大学生严重心理问题的个案分析

李艳霞

摘要：本文中大一新生因宿舍人际交往障碍引发严重心理问题，论文描述心理诊断与心理咨询步骤和环节，并通过与该学生协商，咨询师主要运用合理情绪疗法协助求助者改变认知理念，用放松训练缓解求助者对宿舍生活的焦虑和恐惧，改善其适应不良情绪和行为，咨询效果较为显著。

关键词：严重心理问题；心理咨询；合理情绪疗法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）22-0088-02

一、基本资料

1.人口学资料。求助者张艳，女，19岁，在校大一学生，在校住宿。读大学前一直与父母同住。父亲是普通职工，母亲下岗在家，详细询问和调查后，没有重大身体疾病和严重的精神疾病，无精神疾病家族史和遗传。高中文理分班时，经父母劝说选择文科，高考成绩不理想。开学后父母将其送去报到。

2.精神状态。情绪低落，感到委屈，对学习生活提不起兴趣，认为大学生活没有意思，回到宿舍感到恐惧，和同宿舍同学相处感到焦虑。能坚持上课，但注意力无法集中，经常请假甚至逃课。

3.身体状态。近两个月睡眠较差，无食欲，经医院检查无身体疾病。无家族病史和精神病史。

4.社会功能。不能和同宿舍同学和睦相处，与宿舍同学吵过架关系冷漠。能坚持上课，但注意力无法集中，学习效率较低，不愿意参加班级活动，经常请假甚至逃课。

5.心理测验结果。（1）抑郁自评量表（self-Rating Depression Scale）分：粗分47，标准分58，为轻度抑郁。（2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale）分：粗分50，标准分62，为中度焦虑。

二、求助者个人陈述

本诉：进入学校四个月来不能适应宿舍生活，与宿舍同学关系不好，害怕与同学相处，心慌焦虑、情绪低落，前来咨询。

个人描述：我从小就在父母的照顾下生活，性格内向，比较温和，对学习的期望也很高，但高考失误并没有考入自己理想的大学，对考入的这所大学自己并不满意。进入大学后发现同宿舍的同学都比自己优秀，家庭条件也要好很多，我觉得因为我的成绩在班上不是最好的，经济条件也不是很好，宿舍的同学对我都不理不睬，故意冷落我。军训回来后的一天，同宿舍的同学说她的手机不见了，同学手机丢失的时间我刚好在宿舍，我觉得大家都认为其他同学都有手机，只有我没有手机一定是我偷的，我感觉大家当时看我的眼光就很特别，对我更冷淡了。尽管后来同学的手机找到了，但一想到这件事情我就不想待在宿舍里，感觉和同宿舍的人很难相处，没有知心的朋友。一天晚上宿舍熄灯后，我想早点睡觉，宿舍里的一个同学一直在打电话，我想她肯定在嘲笑我没有手机，后来我说她打电话影响到我学习了让她小声点，她很冒火就和我吵起来了。从那以后我和宿舍同学的关系变得更差了，我想宿舍里的同学都看不起我，都在孤立我，我不知道她们为什么会这样对我。我不想住在這个宿舍，也不想在这个学校学习，只要回到宿舍我就会不由自主地紧张，和班上其他同学也无法交往。上课无法集中精力，甚至想请假逃课。我想这样下去我大学也完了，特别希望得到心理咨询师的帮助。

三、心理咨询师观察与家长反映

1.心理咨询师观察的结果。求助者跟随父母一同来咨询，身体健康，智力发育是正常的，性格内向，情绪低落，有自知力，有需要帮助的明确要求。叙述与交谈较正常，但在谈到同宿舍同学时，心情显然很担心和焦虑。

2.来访者父母叙述的情况。张艳从小懂事可爱，她很在意他人对自己的看法，爱面子，自尊心比较强，很难接受别人的批评。自从宿舍里同学丢失手机那件事后，一提起上学就不高兴，身体不舒服，曾提出要搬离那间宿舍或休学，但父母没有同意。强制送去学校，但无法坚持正常上课，注意力不集中。常常显得烦躁、不安，有时向父母发脾气。

四、评估与诊断

1.对来访者心理状态的评估。（1）精神状态：求助者智能完整，烦恼、焦虑，情绪比较低落，注意力不集中，自知力完整，不愿与同宿舍同学交往，与同学交往出现障碍。（2）相关资料：被怀疑偷了宿舍同学的手机，因为休息时间打电话问题与同学发生争吵。（3）资料可靠性：可靠。（4）来访者心理问题产生根源：表现出的症状起源于宿舍中发生的相关联事件，从本质看和求助者的认知、信念不合理有关。

2.诊断与鉴别诊断。（1）诊断：根据心理咨询诊断标准，该求助者属于严重心理问题。（2）对该求助者需做的鉴别诊断有：①确定是否属神经症：基于正常与异常心理判断的三项原则，张艳主观世界和客观世界相统一，认知、情感、意志协调，有自知力，可以主动寻求帮助，具有稳定的人格，精神病可以排除。②从临床表现来看，张艳有一定程度的恐怖、焦虑、抑郁情绪伴有躯体症状，并出现了回避行为，但求助者内心心理冲突是与现实宿舍生活中矛盾有关，因此不构成神经症，属于常形冲突。③张艳心理冲突出现已超过两个月以上，有强烈的情绪反应并出现泛化，严重影响了正常学校和宿舍生活，可排除属于一般心理问题。

