新鲜芦荟外敷联合依托考昔治疗急性痛风性关节炎临床观察

樊金辉 马虎升 裴亚南 崔敬虹

【摘 要】目的：观察新鲜芦荟外敷联合依托考昔在急性痛风性关节炎治疗中的临床疗效。方法：将63例急性痛风性关节炎患者随机分为治疗组33例和对照组30例。对照组服用依托考昔治疗，治疗组在对照组治疗的基础上加用新鲜芦荟局部外敷。观察2组治疗前及治疗4 h、48 h及5 d后肿痛评分、实验室指标改善情况及临床疗效，并对不良反应进行评价。结果：治疗组临床痊愈8例，显效18例，有效

5例，无效2例，总有效率为93.94%；对照组临床痊愈6例，显效17例，有效4例，无效3例，总有效率为90.00%。2组比较，差异无统计学意义（χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）。用药后4 h、48 h，治疗组肿痛评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；用药5 d后，差异无统计学意义（P > 0.05）。

2组血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平较治疗前低，差异有统计学意义（P < 0.05）；组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：新鲜芦荟外敷联合依托考昔短期镇痛起效快，安全有效。

【关键词】 痛风性关节炎；急性；新鲜芦荟；依托考昔

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2016.02.001

Clinical Observation on the Treatment of Acute Gout Arthritis by the Combination of Fresh Aloe External Application and Etoricoxib

FAN Jin-hui，MA Hu-sheng，PEI Ya-nan，CUI Jing-hong

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of fresh aloe external application combined with Etoricoxib in the treatment of acute gouty arthritis.Methods：63 cases of acute gout arthritis were randomly divided into a treatment group（33 cases） and a control group（30 cases）.The control group was given Etoricoxib，while the treatment group was treated by local application of fresh aloe based on the former treatment.Swelling and pain score and laboratory indicators the two groups were observed before treatment and 4 hours，48 hours and 5 days after treatment，evaluating the adverse reactions.Results：In the treatment group，8 cases were cured，18 cases were markedly effective，5 cases were effective and 2 cases were ineffective，the total effective rate being 93.94%；while in the control group，6 cases were cured，17 cases were markedly effective，and 3 cases were ineffective，the total effective rate being 90%.The difference between the 2 groups was not statistically significant （χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）.

After 4 and 48 hours medication，the difference of swelling and pain score between the two groups was statistically significant（P < 0.05），but five days later，the difference was not statistically significant（P > 0.05）.The blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein level of the two groups were lower than those before treatment，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.The difference was not statistically significant between groups（P > 0.05）.Conclusion：Fresh aloe combined with Etoricoxib is safe and effective for short-term analgesia.

【Keywords】gout arthritis；acute；fresh aloe；Etoricoxib

急性痛風性关节炎有发病急、疼痛剧烈、常在夜间发病等特点，寻找准确快速的治疗方案，提高临床疗效及患者依从性是临床医生亟待解决的问题，一旦确诊后应快速控制其急性发作[1]。笔者采用新鲜芦荟外敷联合依托考昔治疗以第1跖趾、跗跖关节症状为主要表现的急性痛风性关节炎患者33例，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年6月在河南省洛阳正骨医院就诊的急性痛风性关节炎患者63例，采用随机数字表法分为治疗组33例和对照组30例。治疗组男30例，女3例；年龄26～65岁，平均（40.50±2.34）岁；病程最短3 d，最长32个月，平均（11.91±1.32）个月；肿痛分级：轻度8例，中度22例，重度3例。对照组男28例，女2例；年龄28～63岁，平均（38.47±1.98）岁；病程最短4 d，最长37个月，平均（14.78±

2.32）个月；肿痛分级：轻度6例，中度22例，重度2例。2组患者在性别、年龄、病程、肿痛分级等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1977年美国风湿病学会制订的《原发性急性痛风性关节炎的诊断标准》[2]。中医证型标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3]痛风辨证标准，中医风湿郁热证：主证关节发红，肿胀，活动受限；次证口渴喜饮，小便黄，舌质红、苔黄，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合上述西医诊断标准和中医证型标准；②年龄18～75岁；③本次急性发作在1周以内；④近2周内未接受任何治疗痛风的药物，3个月内未使用糖皮质激素；⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并心脑血管疾病，肝、肾功能不全者；②伴有活动性胃肠疾病，以及本研究前30 d内有消化道溃疡者；③既往急性痛风性关节炎发作服用NSAIDs类药物无效者；④继发性痛风患者；⑤局部肿瘤、类风湿关节炎、化脓性感染，以及有皮肤病变者；⑥孕期及哺乳期妇女；⑦已知对本次研究用药过敏者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 基础治疗 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症，停用利尿剂；低嘌呤饮食，禁止饮酒；多饮水，保持在每日2000 mL以上；卧床休息，避免关节劳累、损伤。

2.1.2 对照组 给予依托考昔（杭州默沙东制药有限公司，批准文号H20130300）120 mg，每日1次，口服，连续服用5 d。

2.1.3 治疗组 在对照组治疗的基础上加用新鲜芦荟（洛阳市黄河北芦荟种植基地提供，品种为库拉索芦荟）局部外敷。具体方法为清洁患处后，取新鲜芦荟叶片50 g，去刺后捣碎成糊状，涂于红肿热痛处，外盖纱布固定，每日2次，每次30 min，連用5 d。

