妊娠期妇女产前家庭护理指导

王珺燕　姚金兰　林梅

摘 要：该文在大量查阅文献的基础上，对正常的妊娠期妇女从饮食、运动、口腔、自我监测等4个方面提出护理指导建议，并进一步对高危妊娠的妇女，例如妊娠合并高血压者、妊娠合并糖尿病者，提出了具有对症性的饮食护理指导、运动护理指导和用药指导。旨在让妊娠期妇女更好地了解妊娠期子宫、乳房、循环系统、泌尿系统、呼吸系统等机体生理上和心理上的细微变化，以及妊娠期间妊娠妇女饮食、运动、口腔等方面所需要注意的事项。

关键词：妊娠期 妇女 产前 家庭护理 健康指导

中图分类号：R173 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2016）07（c）-0122-02

妊娠期是指自精子与卵细胞结合成受精卵开始，孕卵在宫腔着床，直至胎儿及其附属物发育成熟、排除之前的这一段时间[1]。在妊娠这一特殊的时期，妇女在生理、心理上都会有所变化。为此，该文在查阅文献和资料的基础上，对妊娠期妇女的生理和心理变化进行阐述，并提出了产前家庭的护理指导，以供妊娠期妇女借鉴。

1 妊娠期妇女的变化

1.1 妊娠期妇女的生理变化

妇女在妊娠期间，子宫体变大变软，自12～14周起，开始出现不规则的无痛性宫缩，可在腹部触及[2]。妊娠早期乳房变大，自觉有胀感，8周左右出现蒙氏结[2]。由于妊娠期间全身循环血量自6周起开始增加，32～34周达到高峰，导致心排出量增加，血压在妊娠末期略有上升，且由于血浆增长速度大于红细胞的增长速度，易出现生理性贫血[2]。此外，妊娠期妇女还易发生尿频、水肿、恶心呕吐、需氧量增大等生理变化。

1.2 妊娠期妇女的心理变化

孕妇从刚刚得知自己怀孕时的惊讶与喜悦，到之后对于孩子问题的担忧、顾虑，再到接受的过程。怀孕的中后期，有些孕妇可能会出现一种以自我为中心的心态。临产前，部分孕妇会有焦虑、害怕的反应。

2 妊娠期妇女产前护理指导

妊娠期是一段特殊的时期，妊娠期妇女每天除了自身要消耗的营养外，还要保证胎儿在宫内生长发育所需的营养。有资料显示，若饮食中蛋白质、脂肪摄入量过多，加上孕期活动量减少，会使孕妇体重过度增加，巨大儿的发生率达7%[3]。相反，孕期偏食而导致营养缺乏可出现低体重、早产、和围生期死亡，故每天合理的营养膳食对于妊娠期妇女和胎儿都十分重要。

2.1 饮食护理

产前以清淡营养饮食为主，选用优质蛋白，保证每日摄入量；多吃新鲜的水果和蔬菜来补充其每日所需的维生素；脂肪量以妊娠期间增加2～4 kg为宜，促进脂溶性维生素的吸收；钙在妊娠晚期大部分都向胎儿转移，故建议孕妇在妊娠中期每日补充钙为1 000 mg，妊娠晚期每日补充为1 200 mg；对于孕期体内储存铁不够的孕妇，每日还需额外补充铁3～5 mg，多吃含铁丰富的食物如猪肝等，较严重者可遵医嘱服用铁剂；妊娠期间，孕妇对碘的需要量增加，平时可多食用含碘食物如紫菜等。

2.2 口腔护理

妊娠期妇女的口腔健康状况也会对胎儿发育产生较大影响[4]。妊娠期妇女如不注意口腔保健及口腔卫生，容易罹患龋病、牙龈炎、牙石、牙周炎等口腔疾病[5]，因此需要正确的刷牙方式，即刷毛与牙齿呈45～60°，刷牙时间为3 min，选用高密度软毛牙刷，饭后及时进行漱口。

2.3 运动指导

妊娠早期，运动量不宜过大。妊娠中期，运动量可以适当有所增加，如有氧操、游泳、快步走、跳舞、简单的家务活等。妊娠晚期，可以在医师指导下进行有针对性训练如产道肌肉收缩训练、胸膝卧式训练、盘腿坐式训练等，为分娩做准备。

