超声对210例卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值

来蕾　项晶晶　翁轶南

[摘要] 目的 分析卵巢黏液性囊腺瘤的超声表现，探讨超声对卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值，为临床诊断提供依据。 方法 回顾性分析2013年3月～2015年3月158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤患者的超声表现，并对超声诊断与病理诊断的符合率进行分析总结。 结果 158 例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，30例为卵巢单房性囊肿，超声做出提示性诊断18例诊断准确率60.0%（18/30）；另128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，诊断准确率78.1%（100/128）。52例交界性黏液性囊腺瘤患者中，超声做出提示性诊断30例，诊断准确率57.6%（30/52）。 结论 超声对于卵巢黏液性囊腺瘤的具有一定的诊断价值，对多房性黏液性囊腺瘤的诊断符合率高于单房性黏液性囊腺瘤。

[关键词] 超声；卵巢肿瘤；黏液性囊腺瘤；诊断

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）16-0104-03

[Abstract] Objective To investigate the ultrasonic manifestations of ovarian mucinous cystadenoma， and assess the value of ultrasound in diagnosis of ovarian mucinous cystadenoma， for providing a basis for its clinical application. Methods A retrospective analysis was conducted on the ultrasonic manifestations in 158 cases of benign ovarian mucinous cystadenoma and 52 cases of borderline mucinous cystadenoma from March 2013 to March 2015， and the coincidence rate of ultrasound diagnosis with pathologic diagnosis was analyzed. Results In 158 cases of benign ovarian mucous cystadenoma， 30 cases were with unilocular ovarian cyst， in which the ultrasound prompted 18 cases， with an accurate rate of 60.0%（18/30）. In 128 cases of multilocular cyst， the ultrasound prompted 100 cases， with an accuracy rate of 78.1% （100/128）. In 52 cases of borderline mucinous cystadenoma， the ultrasound prompted 30 cases， with an accuracy rate of 57.6%（30/52）. Conclusion The ultrasound has certain diagnostic value for ovarian mucinous cystadenoma. Its diagnosis rate on multilocular mucinous cystadenoma is higher than that on unilocular mucinous cystadenoma.

[Key words] Ultrasound； Ovarian tumor； Mucinous cystadenoma； Diagnosis

卵巢肿瘤是女性生殖器常见的肿瘤之一，绝大部分卵巢肿瘤为良性。卵巢良性黏液性囊腺瘤约占卵巢黏液性肿瘤的80%，卵巢交界性黏液性囊腺瘤约占卵巢黏液性肿瘤的12%[1，2]。卵巢良性黏液性囊腺瘤多见于中年妇女，呈现为多房性囊肿，并长期存在，巨大肿块者可伴随压迫症状[3]。卵巢黏液性囊腺瘤一般采用超声方法进行诊断，但其误诊依然常见[4-6]。为了提高卵巢黏液性囊腺瘤临床术前诊断的准确率，我们采用腹部与阴道或直肠二维超声、彩色多普勒血流频谱联合方法对卵巢肿物进行检测，通过与病理学结果进行特征比较，分析超声对卵巢黏液性囊腺瘤的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月～2015年3月在我院妇科手术的158例良性卵巢黏液性囊腺瘤和52例交界性黏液性囊腺瘤。患者年龄为17～79岁，平均（43.6±5.2）岁。所有患者均因体检或门诊发现附件区包块而行超声检查，资料完整。

1.2 仪器与方法

使用GE E8超声诊断仪，腔内探头频率5～8 MHz，腹部探头频率3～5 MHz。用腔内探头经阴道或直肠扫查子宫双附件，若肿瘤较大则与腹部超声联合探查。通过腹部与阴道或直肠二维超声及彩色多普勒超声检测卵巢肿块的位置、大小、形态、内部回声、血供等情况，最后将超声诊断与手术病理结果作对照。

1.3 统计学方法

应用SPSS13.0统计学软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声与病理确诊比较结果

210例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，良性卵巢黏液性囊腺瘤占总样本的75.3%（158/210），交界性黏液性囊腺瘤占总样本的24.7%（52/210）。158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，肿块最大为13.9 cm×11 cm×10 cm。30例为卵巢单房性囊肿，囊液内可见分布不均的点状回声，超声做出提示性诊断18例，其余12例误诊为浆液性囊腺瘤，诊断准确率60.0%（18/30）；128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，另有19例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，9例误诊为畸胎瘤，诊断准确率78.1%（100/128）。对于158例卵巢黏液性囊腺瘤患者中，总的超声诊断准确率为74.7%（118/158）。

