刘健教授临证治痹常用药对举隅与学术渊源

2016-05-30 10:48郭锦晨刘健汪元
风湿病与关节炎 2016年3期
关键词:刘健痹证

郭锦晨 刘健 汪元

【摘 要】 药对是医家长期医疗实践的经验总结,体现了中医遣方用药的特色优势,具有内在的组合变化规律与丰富奥妙的科学内涵。刘健教授研究痹证20多年,临床治疗痹证,擅用药对,宗仲景,桂枝、芍药协调营卫;崇王焘,羌活、独活祛上下湿;淑丹溪,陈皮、半夏二陈化痰;承文垣,山药、茯苓从脾论治;继杏轩,黄芪、当归重扶正气;秉仲奇,桑寄生、狗脊强筋补肾等,多获奇效。

【关键词】 痹证;新安医学;药对;学术渊源;刘健

doi:10.3969/j.issn.2095-4174.2016.03.008

刘健教授是安徽中医药大学第一附属医院主任医师,博士研究生导师,安徽省重点学科中医内科学学科带头人。他一直从事新安医学痹证理论与临床风湿病学的研究,临床擅长应用中医、中西医结合方法治疗风湿性疾病如类风湿关节炎、痛风、干燥综合征、强直性脊柱炎等。

药对是中医临床常用的相对固定的2药味的配伍组合,是中药配伍应用中的基本形式,是连接中药和方剂的重要桥梁[1]。刘健教授推崇仲景,广泛涉猎金元诸子及历代名家理论精华,又研新安医学,学验俱丰,临床痹证辨证论治体现了其丰富的学术渊源特点,尤其是药对的临床运用特色突出,名为药对,实在遣方,疗效显著。

1 桂枝、芍药——宗仲景,协调营卫

桂枝、芍药的协同配伍运用首见于张仲景《伤寒论》桂枝汤,“外用解肌和营卫,内用化气调阴阳”,桂枝辛温,发汗解肌,温通经脉以发散卫气;芍药酸寒,敛阴止汗,和营益阴[2],两者相配,一散一敛,一营一卫,滋阴和阳,相辅相成,相制相成。《金匮要略》载黄芪桂枝五物汤,桂枝、芍药配伍协调营卫,发散风寒而温经通脉,养血和营而通血痹,故可治营卫虚弱之血痹。刘健教授认为,桂枝、芍药的配伍作用不仅于此,桂枝能解表散寒,温通经脉,擅治寒湿性风湿痹痛,《本草崇原》云:“芍药禀木气而治肝,禀火气而治心,故除血痹。”芍药养血敛阴,柔肝止痛,不仅可以缓解风寒湿邪所致痹痛,而且可以兼顾行痹血虚“参以补血之剂”,达“治风先治血”之功。桂枝、芍药相配,温经散寒止痹痛,养血祛风匡正本,可以更广泛地运用于风寒湿邪侵袭所致的营卫不和的痹证。

2 羌活、独活——崇王焘,祛上下湿

羌活、独活配伍通治一身上下之风寒湿,首见于王焘《外台秘要》。王焘以独活、羌活、松节等份,酒煮,每日空腹饮1杯,治历节风痛[3]。羌活味辛性苦温,辛能行能散,苦能燥湿,散表寒、祛风湿、利关节、止痛,常用于风寒湿邪侵袭所致的肢节疼痛、肩背酸痛,尤以上半身疼痛更为适用。独活味辛性苦微温,辛散苦燥,气香温通,功善祛风湿、止痹痛,为治风湿痹痛主药,凡风寒湿邪所致之痹证,无论新久,均可应用,性善下行,尤以腰膝、腿足关节疼痛属下部寒湿者为宜。风寒湿邪侵袭人体,遍布全身上下肢体经脉,羌活、独活相配祛风散寒除湿,通治上下,使邪气无所遁形。刘健教授认为,羌活、独活在风寒湿邪所致痹证的治疗中一清一浊,缺一不可,羌活善行气分,气味雄烈善升散;独活善行血分,气味淡薄善下行。两者相须,协同作用。羌活上气尤胜,则能直上顶巅,横行支臂,以尽其搜风通痹之职;独活质重下行力胜,善入肾经而搜伏风。

3 陈皮、半夏——淑丹溪,二陈化痰

陈皮、半夏组合源自《太平惠民和剂局方》所载二陈汤,但至朱丹溪才真正的灵活运用二陈汤燥湿化痰,丹溪言二陈曰:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而行。”痰浊既是痹证重要的发病因素,又是其主要的病理产物[4-5]。湿邪易困脾,脾虚易生痰,相互影响,痰浊闭阻经脉关节,气血运行不畅则为痹。刘健教授认为,陈皮入脾、肺而宣壅滞之气,能补能泻,能升能降,理气健脾之珍品;半夏行水湿,降逆气,下气消痰,开胃健脾。二者配伍使用,痰饮除而气道顺,气道顺而痰饮除[6],理气祛痰两擅其功,与痹证气滞痰阻病理病因桴鼓相应。《丹溪心法附余》言:“补脾则不生湿,燥湿渗湿则不生痰,利气降气则痰消解,可谓体用兼赅,标本两尽之药也。”