五、通过协商确定本次咨询欲达到的目标

1.具体目标和短期目标。缓解当前存在的抑郁、焦虑情绪，学会一些简单人际交往技巧，改善与宿舍同学的相处方式，缓解与同学的人际关系，减轻对宿舍生活的惧怕。

2.最终的目标和长期目标。帮助张艳理解和改变不合理的观念，提高和完善其个性，形成正确的自我意识，处理和应对在学校生活遭遇挫折的能力得到有效提高。

六、制定咨询方案

1.主要咨询方法与适用原理。（1）采用的咨询方法：合理情绪疗法、放松训练。（2）适用原理：合理情绪疗法提出人们的悲伤和痛苦不是由外部事件所造成的，而是人们不正确的态度、看法和评价，因此改变人们的认知会减少情绪困扰。其理论依据为ABC理论。通过与来访者对话，找出具体表现出来的情绪困扰和不适感（C），相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，帮助求助者认识和理解自己的不合理信念，最终修通原有不合理信念，从而使不良症状可以减少或消除。

2.咨询时间与收费。（1）咨询时间安排：每两周一次，每次60分钟。（2）咨询与心理测验收费：高校心理咨询中心义务咨询不收费。

七、咨询步骤

1.首次心理咨询：心理评估与诊断。目的：了解并收集相关信息；与寻求帮助者建立良好咨询关系；确定张艳存在的心理问题；探求张艳寻求改变的意愿，并最终确定咨询目标。方法：摄入性会谈、心理测验程序：填写报名表格，咨询师了解基本情况，介绍咨询相关事宜及要求；進行摄入性会谈，通过提出开放式问题来帮助张艳父母描述详细信息，用同情心和无条件的积极关注探索求助者的心理困境与改变意愿，建立良好咨询关系；对求助者进行抑郁自评量表、焦虑自评量表测验；做出初步诊断；向求助者父母反馈测验结果和初步诊断；共同商定咨询目标和咨询步骤。

2.咨询阶段（第二次至第五次咨询）。第二次心理咨询。目的：进一步强化咨询关系；帮助求助者积极认知；教会其放松。方法：谈话、合理情绪疗法、行为放松训练。步骤：合理情绪疗法：张艳说：“我感觉宿舍的人都看不起我，对我很冷谈，疏远我。”我问她为什么这样想，她说：“因为我成绩一般，家里经济条件也不好，她们有的东西我都没有。”心理咨询师指导张艳根据以下模式，尝试把自己所有的问题都罗列出来：诱发事件A：宿舍同学手机丢失，和舍友吵架。不良情绪C：紧张不安，烦躁。不合理信念B：（1）成绩不好，家里经济情况不好，同学就看不起我；（2）同学睡觉时打电话是故意气我。布置家庭作业：在纸上列出自己的十个优点，并大声朗读和领会；反复训练，每天2～3次达到放松。第三次到第四次咨询：目的：进一步巩固重建认知结果和放松训练；对求助者的核心错误观念的争论，并使用“黄金法则”，帮助其建立一个合理的信念和认知。方法：“产婆术”辩论技术。家庭作业反馈：张艳说没找到自己很多优点，问父母和同学后知道了一些，大声朗读后发现“原来我也有这么多优点和价值”。过程：（1）分析求助者心理问题产生的深层原因。（2）帮助救助者放弃不合理信念，树立合理信念。布置家庭作业：让求助者进行自我不合理信念辩论，进行一些与他人交往的人际能力练习，如面带微笑，遇到老师同学主动打招呼。

3.巩固与结束阶段（第五次至第六次咨询）。目的：检查咨询结果，巩固咨询效果，强化新的观念，从而使求助者能灵活应对生活中遇到的问题，帮助其成长。方法：暗示法。过程：（1）对前几次咨询进行总结，并总结她的认知过程与行为的改变对自己和同学有何影响。（2）强化求助者的积极自我暗示：建议每天早上起床后对面镜子微笑一分钟，在心里默念“我是世界上独一无二的”五遍。（3）建议求助者学习和模仿社交技巧和方法，提高社交技能。（4）施测：SAS、SDS，并与咨询前对照。

八、咨询效果评估

1.求助者自我评估。回到宿舍不再紧张，跟舍友相处氛围缓和了许多，不再感到她们都在针对我，比以前更开心了。

2.他人评估。父母老师同学反映，张艳能够按时上课，和同学正常交往，在宿舍能主动和同学打招呼。

3.心理测验复测。（1）SAS：粗分40分，标准分50，无焦虑。（2）SDS：粗分36分，标准分45，无抑郁。

4.咨询师的评估。后续回访中发现本次咨询已基本达到预期目标：张艳的恐惧情绪得到消除，提升自信心和适应学校生活的能力，咨询过程能较完整的组织。张艳及其家长认为为了更好地与学生和老师交往，提出还需要进行长期的心理咨询，并与咨询师就长期咨询方案进行探讨。

参考文献：

[1]郭念锋.心理咨询师（三级）[C].民族出版社，2011，（6）：22，68，240.

[2]郭念锋.心理咨询师（二级）[C].民族出版社，2011，（6）：38.

[3]郭念锋.心理咨询师（基础知识）（二级）[C].民族出版社，2011，（6）：298.