Onxy栓塞硬脑膜动静脉瘘1例

孙振环

个案与短篇

Onxy栓塞硬脑膜动静脉瘘1例

孙振环

［关键词］动静脉瘘；硬脑膜；栓塞

患者，男，62岁，因双眼视物模糊加重伴耳鸣2年、左眼视力下降5月、血压增高2年到笔者所在医院检查。门诊MRI检查：双侧大脑半球表面及环池、枕大池多处血管扩张。以“颅内血管畸形”收入院。为防止病情进一步加重，实施全脑血管造影术及动静脉瘘栓塞术。麻醉成功后，应用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，行各血管造影示：双侧脑膜垂体干、双侧脑膜中动脉、双侧枕动脉远端分支破入双侧乙状窦（图1、2、4）；左侧椎动脉肌支远端直接破入乙状窦（图3）、右侧椎动脉显影良好。多发硬脑膜动静脉瘘诊断明确，与术前影像学检查相符。静脉给予肝素50 mg静脉注射，全身肝素化。分别应用2根Marathon及1根Ehlon-10微导管在Trccess-14微导丝配合下分别置入右侧脑膜中动脉1处供血分支及右侧枕动脉2处供血分支处，分别用1ml Syringe注射器经微导管缓慢注入Onxy。造影显示：畸形血管团无明显显影（图5、6）。术后病情稳定，耳鸣等症状明显缓解。

图1　显示脑膜中动脉及枕动脉破入乙状窦

图2　脑膜垂体干破入乙状窦

图3　椎动脉肌支远端破入乙状窦

图4　微导管检查

图5　栓塞后畸形血管团无明显显示

图6　脑膜中动脉栓塞后检查

颅内硬脑膜动静脉瘘（DAVF）占颅内血管畸形的10%～15%，静脉引流类型及瘘口部位决定了其临床症状及治疗策略。从本例来看，患者出现耳鸣的症状，但是由动静脉畸形所造成的比较少见，其造成的主要原因考虑是动静脉之间出现短路，使得静脉血容量突然增高，在相应的部位会产生血管搏动，致使出现耳鸣等进行性临床症状。DAVF的引流方式是导致颅内出血的重中之重，对于病变部位的评估，MRI的3D-TOFMRA具有一定的可信度，其无创性和较清楚的显示病变部位的优势越来越得到临床的广泛应用，结合时间分辨对比剂动态显像技术可更使得筛查检出率大大提高［1］。在治疗方面，永久、完全的闭塞供血动脉及畸形血管团已经成为解决的根本方法。本例患者进行性视力下降，入院查体双颞部听诊吹风样杂音，复查头颅3DTOFMRA提示颅内动静脉瘘可能，考虑应尽早实施全脑血管造影术检查，以明确颅内动静脉瘘形态及位置，后可经动静脉瘘介入栓塞术达到缓解临床症状的可能。而近年来随着Onxy的应用已经有一定的效果。在对于复杂的硬脑膜动静脉瘘时，不可吸收的固体栓子具有局限性，而Onxy其独特的非黏稠性配合微导管技术可以使术者更从容地将导管送至细小迂曲的供血动脉瘘口［2，3］，利用Onxy的弥散性能好的特性使得瘘口完全封闭，从而达到一次消除DAVF的理想效果。

参考文献

［1］王德广，孙振环，张艳秋，等.时间分辨对比剂动态显像技术在脑动静脉畸形诊断中的应用［J］.实用医药杂志，2011，7（28）：583-585.

［2］郭仕峰，邹超，赵瑞，等.表现为进行行痴呆的直窦区硬脑膜动静脉瘘一例［J］.中国脑血管病杂志，2013，3（10）：148-150.

［3］赵文元，刘建民，李强，等.经动脉入路栓塞硬脑膜动静脉瘘中的辅助超选技术［J］.介入放射学杂志，2010，12（19）：928-932.

［2015-07-19收稿，2015-08-18修回］［本文编辑：李思睿］

［中图分类号］R743.9

［文献标志码］B

［作者单位］264200山东威海，解放军404医院影像科（孙振环）

DOI：10.14172/j.issn1671-4008.2016.02.024