护理人员埃博拉出血热感染控制认知的调查研究

陈丽霞　汤　利　龚国梅　黄素玲　林丽春

362011　泉州市　泉州医学高等专科学校护理系(陈丽霞，龚国梅)，福建医学大学附属泉州市第一医院院感科(汤利，黄素玲，林丽春)



护理人员埃博拉出血热感染控制认知的调查研究

陈丽霞汤利龚国梅黄素玲林丽春

362011泉州市泉州医学高等专科学校护理系(陈丽霞，龚国梅)，福建医学大学附属泉州市第一医院院感科(汤利，黄素玲，林丽春)

摘要目的：探讨护理人员对埃博拉出血热(EBHF)感染控制认知的现状。方法：采用简单随机抽样法，并使用EBHF认知量表对泉州市某医院共395名护理人员EBHF感染控制认知进行调查。结果：护理人员获取EBHF讯息的渠道最主要为新闻媒体报道(77.97%)，其次为医院宣传56.20%，第三是杂志(40.00%)，培训率仅为30.13%；护理人员对EBHF的认知总均分为(54.53±9.54)分，处于中等水平，且不同特征的护理人员在认知水平上存在差异，其中年龄≤30岁组的认知水平明显低于41岁以上组(P<0.05)；主管护师组显著高于护师(P<0.05)和护士组(P<0.05)；高护理年资(护龄21年以上)组明显高于低年资(护龄<6年)组(P<0.05)；急诊科护士的得分明显高于内科、外科(P<0.05)。结论：护理人员对EBHF的认知为中等水平，故应加强护理人员EBHF相关知识的宣传教育与培训，提高其应对突发性EBHF的自我保护意识。

关键词埃博拉出血热；感染控制；自我保护意识

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.08.043

埃博拉出血热(Ebola hemorrhagic fever，EBHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus，EBOV)引起的一种急性出血性人兽共患传染病(简称埃博拉)，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害，主要通过接触患者或感染动物的血液、体液、分泌物和排泄物等而感染。该病是一种急性传染病，50%～90%的患者在发病后7～ 14 d内死亡，病死率可高达90%[1]。2014年8月8日，世界卫生组织宣布西非EBHF疫情为“国际公共卫生紧急事件”[2]。截至2015年7月15日WHO公布的数据显示，全球EBOV感染人数已达27 642人，死亡11 261人[3]。研究发现，若护理人员缺乏防护EBHF的基本设备或自我保护意识，则医护人员的生命处于危险之中[4-6]。基于此，虽然我国目前尚无确认EBHF疫情，但EBOV可能随着感染者乘飞机扩散至世界各地[7]，且我国与西非国家在劳务、商务、留学、医疗等方面有频繁互动，随时面临输入风险，如美洲与欧洲皆陆续出现境外输入感染的病例，护理人员感染尤其常见，特别是EBHF患者对健康的人传播风险在后期更高[8-10]。因此，处于医疗第一线的护理人员若对EBHF的防护与感染控制认知不足，以及专业防护的警觉性不足，将让自己暴露在致命的危险中。为此笔者对我市某医院护理人员进行EBHF感染控制认知的调查研究，为医院制定EBHF防控政策、防控措施和培训方案提供参考依据。现报道如下。

1对象与方法

1.1调查方法于2014年10～12月对我市某医院采用自制的EBHF认知量表，通过简单随机抽样法抽取该院护理人员进行现场调查。纳入标准为工作满1年以上的护理人员。在调查对象取得知情同意权后，由研究者说明调查目的、填写方式并发放问卷，调查对象以匿名方式完成问卷填写。共发放问卷450份，回收有效问卷395份，有效率87.78%。395名护理人员中，男29名，女366名。年龄≤30岁262名，31～40岁90名，≥41岁43名。工龄6年以下240名，6～10年56名，11～15年36名，16～20年25名，≥21年38名。已婚212名，未婚183名。护士170名，护师141名，主管护师70名，副主任护师及以上14名。中专51名，专科209名，本科及以上135名。内科118名，外科45名，急诊67名，手术室28名，感染科23名，其他(含妇产科、儿科、ICU、供应室等)114名。

1.2调查工具本研究问卷包括两部分，第1部分为基本资料，包括年龄、性别、婚姻、职称、学历、护理年资、工作科室及了解EBHF讯息的渠道等8项。第2部分为EBHF认知量表，引用相关文献[1,11-12]为量表发展的概念架构，主要测量护理人员对EBHF感染控制认知的现状。量表条目是经过探索性因素分析将自我概念取出成4个维度，即感染控制概念(6条目)、感染控制措施(3条目)、感染控制过程(3条目)、宣传教育(4条目)，共16个条目组成，每个条目采用Likert 5级评分法(非常不清楚=1分，不清楚=2分，普通=3分，清楚=4分，非常清楚=5分)，总分16～80分，低于48分为低水平，49～68为中等水平，69～80分为高水平，得分愈高，表示对EBHF感染控制认知愈佳。在量表效度检测部分，邀请了5名医学专家进行内容效度评定，包括各条目概念符合度及文字流畅性的评定，从很不适用且叙述不当为1分至很适用且叙述简洁为4分，总条目的平均内容效度指数值为0.92；信度检测部分之总条目的Cronbach′s α系数为0.88。

