围产期妇女心理状况及护理干预研究

郭然

[摘要]围产期是妇女一生中的重要时期，这段时期的女性会出现各种心理状况，例如焦虑、抑郁、疲乏等，从而产生负性情绪或心理障碍。本文通过文献检索的方法，总结出女性的常见心理及相应的护理干预，进而有效稳定女性的情绪，使其在各方面更加适应环境，保持身心、家庭的和谐及宝宝的健康成长。

[关键词]围产期；心理状况；护理干预

中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）06 （ a）-0000-00

围产期是女性一生中非常重要的时期，即包括产前、产时及产后的一段时期，具体界定为从妊娠28周至产后7天。随着社会的进步、妇女知识水平的提高、计划生育政策的推广普及， 妇女群体越来越重视这一特殊阶段。产前及产时阶段妇女不可避免地会产生一系列生理、心理变化，由于缺乏对妊娠和分娩的认识，产后很容易紧张，产生负性情绪[1]。产后阶段又因为不满意身体恢复情况、家庭及工作等因素引起产后心理障碍。因此，探讨围产期妇女心理状况及护理干预尤为重要。

1 围产期孕产妇的心理状况

1.1 产前心理状况

1.1.1 焦虑和抑郁情绪 文翔等[2]调查显示孕妇焦虑、 抑郁群体标准均分明显高于正常人群（P<0.05）。产前有抑郁表现的占44.5%，有焦虑表现的占27.1%。陈起燕等[3]研究发现就产后抑郁症发生率来讲，情绪不稳者是情绪稳定者的2.2倍。随着妊娠月份的增大，身体负担加重，孕妇心理上的顾虑随之增多，焦虑抑郁水平增加。焦虑和抑郁是两种相伴随的情绪障碍，有人认为二者很可能是同一种疾病结构的两种不同名称。两者之间的正相关提示我们，对于焦虑症状明显的孕妇也要注意观察是否存在抑郁情况。过度紧张不但使分娩时愈加疼痛，同时会引发下丘脑-垂体-肾上腺轴起作用，使儿茶酚胺的分泌增加，导致子宫收缩乏力、产程相继延长[4]。

1.1.2 矛盾心理 产妇一方面对即将见面的孩子抱有期待及喜悦之情， 另一方面又对分娩过程产生恐惧，担心分娩是否顺利、胎儿是否畸形、会不会难产、胎儿性别是否理想、自己能否胜任母亲角色等，越临近分娩， 恐惧、烦恼越加重[5] 。

1.1.3 依赖心理 产妇住院后期望经验丰富的的医护人员给她们接生和手术， 渴望得到更好的住院环境；分娩过程中， 依赖有技术好的医生、助产士为其助产[6] 。有些产妇通过各渠道了解到剖宫产及术后镇痛术会减轻生产痛苦， 致使其仅依赖剖宫产。

1.2 产时心理状况

1.2.1 恐惧心理 有资料表明，98%的孕妇害怕产程中的疼痛，临产前易产生恐惧等不良情绪，过度恐惧可减少去甲肾上腺素分泌，继而引起宫缩乏力，致使产程延长，增加剖宫产机率[7]。因此，产妇的心理是否健康，与能否正常顺利分娩是息息相关的。不良情绪可使神经系统功能紊乱，分娩就不能按照正常过程进行，从而引起难产、滞产、手术产等。

1.2.2 悲伤情绪 有些母亲患有疾病，如妊娠高血压综合征、胎盘早剥或胎死宫内必须引产时， 在此过程中产妇会产生悲伤情绪。有相当数量的产妇不愿接受失去胎儿这一事实，出现失眠、哭泣、食欲不振等。这时产妇和家人可能会对医务人员感到愤怒怨恨。经过很长时间她们才会接受失去胎儿的事实，尝试新的生活。

1.3 产后心理状况

产后妇女最常出现的心理障碍就是产后抑郁。分娩后，妇女由于一系列生理、心理应激和压力以及角色转换引起心理和情感危机，易产生抑郁等问题[8]。这可能与分娩后产妇体内雌孕激素水平迅速下降，还未适应母亲角色等有关。此外，孕期经历较多的不良事件，过度忧虑将来生活状况等也可引起产后抑郁，同时给家庭造成了沉重的负担。

2 护理干预现状

2.1 产前护理干预

2.1.1 产前健康教育 通过发放宣传资料、集中知识讲座、播放视频等形式对产妇进行培训，帮助产妇了解正常分娩过程、顺产的好处、产前各种肌肉功能的锻炼、呼吸方法、产时如何配合、母乳喂养的优点、母乳喂养前的准备和喂养后的注意事项等，减少产妇的恐惧和焦虑，坦然面对分娩[9]。