2.2 观察指标 以治疗前及给药后4 h、48 h、5 d为观察点，记录患者的临床症状评分；治疗前后实验室检查指标。

2.2.1 临床症状评分 ①关节疼痛评分[4]：Ⅰ级，无疼痛及压痛；Ⅱ级，有疼痛及轻度压痛，但可被忽视；Ⅲ级，有疼痛，无法忽视，但不干扰日常生活；Ⅳ级，有疼痛、中度压痛，干扰注意力；Ⅴ级，有疼痛、重度压痛，所有日常活动都受到影响，但能完成基本生理需求，如进食、排便等；Ⅵ级，存在剧烈疼痛、痛不可触，需休息或卧床休息。Ⅰ～

Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ～Ⅳ级为中度疼痛，Ⅴ～Ⅵ级为重度疼痛。每级定为1分，从0分至5分。②关节肿胀评分[5]：0分，皮肤纹理、骨突无改变，关节无积液；1分，皮肤纹理变浅、附近骨突清晰可见，关节积液少量；2分，皮肤纹理基本消失，肿胀与骨突相平，骨突标志不明显，关节积液中等；3分，皮肤纹理完全消失，肿胀高出骨突，骨突标志消失，关节积液多，影响功能活动。③肿痛评分：关节疼痛评分与关节肿胀评分之和。

2.2.2 实验室指标 治疗前后各检测1次血尿酸（BUA）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）。

2.3 疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[6]拟定。临床痊愈：症状完全消失，关节功能恢复正常，主要理化指标正常。显效：主要症状消失，关节功能基本恢复正常，主要理化指标基本正常。有效：主要症状基本消失，主要关节功能及主要理化指标基本正常。无效：与治疗前比较，各方面无改善或加重。本研究BUA仅作诊断依据，不参与疗效评价。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，组间比较采用t检验；计数资料中两样本率的比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 2组临床疗效比较 治疗后，2组疗效基本接近，差异无统计学意义（χ2 = 0.334，P = 0.563 > 0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

组别 例数 临床痊愈 显效 有效 无效 总有效率（%）

治疗组 33 8 18 5 2 93.941）

对照组 30 6 17 4 3 90.00

注 与对照组比较，1）P < 0.05

3.2 2组各时间点肿痛评分比较 治疗组在服药后4 h、48 h肿痛评分与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；用药5 d后，差异无统计学意义

（P > 0.05）。治疗组口服药物后自觉疼痛开始缓解时间为（6.1±2.3） h，对照组为（12.3±3.2） h，组间比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3.3 2组治疗前后实验室指标比较 治疗后，2组BUA、ESR、CRP水平均降低，与治疗前比较，差异有统计学意义（P < 0.05）；2组BUA、ESR、CRP水平比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

3.4 不良反应 治疗组发生不良反应2例，1例胸闷感，1例恶心；对照组发生不良反应3例，

2例恶心，1例腹痛，嘱患者饭后服用药物后症状消失。局部皮肤未见皮疹、水泡等不良反应。

4 讨 论

中医药治疗痛风有一定优势，目前临床上多采用中西药结合，内服外洗、外敷结合等治疗策略，多方并举，往往能取得事半功倍的效果[7]。急性痛风性关节炎是由于血液中尿酸浓度过高，致使尿酸钠微晶体在软骨、滑膜及周围组织沉积，刺激细胞膜释放出花生四烯酸，经环氧化酶氧化成致炎代谢产物，引起非特异性炎症反应[8]。临床特点为单关节呈红肿热痛等炎症表现，多在1 d内达高峰。及时有效地控制症状，有助于减轻患者的痛苦，提高治疗的依从性。治疗的关键在于早期足量使用抗炎镇痛药物。非甾体类抗炎药可有效缓解急性痛风症状，现已成为一线用药，一旦症状减轻即逐渐减量，5～7 d后停用[9]。环氧化酶-2（COX-2）抑制剂依托考昔可以高选择性抑制COX-2的活性，发挥抗炎镇痛作用的同时减少不良反应的发生，已被批准用于急性痛风性关节炎的治疗。

痛风属中医学“痛风”“热痹”“历节”等范畴[10]。本病病因病机为恣食膏粱厚味，或先天不足，致湿热内蕴，日久成瘀，复感外邪，流注关节，经络阻塞不通。急性发作期主要表现为关节红肿热痛，活动不利，局部肤色暗红，口干，舌红，苔黄厚腻，脉滑数等湿热郁阻之象，治宜清热消肿、解毒祛瘀。芦荟性苦寒，具有清肝泻热、杀虫止痒、消疳化积、解毒疗癣、清热明目、镇惊安神、利水消肿、消疹、生肌敛疮的功效[11]。笔者在临床中发现，新鲜芦荟汁液清热消肿功效显著，芦荟中含有镇痛性活性物质，且具有镇痛作用，在许多文献中已得到证实；但确切的镇痛机制尚未明确[12]。

本研究结果显示，新鲜芦荟外敷联合依托考昔短期内镇痛效果较好，但长期并不能增加镇痛效果。2组治疗后BUN、ESR、CRP水平组间比较，差异无统计学意义（P > 0.05），（下转第16页）

（上接第7页）说明新鲜芦荟外敷仅能起到局部镇痛消肿的作用，不能降低外周血炎性反应，可作为急性痛风性关节炎辅助治疗手段。

依托考昔消化道耐受性好，芦荟取材方便、经济实惠，2种药物联合使用可迅速控制急性痛风性关节炎的发作，不良反应少，值得临床推广。但深入系统地研究芦荟外用的安全性和毒副作用，规范临床外用方法、剂量，对于指导临床合理规范化用药，减少药物使用的盲目性，避免由此造成的毒副作用，具有十分重要的意义。

5 参考文献

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收稿日期：2015-07-21；修回日期：2015-10-13