4 山药、茯苓——承文垣,从脾论治

山药甘平、茯苓甘淡平,两者平补平利。山药以健脾气养脾阴为主,茯苓以利水渗湿为要,两者相须,脾健湿除。新安医家孙文垣师从汪机弟子黄古谭,承其固本培元思想,临证治痹擅长从脾论治。刘健教授研习其理论精华,认为脾喜燥恶湿,为中央运化之土,运化水液。脾虚则生湿,或聚湿成痰,或湿阻气滞,或易感外湿[7];湿聚困脾,日久脾必亏虚。脾虚湿困是痹证重要的病机特点,也是痹证发病过程中的重要环节。山药甘平,补虚劳羸瘦,为营养调补而健运脾胃之佳品,气阴双补,土旺则能胜湿,土旺则能健运;茯苓味甘淡、性平,甘则能补,淡则能渗,利水健脾不伤正,标本兼顾,土旺生金,益肺于上源,通调水道,水湿易运。茯苓偏于利水,山药偏于健脾,两者配伍补泻并行,补则健脾助运,使化湿运积有权,泻则增强利水祛湿之功[8],正对痹证脾虚湿困之病机特点或湿邪偏盛之着痹,正合“参以补脾之剂”之义。

5 黄芪、当归——继杏轩,重扶正气

黄芪、当归配伍一气一血,补行并用,气旺则血易生,血充则气易行,阳生阴长,生化无穷。黄芪以补气健脾为主,当归以补血活血为要,两者相须,气旺血生,气血并行。新安医家程杏轩临证治痹重扶正气,常起沉疴久痹[9-10]。病之初气血未衰,祛辅并行;病之久气血亏虚,扶正固本。刘健教授私淑之,并常常有所发明,擅用黄芪、当归治顽痹日久气血不足者,或正虚邪恋无力鼓邪外出者,或虚人患痹者。刘健教授认为,黄芪味甘性微温,气薄味厚,可升可降,内补中气,中行营气,下行卫气,有形之血生于无形之气也。当归味甘、辛性温,养血和营,《日华子本草》言:“治一切风,一切血,补一切劳,破恶血,养新血。”两者相伍,为当归补血汤方义也,一气一血,一阴一阳,气血并补,扶正固本滋化源,亦彰行痹“治风先治血”、着痹“参以补气补脾之剂”之旨。

6 桑寄生、狗脊——秉仲奇,强筋补肾

桑寄生、狗脊均为祛风湿、补肝肾、强筋骨药,主入肝肾,两者协同,追风湿,却背强腰痛,共治风湿痹痛、腰膝酸软者。新安医家王仲奇以肾主骨生髓为理论依据,临证治痹重视强筋益肾。肝主筋、肾主骨,筋骨既赖肝肾精血的充养,又赖肝肾阳气的温煦[11]。若筋骨失养则机关不利、肩臂足膝疼痛,痹久入骨则成骨痹,补肝肾、强筋骨为培本治标之法也。刘健教授秉承其思想,临证擅用桑寄生、狗脊入肾生髓健骨,助筋骨,益血脉,肾脏精气充盈则督脉精血亦盛,宗脉筋经骨节得养,正对痹证中后期关节软骨退行性变形或骨质侵蚀性改变特征,可以延缓关节软骨退变、促进骨质的修复。《本经逢原》曰:“寄生得桑之余气而生,性专祛风逐湿,通调血脉。桑寄生,号为补肾补血要剂……苦入肾,肾得补则筋骨有力,不致痿痹而酸痛矣。”《神农本草经》言狗脊:“主腰背强,机关缓急,周痹寒湿,膝痛。”两者相配,功专力行,补肾填精[12],强筋健骨补骨,强腰膝止痹痛,标本兼治。

7 结 语

药对配伍的理论主要源于《内经》“七情”,又称“对药”,是临床常用的、相对固定的2味药物的配伍形式,是中药配伍的最小单位[13]。刘健教授承新安地区医学特色,针对痹证营卫不和、风寒湿邪入侵、气滞痰壅、脾虚湿困、正虚邪恋、肾虚精亏等病因病机特点,擅用桂枝芍药、羌活独活、半夏陈皮、山药茯苓、黄芪当归、桑寄生狗脊等简便灵验药对,如名方之有机组合,药无虚发,方必有功,效治如神。此外,湿热痹阻者,刘健教授常加用蒲公英、白花蛇舌草、紫花地丁、黄芩等清热解毒除湿;内风袭络者,加天麻、钩藤、地龙、全蝎等熄风通络止痛;瘀血阻滞者,加丹参、桃仁、红花、威灵仙、延胡索等活血逐瘀,值得我们进一步探析与学习。

8 参考文献

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收稿日期:2015-11-19;修回日期:2015-12-28

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