2.1.2 个体化服务 因人施护， 据产妇不同生理、心理状况、社会背景、文化水平等， 对其细致、耐心地心理疏导，指导其进行正确的心理应对。部分家庭重男轻女严重，产妇担心家人不满孩子性别，产生焦虑、抑郁情绪，护士发现后对其家人进行思想工作，纠正其家属重男轻女思想，改变其认知评价，并指导家属安慰、鼓励产妇， 从根本上消除“压力源”， 进而缓解产妇的焦虑、抑郁情绪。

2.2 产时护理干预

2.2.1 第一产程护理干预 这一时期应认真观察产程进展、勤听胎心、记录宫缩期及间歇期时间，并观察产妇大小便情况和精神状态。若遇紧急情况及时上报医生。产妇对宫缩所致的疼痛易紧张引起产程延长，应利用子宫放松的时候按摩产妇子宫协助产程进展，并多和产妇沟通，安抚其紧张情绪，缓解焦虑。同时在宫缩间歇期协助产妇适当进食巧克力等产能物质以利于保存体力，还应多喝水补充大量出汗损失的体液。此外，还有自我效能理论、激励法、呼吸控制法、松弛疗法等。

2.2.2 第二产程护理干预 此阶段产妇主要运用子宫收缩力和腹膈肌力量生产，容易体力透支，应教给产妇正确使用这些力量，同时还要不断按摩子宫促进宫缩。对疼痛比较敏感的产妇，不能配合时，除了进行心理干预外， 根据情况使用麻醉剂减轻疼痛感。实施导乐分娩，在整个产程中给予产妇生理及心理方面的支持， 使产妇在轻松、舒适安全的环境中顺利分娩。导乐分娩对减少会阴侧切、缩短产程，减少剖宫产及胎儿窘迫等有积极作用，确切证实了生物-心理-社会因素对分娩结局的影响[10]。

2.2.3 第三产程护理干预 胎儿娩出后，少数产妇表现为沮丧，可能与孩子性别背离家庭期望有关，护士此时应同时做好产妇及家人的思想工作。接产时若新生儿有少许畸形，也要等分娩彻底结束，选择合适时机及时间地点告知产妇及家人。

2.3 产后护理干预 产后因体内雌孕激素迅速降低，产妇易发生情绪不稳定甚至产生抑郁。此时家人尤其是丈夫应给与安慰和理解，稳定产妇情绪，与产妇一起参与到养育新生儿的过程中，帮助产妇尽快适应母亲角色的转变。护理人员在产妇出院后，也要定期到产妇家中访视，指导产妇怎样进行母乳喂养，如何照料新生儿，观察产妇身体恢复情况，增强产妇的信心。

3 小结 随着现代医疗模式转变， 围产期妇女的护理已经不再仅仅是完成分娩这一过程， 而是同时要保护且支持促进产妇对分娩的理想期望。在围产期这一特殊时期，由于各种原因，妇女易出现各种心理状况。这就要求家人和护理人员对其干预应该从产前就要开始进行，使其充分意识到，作为一名合格的母亲，拥有稳定的情绪和良好的心理状态对宝宝的生长发育非常有利，同时使其在认知、态度和情绪等各方面更加适应周围环境，保持个人身心及整个家庭的健康和谐。

参考文献

[1] Dimidjian S，Goodman S.Nonpharmacologic intervention and prevention strategies for depression during pregnancy and the postpartum[J].Clin Obstet Gynecol，2009，52（ 3） ： 498 -515.

[2]文翔，陈静，郭慧明等.孕妇焦虑和抑郁调查[J].中国妇幼保健，2009，24，（1）：5028

[3]孕晚期身心健康问题调查[J].护理学杂志，2000，15（4）：203 [4]姜梅.产科服务模式的转变对助产士工作的影响[J] .中华护理杂志，2006，41（6）：547.

[5]蓝俊芝.初产妇50例分娩过程中心理问题分析及护理[J] .齐鲁护理杂志，2008，14（12）：89.

[6]习改梅，魏桂枝.临产妇的心理状态及护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（34）：8546.

[7]赵玉芳.影响无剖宫产指征孕妇选择分娩方式因素的调查分析[J].实用护理杂志，2002，18（11）：35-36.

[8]夏海鸥.妇产科护理学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：7.

[9]来存环，李延华.临产妇925例心理护理体会[J] .齐鲁护理杂志， 2005， 11（7）：962。

[10]苏琴.导乐分娩对促进经阴分娩的意义[J].泰山医学院学报，2009，30（ 12） ： 963-964.