigger level set of different airway on the transcutaneous oxygen saturation during cardio-pulmonary resuscitation of patients with cardiovascular and cerebrovascular diseases. Methods 60 patients who were performed CPR in the department of emergent medicine in Lishui Central Hospital from March 2013 to December 2015 were selected and divided into observation group and control group. The high pressure limit was set at 40 cmH2O level of the control group and the trigger sensitivity was -2～-1 cmH2O. The high pressure alarm limit of the observation group was increased to 60 cmH2O on the basis of control group and the trigger sensitivity was set to the maximize value of 20 cmH2O. The SPO2 mean value/10 seconds in a successive 2 minutes were observed and monitored after external chest compression was stable as well as the incidence cases of SP02 at 60%-79% and 80%-89% and the alarm events were recorded. Results The incidence rate of SPO2<90% in the circumstance of 60%-79% and 80%-89% of the observation group was significantly lower than that of the control group and the ratio of SPO2≥90% of observation group was significantly higher than that of the control group and statistical significance was presented at the differences（P<0.05）. The change of SPO2 of observation group during the CPR was significantly higher than that of the control group and the alarm events of the observation group was obviously less than those of the control group and statistical significance was presented at the difference （P<0.05）. Conclusion During the CPR， adopting deceleration wave in the VCV model， up-regulating the high pressure alarm limit to 60 cmH2O and setting the trigger sensitivity to the maximize value of 20 cmH2O can obviously decrease the unnecessary alarm and respiratory rate， promote the man-machine harmony， increase the oxygen saturation during CPR and decrease the incidence rate of hyoxemia.

[Key words] Cardiovascular and cerebrovascular disease； Cardio-pulmonary resuscitation； Mechanical ventilation； Airway pressure； Trigger level； Transcutaneous oxygen saturation

随着急诊医学新技术的不断发展，传统的 CPR处理方法不断更新，对心肺复苏的不断探索，将对心肺复苏的革新产生重大影响[1]。在急诊医学科进行心肺复苏的心脑血管疾病患者，可以很快就接受气管插管及呼吸机的呼吸支持治疗，但在临床工作中，常规的呼吸机参数设置往往出现高气道压报警、低潮气量报警等，严重影响呼吸机的正常运转，甚至影响到心肺复苏患者的呼吸支持效果。为此我们采用调节气道高压报警上限及触发水平方法，对呼吸机参数进行设置，可以明显减少呼吸机报警情况，能改善氧合，提高患者的SPO2，现结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会同意后，选择2013年3月～2015年12月期间在急诊医学科进行心肺复苏的心脑血管疾病患者60例，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组每组30例。两组患者的一般情况见表1。

1.2排除标准

①排除无法准确测得SPO2值的患者；②排除胸部创伤或胸廓畸形的患者；③排除患者年龄<18岁或>65岁。

1.3 方法

1.3.1 呼吸机参数设置 结合2010年国际心肺复苏与心血管急救指南的要求，使用伟康Esprit呼吸机，统一设置潮气量为7 mL/kg[2]，呼吸频率10次/min[3]，在容量控制（VCV）模式下[4]使用减速波，设置峰流速为40 L/min。

1.3.2 分组方法 设定合理的呼吸机工作参数不变，对照组设置气道高压上限为40 cmH2O水平（高压报警上限一般尽量不超过40 cmH2O[5]），触发灵敏度设置为-2～-1 cmH2O[6]。胸外按压进入平稳状态后，在连续2 min内每10秒记录1个SPO2值，取其平均值并记录，并记录此时间内报警事件发生次数。观察组在上述记录完成后，提高气道高压报警上限到60 cmH2O，触发灵敏度调到最大绝对值（20 cmH2O）。同理再得到1个SPO2的平均值和此时间内报警事件发生次数。

1.3.3 评价指标 心肺复苏操作标准按2010年国际心肺复苏与心血管急救指南的要求[7]进行，持续地监测并记录SPO2的变化来判断患者的氧合情况。统计记录所有患者在治疗期间的SPO2变化，记录SPO2在60%～79%、80%～89%、SPO2≥90%时发生例数以及复苏过程中的报警事件发生情况，以及发症发生情况等。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同SPO2区间变化情况比较