52例交界性黏液性囊腺瘤患者，肿块最大为22.3 cm×19 cm×20 cm。超声做出提示性诊断30例，另5例误诊畸胎瘤，11例误诊良性黏液性囊腺瘤，6例误诊为浆液性囊腺瘤，诊断准确率57.6%（30/52），与158例卵巢黏液性囊腺瘤患者的诊断准确率（74.7%），差异有统计学意义（χ2=41.041，P<0.05）。

2.2 超声特征分析结果

良性卵巢黏液性囊腺瘤和交界性黏液性囊腺瘤的超声特征分析结果见表1。由表1可知，卵巢黏液性囊腺瘤多数囊液混，且多房性囊肿多见。良性黏液性囊腺瘤中乳头或实性区较少见，房隔薄（图1），21.5%（34/158）的肿瘤内有血流信号；交界性黏液性囊腺瘤中乳头或实性区多见，囊液稠厚呈“云雾”状，囊内呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集处呈现假性实性区，囊内实性结构区，形态不规则（图2）；92.3%（48/52）的肿瘤内有血流信号，动脉多呈高速低阻，频谱多普勒超声出现最高峰值流速≥10 cm/s，动脉阻力指数≤0.45，判断为高速低阻血流信号[7]。两组间比较，肿瘤最大径、膈厚、囊内乳头或实性区、血流信号和血流阻力指数的差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

卵巢体积较小，其中组织结构较为复杂，是全身器官组织中肿瘤易发部位[8]。卵巢囊腺瘤主要来自于卵巢上皮组织，其发病率约占卵巢肿瘤的45%[9]。卵巢囊腺瘤包括黏液性、浆液性、子宫内膜样、透明细胞肿瘤等类型，其中浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤的发病率较高[10]。卵巢囊腺瘤主要由卵巢上皮细胞和间质组织构成，其囊壁多为单层柱状，囊性病灶中有囊壁反折构成的分隔。分隔和囊壁的厚度一般小于0.3 cm，囊壁和乳头间质内可见小钙化灶[11]，此为卵巢囊腺瘤的特征之一。

卵巢黏液性囊腺瘤是一种常见的卵巢囊腺瘤。在卵巢黏液性囊腺瘤中，大量的黏蛋白富集于柱状上皮细胞的细胞基质中，并分泌大量不同粘度的黏液[12，13]。卵巢黏液性囊腺瘤分为单房性和多房性，其中多房性较为常见[14，15]。囊腺瘤生长方式的差异对超声结果有较大的影响。对于单房性黏液性囊腺瘤，卵巢表现为单房囊肿，囊液主要由粘蛋白组成，超声中以粗点状高回声为主，以此可以和浆液性囊腺瘤和囊性畸胎瘤予以区别[16，17]。浆液性囊腺瘤因囊液不含粘蛋白多呈无回声，畸胎瘤内部充满脂质，超声表现为点状或短条状高回声区[18]。多房性黏液性囊腺瘤囊壁略厚，囊液黏稠，瘤体内可见在一个房内有多个大小相差很大的子房[2]，在房隔上可见乳头状突起，个别可见强回声钙化斑，后方回声衰减[19]。本研究结果表明，158例良性卵巢黏液性囊腺瘤患者中，肿块最大为13.9 cm×11 cm×10 cm。30例为卵巢单房性囊肿，囊液内可见分布不均的点状回声，超声做出提示性诊断18例，其余12例误诊为浆液性囊腺瘤；128例为卵巢多房样囊肿，超声做出提示性诊断100例，另有19例误诊为多房性浆液性囊腺瘤，9例误诊为畸胎瘤。Okada等[19]采用CT检查卵巢黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤，结果发现，34.1%的黏液性囊腺瘤伴随钙化，而病理学检查证明，56.8%的黏液性囊腺瘤伴随钙化。对于浆液性囊腺瘤，CT检查的钙化率仅为4.7%，而病理学检查的钙化率为14.3%。对于此种征象，到目前为止尚未有超声检查的报道。因此，仔细观察卵巢多房性囊肿内部的强回声斑块，对于正确鉴别黏液性囊腺瘤与浆液性囊腺瘤具有重要的意义。