1.3统计学处理采用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料组间比较采用方差分析或t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1护理人员获取埃搏拉出血热讯息的渠道护理人员获取EBHF讯息的渠道，依次为新闻媒体报道占77.97%(308/395)，医院宣传占56.20%(222/395)，报刊杂志占40.00%(150/395)，培训占30.13%(119/395)，其他占7.09%(28/395)。

2.2护理人员EBHF感染控制认知的现状护理人员EBHF感染控制认知的总均分为(54.53±9.54)，处于中等水平，各维度及各条目列后3位答题的统计情况见表1，表2。

表1　395名护理人员EBHF感染控制认知水平(分，±s)

表2　护理人员EBHF感染控制认知答题得分列后3位情况(分，±s)

2.3不同特征护理人员EBHF感染控制认知的比较不同性别、学历的护理人员，EBHF感染控制认知水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；不同年龄、职称、婚姻状况、护龄及科室的护理人员，EBHF感染控制认知水平比较，差异存在统计学意义(P<0.05)。主要表现为41岁以上年龄组高于≤30岁年龄组，主管护师组高于护师和护士组；高护理年资组(护龄21年以上)高于低年资组(护龄<6年)；急诊科护士组高于内科组和外科组，见表3。

表3　不同特征护理人员EBHF感染控制认知的比较(n=395)

1)为F值，2)为t值

3讨论

3.1加强宣传，增加护理人员防控EBHF的意识

EBHF的主要高危人群是与感染者密切接触者和医护人员，医务工作者时常发生在治疗或照护EBHF疑似或者确诊患者时获得感染[13]。截至2015年7月15日，WHO公布的数据显示，在西非三国感染EBOV的医务工作者人数已达876名，死亡509名[3]。从研究结果得知，护理人员获取EBHF感控知识的途径更多来自于新闻媒体报道，经医院宣传途径获得知识的仅为56.20%，说明院方对EBHF的宣传力度尚有待提高。因此，医院应及时发布EBHF疫情及危害性，让护理人员感受学习知识的必要性和迫切性，并加强宣传，提高防控意识。首先，医院可将《埃博拉出血热防控方案》《埃博拉出血热流行病学调查方案》《埃博拉出血热实验室检测方案》及《埃博拉出血热个人防护和手卫生指南》装订成册分发给科室，要求科室组织学习，掌握相关知识。第二，将EBHF照护的标准纳入护理工作手册中，提供临床护理人员照护EBHF病患的依据。第三，在门诊及急诊设置有患者分流机制，在明显处张贴海报告示，提醒医护人员和民众，并倡导医疗照护工作人员在照护所有患者时采取标准防护措施。第四，建立预警机制，当诊疗过程中发现符合EBOV感染通报定义的患者时，应先将其安置于独立诊疗室等候评估，进入诊疗室的工作人员应采取接触和飞沫传播防护措施，并依建议穿着适当的个人防护装备[14]。

3.2有效培训，全面提高护理人员对EBHF感染控制的认知水平EBHF为一种病死率很高的传染性疾病，但尚不为人所熟悉，疾病的威胁形势严峻,治疗措施极其有限,通过接种疫苗、公共健康教育和预防是进一步传播保持公共卫生控制的一个关键部分[15]。由于目前尚无有效的获批疫苗可用于预防EBOV，因此应该将预防的重点放在严格隔离和控制传染源、进行密切接触者追踪和管理以及加强个人防护[16]。护士身为医疗专业人员，对于EBHF更应有正确认识，避免恐慌，为任何可能来临的疫情做好准备[17]。护理人员对于疾病感染控制的认知不足，对疾病的处理措施、处理程序上的认知贫乏，面对疑似病患或确诊病患处理过程一旦疏失，即可能造成医院内感染，甚至可能危害到医护人员自身。而对于EBHF感染控制缺乏认识，会让护理人员对于日常工作缺乏危机感与警觉性，进而造成感染控制步骤的执行不够到位。

