情景模拟教学查房在肾内科实习医生带教中的应用

吴歌 王芳 吴建

摘要：目的：研究情景模擬教学查房在肾内科实习医生带教中的应用。方法：纳入2015年2月～9月在本院轮转实习的45例医学生，情景模拟查房要求在虚拟的临床场景中完成，实习结束后分为理论和实践两个方面的考核，理论考核为病理及病例分析；实践考核为患者的一般检查及肾穿刺活检（模拟）。结果：45名对象，男/女为25/20，平均年龄为20.6±3.7岁。两组在性别、年龄等当面差异无统计学意义。结论：情景模拟教学查房，使得医学生更好的完成对特定疾病知识的了解，提升分析归纳总结的能力，加深对所学知识的理解，加强了医学生评判性思维能力的培养，有利于在其以后的职业生涯中发展。

关键词：情景模拟教学 医学生 应用

1研究对象和方法

1.1 研究对象

该研究纳入2015年2月～9月在本院轮转实习的45例医学生，在肾病内科实习轮转时间为1个月。随机抽取3月（5人），4月（6人），6月（6人），9月（7人），共计24人；为对照组实习医生，2月（4人），5月（7人），7月（5人），8月（5人）共计21人，为实验组实习医生。调查对象均为本科起点医学生。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：遵循自愿原则；遵守纪律，按时上班。排除标准：排除因考核不合格需在肾内科继续轮转实习的上一个轮转周期的学生；排除进修实习医生；排除研究生以上学历的实习医生。

1.3 研究方法

对照组实习医生使用传统的带教模式：早晨参与集体交班，集体参与查房，每周抽取1个小时集体讲授理论知识。实验组是在传统的教学模式上增加情景模拟教学：为实现特定的教学目标，带教老师围绕某一特定的教学主题，依据肾病内科实际情况及要求，有针对性的设计仿真场景，引导学生通过模拟的方法，更加逼真的认识事物的发生发展过程。

1.4 情景模拟教学的准备

情景模拟查房要求在虚拟的临床场景中完成，带教老师须是副教授以上职称，并且需要掌握基本的程序和相关要求，针对本科室常见疾病：系统性红斑狼疮性肾炎，IgA肾病，膜性肾病三个教学部分进行模拟授教，包括疾病的发病原因，病理与临床诊断，治疗以及患者的一般检查，肾穿刺活检操作等内容。我们建立微信群等，及时上传相关内容及布置任务。

1.5 测试方法

分为理论和实践两个方面的考核，理论考核为病理及病例分析；实践考核为患者的一般检查及肾穿刺活检（模拟）。另外，根据评判性思维能力测量表（CTDI-CV）评估实习医生的思维能力。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件分析，数值变量资料采用均数±标准差进行统计描述，两两比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 研究对象一般资料

参与本次研究的45名对象，对照组24人，实验组21人。男/女为25/20，平均年龄为20.6±3.7岁。经统计，两组在性别、年龄等当面差异无统计学意义。

2.2 两组研究对象实习前后成绩比较

实习前，进行病理、病例及技能测试，对照组与实验组比较，病理分析成绩t=0.43，P=0.695；病例分析成绩t=0.51，P=0.613；技能考试成绩t=0.69，P=0.552，差异均无统计学差异，P>0.05。经过在肾病内科为期1个月的实习，再次测试以上三项内容，组间比较，病理分析成绩t=3.18，P=0.037；病例分析成绩t=3.79，P=0.034；技能考试成绩t=10.41，P=0.001，对照组差异有统计学意义，P<0.05。

2.3 两组研究对象实习前后CTDI-CV评分

评判性思维能力包含以下7项思维特质：寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判思维的信心、求知欲及认知成熟度。实习前，对照组与实验组从各个维度评分，t=0.95，P=0.071，差异均无统计学意义，P>0.05。实习后，由于实验组授予情景教学模式，在开放思想，分析能力，求知欲及信心方面明显优于对照组，各维度评分t=6.97，P=0.004。

3 讨论

临床实习是每个医学生成长的重要关键环节，也是从感性认识到理性认识的中间环节，在这个阶段，医学生能够形成良好的职业态度和专业技能。然而在现实临床工作中，上级医师忙于临床，以及当前紧张的医患关系，一般实习医学生只能通过见习观摩，很少有机会亲手操作。临床知识的学习也大多通过带教老师的灌输。这些都会影响一个乃至一代医生的临床思维欠缺，理论与实践脱节。

国外研究显示，模拟教学的手段，能够促使实习医学生自信心增强，增加求知欲。医学模拟教学通过逼真的临床实景，经过训练后能够很快适应临床工作，并且减少了不当操作，使得临床实习效率和效果大大提高。该研究随机选取在肾病内科实习的医学生，通过对比传统的教学模式和逼真的模拟教学模式，发现实验组在病理、病例及技能操作方面明显优于对照组。通过评判性思维能力评分表评估研究对象，发现在经过不同的教学模式下，两组对象在进行分析、推理以及做出判断等方面，实验组均优于对照组。

综上所述，医学生通过情景模拟教学查房，完成对特定疾病知识的了解，提升分析归纳总结的能力，加深对所学知识的理解。另一方面加强了医学生评判性思维能力的培养，有利于在其以后的职业生涯中发展。由于该研究样本量较少，或许更大型研究的开展更有利于分析情景教学对当前医学生的影响。

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