卵巢交界性黏液性囊腺瘤病理上将上皮分化方向不同，又分为肠型和宫颈内膜样型[13]。本组52例交界性黏液性囊腺瘤患者，超声做出提示性诊断30例，另5例误诊畸胎瘤，11例误诊良性黏液性囊腺瘤，6例误诊为浆液性囊腺瘤。52例卵巢交界性黏液性囊腺瘤体积均较大，最大径均>10 cm，约80%为肠型，超声特点为囊液稠厚呈“云雾”状，囊内呈多房性分隔，房隔厚，房隔密集处呈现假性实性区，囊内实性结构区，形态不规则，彩色多普勒显示实性区内部血流丰富，动脉阻力较低。5例误诊为畸胎瘤，可能的原因是，这5例免疫组化表型均少数来源于畸胎瘤的黏液性囊腺瘤，组织学特点决定了超声表现，当卵巢肿瘤既有黏液瘤组织成分又伴有畸胎瘤组织成分超声表现时，应考虑有肠型卵巢交界性黏液瘤的可能。当肿瘤体积大，房隔密集不规则，实性区形态不规则，且彩色多普勒显示实性区内部血流丰富，动脉阻力较低，则应考虑交界性或恶性可能[1，2]。而宫颈内膜型卵巢交界性黏液性囊腺瘤瘤超声特点与单房性黏液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤相似，这也是本组病例纯在误诊的原因，但往往前者体积较黏液性囊腺瘤大[20]。

本研究结果表明，在超声对于黏液性囊腺瘤的诊断符合率上，多房性黏液性囊腺瘤高于单房性黏液性囊腺瘤；经腹部与腔内超声联合检查，合理分析囊液回声分布特征及房隔的声学特点对于提高诊断符合率十分重要；观察有无实性区域以及彩色多普勒血流分布特点可能对提高交界性黏液性诊断符合率有帮助。

[参考文献]

[1] 曹泽毅. 中华妇产科学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2005：2166.

[2] 陈忠年，杜心谷，刘伯宁. 妇产科病理学[M]. 上海：上海医科大学出版社，1996：204.

[3] 郭丽娜. 妇产科疾病诊断病理学[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2014：140-144.

[4] 钟显玉，黄文仲. 赘生性卵巢囊肿声象图与病理解剖对照分析[J]. 中国医刊，1999，34（8）：41-42.

[5] 丁青薇，孙宁，王绍文，等. 灰阶超声诊断卵巢囊腺瘤的价值[J]. 中国医学影像学杂志，2008，16（6）：450-452.

[6] 李忠举. 彩色多普勒超声对卵巢良恶性肿瘤的诊断价值[J]. 中国现代药物应用，2015，9（22）：46-47.

[7] Alcuzar JL，Ruiz-Perez ML，Errasti T. Transvaginal color Doppler sonography in adnexal masses：Which parameter performa best？[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，1996，8（2）： 114-119.

[8] 李鹏，段云燕，赵宏波，等. 卵巢囊腺瘤的CT诊断及鉴别诊断价值[J]. 现代医用影像学，2015，24（2）：214-216.

[9] 孟令平，鹿彤，韩敏，等. 卵巢囊腺瘤MRI诊断与鉴别诊断价值[J]. 上海医学影像，2009，18（1）：29-31.

[10] 王展宏，范嫏娣. 卵巢肿瘤组织分型[J]. 诊断病理学杂志，2001，8（1）：61-62.

[11] 季学兵，王堂娟，罗艺，等. 卵巢囊腺瘤与囊腺癌的CT征像及病理对照[J]. 中国CT和MRI杂志，2014，12（6）：47-51.

[12] Imaoka I，Wada A，Kaji Y，et al. Developing an MR imaging strategy for diagnosis of ovarian masses[J]. Radiographics，2006，26（5）：1431-1448.

[13] 乔敏霞，时惠平，秦丹，等. 卵巢囊腺瘤的MRI诊断及鉴别诊断[J]. 中国CT和MRI杂志， 2014，12（4）：29-31.

[14] 刘彦琼，乔英. 卵巢囊腺瘤及囊腺癌的CT表现[J]. 中国中西医结合影像学杂志，2014，12（4）：394-396.

[15] 孙鲲. 妇科腔内超声诊断图谱[M]. 北京：人民卫生出版社，2010：198，254.

[16] 宋玲，龚明，余本英. 经阴道彩色多普勒超声检查对卵巢囊腺瘤的诊断价值[J]. 贵阳中医学院学报，2012，34（6）：105-108.

[17] 肖立平. 卵巢囊腺瘤的超声影像诊断与鉴别诊断[J]. 上海医学影像，2011，20（1）：53-54.

[18] 杨珍珍，张爱格. 对照病理学诊断提高B 超对卵巢肿瘤确诊率（附84 例报告）[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2005， 16（10）：1157-1158.

[19] Okada S，Ohaki Y，Inoue K，et al. Calcifications in mucinous and serous cystic ovarian tumors[J]. J Nihon Med Sch，2005，72（1）：29-33.

[20] Fruscella E，Testa AC，Ferrandina G，et al. Ultrasound features of different histopathological subtypes of borderline ovarian tumors[J]. Ultrasound Obstet Gynecol，2005，26（6）：644-650.

（收稿日期：2016-03-05）