本研究显示，护理人员对EBHF感控的认知水平得分偏低。虽然对“感染控制措施”的认知水平最高，但得分也仅为(3.74±0.73)分，对“感染控制过程”的认知度则最低，其中，对“对疑似病患送手术室的处理流程”和“对疑似病患的标本送出程序”的平均分仅为(2.80±0.90)分和(2.88±0.88)分。此现象说明相关护理人员对EBHF感控的认知较为缺乏。有待相关单位加强教育与培训，尤其是各个处理过程和处理环节应加强宣传教育与培训。

翟涤等[18]认为，全球是一个不可分割的整体，应加强对“地域性”的EBOV以及所致疾病的医学培训。各医疗单位应拧紧医护人员对EBHF的处置及防护这根弦，为应对突发疫情时能做到及时、迅速、科学、规范提前做好准备工作。首先，医院可结合医院感染培训增加埃博拉的疫情、治疗、护理及防控新措施、新指南解读等方面内容的学习、培训与考核，同时将考核成绩与平时业务考核结合纳入年终个人考评，以调动护理人员参与学习的积极性。使全体护理人员尽早掌握EBHF相关知识并树立正确的防护意识，为其将来可能面临的疫情防控打下良好的基础。第二，组织应急演练及防护技能比赛，强化其实践操作技能，提升一线人员疫情防控实战能力。

3.3区别差异，提高重点护理人员应对EBHF的能力目前，我国各地护理人员队伍普遍年轻化，知识、技能和经验相对不足的低年龄、低职称、低护龄的护理人员成为各级医院临床一线的主要护理队伍[19]，也是疾病感染控制的主力军。本研究结果显示，年龄较小、职称低、护龄较短的护理人员对EBHF感染控制认知程度明显低于年龄较大、职称较高、护龄长者。这与其参加实践时间短、医院感染知识掌握不全面、经验欠缺、培训少或无，且对医院的规章制度、操作流程等认知较欠缺等有密切关系。研究也发现，在急诊科工作的护理人员对EBHF感染控制的认知水平较高，可能是因为其具有较好的专业背景，且临床经验丰富能较快地掌握与医院感染控制管理相关的EBHF知识有关。因此，各医疗单位在开展相关培训时应特别关注重点人群和重点科室，如年龄小、护理年资低、初级职称的护理人员，及门诊、急诊科、感染科、手术室等重点科室，提高其应对突发性EBHF的自我保护意识与能力。

4结论

本研究建议除官方网站外，可多利用电视、网络等媒体渠道提供我国护理人员掌握EBHF感染控制认知的正确信息，而医院则可增加EBHF感染控制防疫课程的质与量，以满足护理人员对EBHF感染控制的认知需求，让护理人员更了解公共卫生医疗体系的准备和行动[20-21]。另外，本研究的人群仅限于我市某医院的护理人员，尽管在样本分析结果的推论上有其限制性，但借此可初窥我国护理人员掌握EBHF感染控制认知的现状，为医疗单位制定EBHF防控政策、防控措施、培训内容与方法等提供一定的参考依据。关于全省乃至国护理人员对EBHF感染控制认知状况，可做大样本的调查研究。

志谢：本研究得到台湾新生医护管理专科学校骆俊宏博士的用心指导，在此表示感谢！

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(本文编辑陈景景)

The research on Ebola haemorrhagic fever Infection control cognition by nurses

CHEN Li-xia,GONG Guo-mei

(Quanzhou Medical College, Quanzhou362011)

TANG Li，HUANG Su-ling,LIN Li-chun(Quanzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Quanzhou362000 )

AbstractObjective:To explore the current situation of Ebola haemorrhagic fever (EBHF) infection control cognition by nurses. Methods: Had an investigation of EBHF infection control cognition of 395 nurses in one hospital in Quanzhou by adopting simple random sampling method and the EBHF cognitive assessment table. Resulst: The main channel to get EBHF information for nurses was news media report (77.97%), and then hospital propaganda (56.20%),magazine (40.00%), training rate was only 30.13%; the cognitive total average score of EBHF by nurses was (54.53±9.54), which was at the medium level. Nurses with different characteristics were different in cognitive level. The cognitive level of the group of ≤30 years-old was lower than the group of over 41 years-old (P<0.05); the nurse group in charge was higher than nurse group (P<0.05) and nurses (P<0.05); the group with high nursing seniority (nursing seniority was over 21 years) was higher than the group with low nursing seniority (nursing seniority <6 years) (P<0.05); the score of nurses in emergency department was higher than in internal medicine and surgical department (P<0.05). Conclusion: The cognitive level to EBHF by nurses was at medium level, therefore, the propaganda education and training of related EBHF knowledge for nurses shall be strengthened and the self-protection awareness of sudden EBHF shall be improved.

Key wordsEbola hemorrhagic fever；Infection control；Self-protection awareness

(收稿日期：2015-08-22)

陈丽霞:女，本科，副教授，护理系主任