观察组患者SPO2在60%～79%、80%～89%的两个情况下，即SPO2<90%的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但在SPO2≥90%的发生率上观察组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者报警事件发生情况比较

观察组在复苏过程中SPO2为（89.8±5.9）%，对照组的SPO2为（83.8±7.0）%，观察组SPO2显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的呼吸机报警事件次数为（5.2±1.5）次，对照组为（11.7±2.7）次，对照组的报警事件发生情况显著高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

心脏骤停（CA）是临床工作中最严重、最紧急的危重症之一[8]。特别是心脑血管疾病引起心搏骤停的患者被送入急诊医学科后，在较短的时间内就能够得到气管插管、机械通气等高级的生命支持措施[9]，在胸外按压状态下的机械通气、常规的通气参数设置会反复出现高压报警和低潮气量报警，触发灵敏度过低而不触发呼吸机[10]，导致呼吸机不能正常工作，有时严重影响心肺复苏时的通气的效果。有研究认为在安全范围内调高压力报警上限和触发水平，可以减少人为因素造成的高压报警和低潮气量报警的发生[11]，提高患者的SPO2，改善患者的呼吸支持质量。国外研究认为20%～50%的患者能通过这一方法恢复正常循环[12]，但也有研究认为，就算是采用这样的方法进行复功，仍有部分患者在复苏后可能发生死亡 ，究其原因主要为大脑缺血缺氧性脑病（Hypoxic-Ischemic Encephalop-athy，HIE）。HIE 是临床急救心肺复苏术成功后严重的并发症[13]，并随着心肺复苏成功率增加其发病率亦随之上升。然而现在仍没有有效的检测及治疗手段进行预防与治疗HIE，病情较严重者可出现严重的神经功能缺损症状[14]，如瘫痪、植物状态、慢性去皮层及去大脑僵直状态等，给患者及家庭、社会带来沉重的经济负担。因此积极探寻对于HIE的早期干预，进一步预防或降降低复苏期间低氧血症的发生等具有重要指导意义[15]。

本研究针对呼吸机压力参数设计进行调整，使用方式相对比较简单[16]，容易理解和记忆，且参数调节可以一步到位，能有效减轻医务人员在心肺复功后呼吸支持管理工作，这对夜间医护人员较少情况下心肺复苏的抢救十分有益。触发水平的设置中，触发功能越灵敏，是人机协调工作的重要保证。研究认为在心肺复苏时将报警上限到60 cmH2O也是安全的[17]。为此本研究将压力报警上限调高到60 cmH2O、调高压力触发灵敏度水平到最大绝对值（20 cmH2O）的这种机械通气方式，在临床中并没有发现有明显的气胸或其他不良反应出现。机械通气参数的设置涉及到众多参数群的调节，且心肺复苏在持续胸外按压这种特殊状态下，机械通气参数的设置尤为复杂。本研究将心肺复苏时呼吸机的触发水平调至最高以及气道压力报警上限调高至60 cmH2O，通过对比研究发现这一方法在合理的呼吸机参数调节情况下显著提高了患者 SPO2，并未带来不良影响。特别是通过调节与参数设计后观察组的SPO2<90%（低氧血症）患者明显较对照组减少。且观察组中SPO2≥90%的患者较对照组显著增多。因SPO2和动脉血气分析中测得的血红蛋白氧饱和度（SaO2）相关性非常好，数值也十分接近[18]，研究证实SPO2≥90%是一个较好的氧合动态监测指标，特别是动脉血气中SaO2能维持90%以上时，血氧分压一般不会低于60 mmHg，也不致引起明显的低氧血症[19]。为此本研究中观察组患者通过针对呼吸机参数的调节，该组患者SPO2得到明显改善，由于得到了充分的氧合，势必提高患者自主循环恢复率，提高患者抢救成功的机会。

综上所述，在心肺复苏期间采用机械通气使用VCV模式减速波下，通过上调呼吸机压力报警上限到60 cmH2O，调高压力触发灵敏度水平到最大绝对值（20 cmH2O）[20]，可以明显较少不必要的报警和通气频率发生，促进人机协调度，提高患者心肺复苏期间的氧合水平，减少低氧血症的发生率，操作简单实用有效。

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（收稿日期：2016-04-23）