电话随访式疼痛管理对癌痛患者镇痛药物治疗依从性的影响

李　红

221005　徐州市　江苏省徐州市肿瘤医院化疗科



电话随访式疼痛管理对癌痛患者镇痛药物治疗依从性的影响

李红

221005徐州市江苏省徐州市肿瘤医院化疗科

摘要目的：探讨电话随访式健康教育对癌痛患者应用镇痛药物治疗依从性的影响。方法：将2013年8月～2014年3月80例符合入选条件的癌痛患者随机等分为试验组与对照组，两组患者在出院前均进行常规的出院指导，对照组出院后电话随访1次；试验组出院后第3，7，15，30天各电话随访1次，并记录结果。结果:1月后患者来院随诊，对其出院后镇痛药物依从性进行问卷调查，试验组患者按医嘱服用镇痛药物、疼痛控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：电话随访式健康教育能提高癌痛患者镇痛药物治疗的依从性，巩固了患者的遵医行为，延缓和减少了镇痛药物不良反应的发生，使癌痛患者受益，提高了护理服务满意度。

关键词电话随访；健康教育；癌痛；依从性

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.063

恶性肿瘤已成为威胁人类生命的最重要的疾病之一，在癌症患者的自觉症状中，疼痛的发生率最高，严重影响了患者的生活质量[1]。由于肿瘤患者在镇痛知识、态度、行为等方面存在许多认知误区，而癌痛患者治疗的依从性是影响治疗效果的重要因素[2]。我科对出院患者采用电话随访的方式巩固镇痛治疗的依从性，效果满意。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我科2012年1～8月80例经临床、影像学和细胞学检查确诊为癌症、有疼痛症状、NRS疼痛评分(0～10数字疼痛强度评分)在4分以上的患者为研究对象。纳入标准：(1)年龄18～65岁，初中以上文化水平。(2)医嘱符合三阶梯止痛治疗原则。(3)患者短期内不进行放疗、化疗、手术治疗。(4)预计生存期在3个月以上。(5)有正常的语言交流能力。排除标准：(1)既往和目前有重要器官的功能障碍、精神障碍和认知障碍者。(2)有脑转移者。(3)有其他严重的躯体疾病。符合入选条件的80例患者中男46例，女34例。经签署癌痛治疗知情同意书后随机等分为试验组与对照组，两组患者年龄、性别、文化程度、疼痛程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者在出院前均进行常规的出院指导，对照组出院后电话随访1次，发现问题，及时予以纠正。试验组出院后第3，7，15，30天各电话随访1次。1月后来院随诊，根据随诊情况再次制定随访时间。随访工作由科内疼痛专职护士担任，具体内容包括：(1)建立癌痛随访档案。记录患者姓名、年龄、诊断、所用镇痛药物的名称、剂量、联系电话、出院时疼痛控制情况、每日具体时间段疼痛的评分、随访指导的具体措施。(2)随访时间。出院时征得患者和家属的同意，约定随访时间为出院后第3，7，15，30天各电话随访1次。(3)再次随访前要评估上次随访的内容，随访时了解上次随访指导的落实情况，予以肯定和鼓励，并对在镇痛过程中出现的问题及时指导，避免偏差，强化遵医行为。(4)培养信念，纠正患者存在的消极情绪及应对方式，指导患者进行心理调节，调动其积极心理因素和主观能动性，树立战胜疼痛的信心。

1.3评价指标(1)采用疼痛评分(NRS法)进行疼痛评分。根据癌痛三阶梯治疗原则，要求癌痛评分(0-10数字疼痛强度评分)每日控制在3分以下，爆发痛(BTP，系指在使用镇痛药物治疗癌痛患者稳定疼痛形成的基础上，所出现的短暂而剧烈的疼痛)每日控制在3次以下。(2)患者服药依从性评价[4]主要包括服药次数、服药量、服药时间以长期坚持服药4个条目。每个条目1～4分。1分，根本做不到；2分，偶尔做到；3分，基本做到；4分，完全做得到。分值越高表明服药依从性越好。

