四个窗口看宿迁医改

徐静婷

宿迁医改并非是在真空中推进的。官还是原来的这些官，民还是原来的这些民，长期以来的思维、体制和原有政策的惯性也一同支配着宿迁的现实环境。

政府、医院、医生、患者，如同四面不同的镜子，从四个不同角度折射出宿迁医改的现状。多个维度，一手调查，只为在横看与侧看之间，识得庐山真面目。

政府：开放与保守交织

宿迁官员很多都挺特别，精神风貌和别的地方不一样。比如市长和卫计委主任对卫计委权力的“丧失”，认识非常先进：“没有别人家的卫计委那么多权力，所以只能去做监管呀，主要就两大类，卫生服务监管和契约服务监管，这才是回归政府权力本源的正确做法。比如发生医患纠纷的时候，民营医院和患者是平等双方，政府做中立、客观的第三方，这样政府仲裁才有说服力。我们宿迁的医患纠纷问题跟别的地方比不说少很多，但是肯定不会更多，干这么久我只亲自处理过一次医患纠纷问题。”这就是政府权力边界意识—明白自己该做什么，尤其是“不该做什么”。这种意识，政治学的课堂里讲得热闹，在现实中，那些过分野心勃勃的官员身上，却几乎像白乌鸦一样稀罕。

当然，在全国政府过度主导、行政过度干预的大背景下，宿迁也不可能是铁板一块。还是有那么一些官员，一出现问题时，只会说应该加强政府管制、唯恐鞭子不够长。比如一些官员认为，现在医疗机构挺多的了，不需要再增加了，所以，有些地区社会资本想建个新医院得不到许可。真的谈到加强行业监管，做好信息公开，把问题放在阳光下解决，官员们又缺乏了一点勇气。

业界：活力与乱象并存

宿迁几乎所有的民营医院，无论是市医院、县医院还是乡镇医院，从上到下无一不在拼命留患者，拼服务。医生护士的服务态度好，已经成了理所当然的；医疗服务以外的各种新鲜奇招，也是层出不穷，比如给患者提供免费理发服务，通过微信给住院老人的家属实时汇报情况。各级医院都在积极的服务患者，形成了有效的市场竞争，尤其是基层服务，堪称价廉物美，结果老百姓不舒服了乐意先去乡镇医院看，基层能治的小病就留在基层—就这样，宿迁实现了新一轮医改梦寐以求的分级诊疗。各级别医疗机构都能留得住病人，自然分工，都生机勃勃。

另外，总有一些人会拿公立医院的公益性、民营医院的营利性说事，好像民营医院都钻在钱眼里。说到这一点，宿迁很多医院的院长都觉得很冤。宿迁市儿童医院的院长简直义愤填膺：“当年非典，我们医院的医生都冲在第一线，没有一个人说因为自己是民营医院医生就不用治病救人的。大家都是医生，都是救死扶伤，我觉得这就是公益，跟公立还是民营没半毛钱关系。”

不过，太阳背后有乌云。宿迁不少医院，尤其是规模较小的医院，不规范的诊疗行为同样存在，拖延治疗、浪费医保基金。一些院长含蓄地抱怨，那些“乱来”的小医院，出了问题也没人惩治，医保定点资质也没人取消，扰乱了市场的有序竞争，对真正好好干的医院，就产生了不公平，“只能靠时间长了患者自己心里有杆秤了。”

医务人员：有改革的弄潮儿，也有失落的回音

调研中，笔者见到许多院长和医务工作者，精神面貌各异：有雄心勃勃的老院长，也有神情颓废的中年医生。市场经济，各凭本事，没了大锅饭式的平均，个人的境况因能力自然分出等级。

宿迁市R医院，在市区只有十亩地，虽然规模较小，但服务量和营收能力惊人，同时它还有个耗资四五个亿的新医院正在建设中。说到这个新医院的前景，院长慷慨激昂：“已经做好了短时间内钱肯定收不回来的心理准备，但是我们对未来有信心。我们医院目前由于技术较差、体量较小，有些本地的高端需求还无法满足，至少流失了1/4的患者人群。只要我们的硬件设施上去了，吸纳能力进一步提高，辐射宿迁甚至整个苏北也不是没有可能。”言语间一派企业家式的强干和自信，真是意气风发。

S医院的年轻院长，同时是医院的骨干医生，在医院改制时，因为对自己的技术有信心，又不愿意给别人打工，所以拉上六个医生伙伴一起咬咬牙凑钱买下了这家破败的乡镇医院。十几年打拼过后，当年行将就木的医院，不仅设备设施提上来了，营业收入也由每天不足八百元一跃上升到年收入超过八百万元。现在只有几间过去的老房子，还看得出过去衰败的影子，整个医院可是像门前那两棵大树一样，生机怒放了。

当年像年轻院长这么想的人很多，但大浪淘沙，现实无情，真正能坚持下来的才是胜者。脑科医院的N医生也在医院改制后决定自己干，最初几年，行业管理不太严格，他的小门诊开得风生水起。但当政府的管理开始收紧后，未积极学习、蹉跎了岁月的他，只能又回到了最初离开的那家医院。长吁短叹间他将个人的失意归罪于时代的不公。

同样觉得现实不公的还有X医院的护士长，1983年淮阴卫校中专毕业的她，带着些许自豪，自称“大学生”。作为家中老大，毕业后被分配回家乡公立医院，她光荣又骄傲，谁料想后来宿迁医疗行业的地震让她措手不及。与她一起毕业的同学，有被分配到省人民医院或其他大型公立医院的，不仅收入情况远高于她，工作环境也更轻松，退休后还有事业单位养老金可拿。除了感慨命运的无常，她也抗议，觉得政府对老员工的处理“不够人性”。

患者：实用主义为主，兼执拗与冷静

宿迁人民对改制医院的看法各有不同。

大部分接受采访的患者是非常实用主义的，觉得医院和医生好就行了，管它公立还是民营。笔者和一个正在住院的六十岁左右的老大妈聊天。大妈说她是农民，因为种地太累老腰病又犯了，所以来卫生中心治一治。之所以来这里，是因为听邻居说这里环境好又便宜，还从外地大医院请来了专治跌打损伤的名中医，而且中心离家比较近，大概半个小时车程就能到，特别方便。住院两天了，她觉得医生护士的服务态度都特别好，医院的环境也特别好，整体非常满意。

有货比三家、仔细打听口碑的患者，当然也有听风就是雨的患者。笔者的同事觉得泗洪县某肿瘤医院的环境、服务等各方面都非常不错，但到了同县另一家人民医院找患者聊起来，一位患者对该肿瘤医院颇有微词：“那儿条件太差了，听说那儿有老鼠跑来跑去。”同事感到很惊讶，接着问：“您去过吗？”答曰：“没有。”

另外，还有不少见识不凡、看法堪称中立客观的患者。笔者在S县人民医院碰到的患者，因看病曾辗转于淮安、连云港、宿迁等多地医院，阅历丰富。对宿迁的民营医院他没有偏见，对淮安和连云港的大公立医院他也没有迷信。点评宿迁医院时，他提到醫生护士服务态度好，提到就医环境不拥挤很方便，提到医生技术水平还是比较弱，也提到对一些收费项目的怀疑，但医院就是医院，跟公立还是非公立无关。