谈心胸外科危重患者多种管道的护理

格桑平措

【摘 要】通过对心胸外科危重患者临床应用管道的观察及研究，系统阐述多种管道的综合护理方法，并分别从一般常用管道护理及专科特殊管道护理两大方面全面分析各种管道的具体护理措施及研究近况，以发现管道护理工作中较易忽视的细节，规范护理操作，减少并发症的发生，提高临床护理质量。

【关键词】心胸外科;管道;护理

心胸外科危重患者病情复杂多变，常需放置多种管道以方便临床病情观察和治疗。因此，管道护理在心胸外科护理工作中显得尤其重要。现阶段国内对心胸外科各种管道的系统总结及研究尚显欠缺。本文现就心胸外科危重患者多管道的综合护理方法及常见管道的具体护理措施进行较全面的概括和阐述，以期能更好地指导临床护理实践。

一、多种管道的综合护理

（一）评估分析

评估患者全身置管的情况，分析管道使用的必要性和必需性，将必需管道的数量降到最低，将非必需的管道及时清理掉;填写管道护理风险评估表，包括管道种类、患者意识的评分及护理防范措施等。

（二）整顿标识

据作用或名称用1cm×2cm有粘性的打号标签纸写上管道名称、留置时间、拔管时间，贴于管道上;进入体内液体的管道用绿底白字标识，引流出体内液体的管道用红底白字标识，同时在管道进出处做好染色标记或用线结扎以助于了解管道滑脱情况;静脉管使用蓝色标签，动脉管使用红色标签，引流管用黄色标签;尽量把管道所接的容器放在同一侧的床边，以便于观察。

（三）规范管理

严格做到妥善固定、无菌操作、引流通畅、准确记录。

（四）严密观察

定期有效地巡视观察，以及时发现问题、解决问题，并予以跟踪记录。

（五）指导教育

告知患者及家属管道的重要性并指导其具体保护方法，认真做好健康宣教。

二、常见各种管道的护理

（一）一般常用管道

1.吸氧管道

心胸外科危重患者建议采用双侧鼻导管给氧法。鼻导管应每4h更换1 次并随时清除鼻腔内的分泌物;氧气必须湿化吸入，氧流量一般为每分钟4～8L。必要时可做气管切开或人工呼吸以增加通气和吸氧浓度，直到动脉血二氧化碳分压40mmHg，动脉血氧饱和度93%，神志清楚，血压心率恢复到正常为止，并用40%氧浓度吸入以防发生氧中毒。

2.胃管

对有食物反流现象者，应延长置管深度（约55～56cm）;无食物反流者，可将胃管插至胃贲门处（约10～45cm），避免胃管末端因长时间胃酸浸泡而发生变性。更换胃管的时间以4周为宜，既可减轻患者痛苦，减少感染机会，又可避免因反复插管导致鼻腔、食管黏膜的机械性损伤。每次管饲前先检查胃管是否在胃内及有无阻塞;管饲中应密切观察患者有无呛咳、呼吸困难、紫紺等情况;管饲完毕，用少量温开水冲洗胃管。

（二）专科特殊管道

1.深静脉置管

（1）严格无菌操作。选用75%的酒精消毒皮肤，待干后再以碘伏消毒。碘伏可在局部皮肤形成一层薄膜，掩盖皮肤导管入口处，防止细菌经导管旁窦进入血液;②每24h更换无菌敷料，穿刺点如有渗血、污染或者透明膜固定不牢则需立即更换。插管部位应选择透气性好的棉质敷料或纱布覆盖，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉质敷料更易导致感染;③导管末端连接肝素帽或可来福接头，连接输液装置前需用碘酒、乙醇消毒接头，并用无菌纱布包裹固定;④每日更换输液器、三通接头及接头处的无菌巾，每2日将导管外拔1.0cm;⑤置管期间，认真观察穿刺点及患者情况，如发现穿刺点红、肿、渗液，患者感觉疼痛伴发热、寒战、血象升高，警惕感染发生，应立即拔除导管并进行常规细菌学监测。

（2）妥善固定导管。认真观察导管有无移位或脱出，切口膜是否干燥、固定。如怀疑导管出现移位，应该确定导管是否仍停留于血管内，如仍在血管中则应立即固定，严禁将导管外露部分送入血管中。

2.桡动脉置管

动脉测压管与换能器、三通管应连接紧密，并与穿刺肢体固定好，避免脱开出血;每小时用0.02%肝素液1～2ml冲洗管道，如管道阻塞，应先抽回血，再进行冲洗;冲洗管道时严防气泡进入，如有气泡应及时排除。三通管及换能器接头用无菌治疗巾包好，每8h更换1次;每12～24h更换穿刺部位敷料，必要时随时更换;定时观察穿刺肢体的血运情况，如发现局部肿胀、皮肤颜色与肢体温度有异常，应立即拔出留置针，报告医生给予相应处理;循环与呼吸功能稳定者，应尽早拔除动脉测压管，并压迫止血15min。

3.气管插管

（1）心理护理。护士应详细耐心地解释插管的目的及可能引起的不适，清楚患者的紧张因素，建立良好的护患沟通，并尽量减轻不必要的刺激。

（2）插管的固定。护士于患者头侧常规成功气管插管置入牙垫后，取医用绷带90cm 左右，从中点向一侧移15～20cm，以此点为固定点将气管导管和牙垫从操作者近侧包绕至对侧，上下交叉打结后再绕回近侧，于近侧交叉打结后，将较长一侧的绷带绕过患者的后颈部，与另一侧绷带相交并打一活结，松紧度以伸入一指为宜。

（3）呼吸道分泌物的清理。密切观察患者咳嗽、氧饱和度及气道压力的变化，听诊双肺呼吸音，按需及时吸痰。采用多孔吸痰管，使吸引的负压分散;吸痰管软硬度适中，粗细一般为套管内径的2/3，以利外界空气进入。吸痰前后用纯氧吸入1～2min;吸痰时严格无菌操作，负压不宜过大（8～13.3kPa），每次吸痰时间不超过15s;进管时轻轻插入并禁止施压，拔出时要连续施压，边吸边提，旋转吸引;吸痰过程中密切观察病情变化，如有明显的氧饱和度下降或颜面发绀，应立即停止吸痰。

（4）防止呼吸道感染。病室清洁，空气流通，空气消毒2次/d;保持室内温度18℃～22℃，相对湿度60%～70%;严格无菌操作;口腔护理2～4次/d;呼吸机接头消毒1次/d，更换牙垫及寸带1次/d;气管内套管更换并消毒2次/d，纱布垫更换2次/d并保持清洁;定期做痰培养及药物敏感试验;合理应用抗生素。

（5）拔管后护理。拔管后应每2h给予患者翻身、叩背协助排痰1次;对不会咳嗽的患儿可用拇指或食指在吸气末稍用力按压胸骨上凹以刺激咳嗽;据病情给予氧气雾化吸入;患者床旁仍放置必要的抢救器材，呼吸机亦放置床边24h;采取半卧位以利患者胸廓的扩张和引流。

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