2.4 自我监测

2.4.1 体重

体重的监测应贯穿整个妊娠期，孕妇体重和BMI指数的变化对于监测宫内胎儿的生长发育具有一定作用。监测孕妇孕期体重变化是孕期保健、产前检查的重要内容之一，研究认为，孕前肥胖是影响巨大儿发生率和剖宫产率的决定因素[6]。体重测量方法：清晨空腹，排尿后测量。测量时避免穿过多的衣服，以求测量数据的准确。

2.4.2 血压

在妊娠期间测量血压可以预防妊娠高血压综合征针，过低的血压还会引起胎儿宫内窘迫症。孕妇妊娠期收缩压<孕前收缩压+30 mmHg，妊娠期舒张压﹤孕前舒张压+15 mmHg。血压的测量方法：测量前应避免剧烈运动，调节好情绪，在静息状态下休息10 min后开始测量，如在运动后至少休息30 min以上后测量。

2.4.3 血糖

妊娠期间孕妇正常空腹血糖应≤5.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.5 mmol/L。利用血糖仪进行自我监测：已确诊为妊娠合并糖尿病者，餐前、餐后、运动前后、服用降糖药前后测量；未确诊为妊娠合并糖尿病者，每周测量一次空腹血糖。

2.4.4 胎动计数

胎动在妊娠后期最为活跃，在妊娠32周后应每日监测一次胎动。证据表明：作为家庭自我监护，胎动计数可早期发现胎儿宫内窘迫，对降低围产儿死亡有一定帮助[7]。胎动计数监测：每日早、中、晚各选1 h在固定时间，安静的状态下监测，将3 h的胎动数乘4，即为12 h次数。

2.5 对症护理

2.5.1 妊娠合并糖尿病

（1）饮食方面：提倡少食多餐，低盐、低糖、低脂饮食。主食以米饭和面食为主，血糖较高的妇女主食优选藜麦。禁食含糖量高的水果如芒果、香蕉等，豆制品是高血糖孕妇理想的优质蛋白来源。（2）运动指导：可适当进行瑜伽、游泳等运动，在餐后1 h，持续20～40 min为佳， 运动前、后应监测血糖值，若血糖异常应停止运动。有研究表明：确诊有妊娠糖尿病（GDM）的女性进行骑车或阻力训练（20～45 min/次，3次/周）可更好控制血糖，并可减少需要进行胰岛素治疗的人数和所需胰岛素的使用量[8]。（3）用药指导：在饮食和运动控制下两周内血糖无明显下降者，遵医嘱进行药物治疗。

2.5.2 妊娠合并高血压

（1）饮食方面：补充矿物质并限制盐的摄入，适量摄取优质蛋白，少食胆固醇较高的食物，多食新鲜的蔬菜，保持排便的通畅，切忌用力排便。（2）运动指导：以有氧运动为主，如在运动中出现不适应立即停止运动。（3）病情监测：定时做好血压的监测，并记录。（4）用药指导：血压过高者，遵医嘱按疗程用药，切不可自行停药。

参考文献

[1] 王立新，姜梅.实用产科护理及技术[M].北京：科学出版社，2008：27.

[2] 郑修霞，安力彬，顧炜，等.妇产科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2012：41-46.

[3] 乐杰.妇产科[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[4] 柳金凤，曾革凤，刘晓华.964例孕妇口腔保健的临床观察[J].中国实用医药，2011（16）：219-220.

[5] 渠明义，董丽娜，崔伯瑜，等.妊娠期416例口腔健康认知情况调查与分析[J].人民军医，2011，54（2）：116-117.

[6] 金子环，马树祥，张海艳.孕妇肥胖对分娩方式及新生儿体重的影响[J].中国妇幼保健，2009，21（3）：2946.

[7] 孙开琳.胎动计数应用于妊娠期自我监护的临床意义[J].河南大学学报：医学版，2008，27（3）：61-62.

[8] MF Mottola，SM Ruchat.Gestational Diabetes[M].Croatia：InTech，2011：339-362.