1.4统计学处理应用SPSS11.5统计软件，计量资料采用两独立样本的t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者服药依从性评价比较(表1)

表1　两组患者服药依从性比较(分，±s)

2.2两组患者暴发痛发生情况比较本研究对照组1月内平均每日暴发痛大于3次的为18人次，试验组1月内平均每日暴发痛大于3次的为9人次，具体情况见表2。

表2　两组患者干预后暴发痛发生情况比较(例)

3讨论

3.1电话随访可提高癌痛患者出院后镇痛药物治疗依从性患者的依从性是指他们的行为，如：吃药、饮食或者改变其他生活方式与医嘱一致性[2]。镇痛措施的落实，不仅取决于医师，更需要患者的配合和家属的监督，患者的信念、态度、知识、家庭支持均会影响到遵医行为。因此，患者除要在医院进行规范镇痛治疗外还需在家中掌握镇痛自我护理知识，才能建立良好的遵医行为，使患者在行为和心理上增强对治疗的依从性[3]。试验组在常规电话随访基础上，由疼痛专职护士负责定期进行电话随访，满足了患者的知识和心理需求，巩固了患者出院后镇痛药物治疗的依从性，提高了患者的疼痛自我管理意识,因此，出院随访能够提高患者的遵医行为[4]。

3.2电话随访进一步提升了护士在癌痛治疗过程中的积极作用随着对疼痛的不断认识，护士在癌痛管理中重要作用凸显出来，一是对疼痛的控制转变为对疼痛的管理[5]，二是疼痛管理专业的组成人员以麻醉医师为主体的模式转向以护士为主体的模式[6]，护士是患者疼痛状态的主要评估者，是止痛措施的具体落实者，是其他专业人员的协助者，是疼痛患者及家属的教育者和指导者。因此，护士在癌症疼痛的治疗中起重要作用[7]，电话随访就是其中的一种表现形式。通过定期的电话随访，能有效地与患者和家属及时沟通，纠正患者在出院镇痛治疗过程中出现的偏差，起到了监督和指导作用，强化了遵医行为，获得了有利于康复的适宜的情绪状态[8]。

3.3电话随访延伸了优质护理服务的内涵电话随访促进了健康教育的持续落实，使患者建立了健康的信念和行为，巩固了患者的遵医行为，延缓和减少了镇痛药物不良反应的发生，使癌痛患者受益，是优质护理服务的延续[9]。

总之，定期的电话随访，使患者对护理的满意度提高，护士不但能从生理、心理、社会适应能力等方面帮助患者达到最佳的状态，提高患者镇痛药物治疗的依从性，而且在随访过程中听取患者的意见和建议，能及时改进临床护理工作，体现护理的持续性改进，提高护理质量。

参考文献:

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[2]王丽军，王朝娟.个性化护理对放化疗患者生活质量的影响[J].实用医学杂志,2013.29(1):135-137.

[3]陈玉芳，王越.认知疗法在骨科慢性疼痛性疾病患者护理中的效果分析[J].国际护理学杂志，2015,34(2):235.

[4]张娇华，陈少群.出院后随访对高血压患者依从性的影响[J].中国医药导报,2011.8(28):175.

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[6]Mccaffery M Robinson ES.Your patient is in pain-Here is how you respond[J].Nursing,2002,32(10):36-45.

[7]刘绍金，何钟.肿瘤科护士癌症疼痛知识态度及行为调查研究[J].护理研究，2014,18(1A):26.

[8]钱一平，王秀珍.电话访问干预对抑郁症患者服药依从性的效果观察[J].中华护理杂志，2012,47(9)：802.

[9]邵雪芳，黄根梅.提高出院随访率的质量改进[J].护理与康复，2012,11(9)：879.

(本文编辑肖向莉)

(收稿日期：2015-12-25)

李红:女，本科， 主管护师