临床核心能力培训对急诊护士遭受工作场所伤害的影响

桑宝珍　黄永贵

528403　广东省中山市　中山市人民医院护理部



临床核心能力培训对急诊护士遭受工作场所伤害的影响

桑宝珍黄永贵

528403广东省中山市中山市人民医院护理部

摘要目的：探讨临床核心能力培训对急诊护士遭受工作场所暴力的影响。方法：选取2012年1月～2013年12月我院急诊科收诊患者84 772例作为观察组，将2010年1月～2011年12月实施核心能力培训前收治患者64 155例作为对照组，比较核心能力培养前后工作场所暴力发生情况。结果：核心能力培训前后急诊科工作场所暴力发生例数下降，两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：临床核心能力培训能有效降低急诊科工作场所暴力的发生率。

关键词核心能力；工作场所暴力；急诊科；护士

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.065

近年来，医疗工作场所伤害事件屡屡发生，护理人员作为医务人员的重要组成部分，是医疗工作场所伤害事件的主要受害者之一，医院工作场所伤害是严重影响医护人员健康和生命安全的重要问题。护理人员遭受工作场所伤害事件后容易出现各种生理、心理和社会功能异常，严重影响其身心健康和工作质量。急诊科是处理危重患者的首要地点，急诊护士活动在医疗工作的最前线，直接面对一些突发性状况，急诊科护士是遭受工作场所伤害的高危人群[1]。工作场所伤害产生的原因既有环境和组织因素，又有护士自身、患者及家属的因素[2]，为加强护士应对和防范工作场所伤害事件，提高护士队伍的综合素质，我院从2012年1月开始，对本院急诊科护士进行临床核心能力培训，降低了急诊科工作场所伤害事件的发生率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料将2012年1月～2013年12月急诊科诊治患者84 772例作为观察组，将2010年1月2011年12月实施核心能力培训前诊治患者64 155例作为对照组。观察组男42 400例，女42 372例；年龄18～70岁。对照组男32 080例，女32 075例；年龄16～72岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立临床核心能力培训组由医院急诊科、院前急救医学专家及护理专家组成培训组，参照“急诊急救护士核心能力模块及培训实施方案”，结合我院急救护理的实践经验，制订“急诊专业护士核心能力培训方案”，定期进行考核评价及培训结束后的专业能力的评估。

1.2.2核心能力培训培训方案主要包括培训目标、培训方式、培训内容及方法、考核方式4方面。(1)培训目标。通过培训使护士掌握急诊工作领域的工作特点、理论知识和操作技能，具备急诊专科临床思维能力，为临床培养急诊专科护理实用型护理人才。(2)培训方式。纳入培训计划的护士需要在急诊科内各个区域(院前急救、急诊分诊、急诊应诊、急诊抢救、留观区、输液室)进行理论和实践的系统学习和论证。1年内按照培训步骤分阶段培训和考核，成绩合格者进入下一个区域培训，成绩不合格者继续本区域培训，直至考核合格为止。(3)培训内容。以急诊护理核心能力要求为目标，分为专科基础理论和技能、专科专业理论和技能、临床综合能力个案培训能方面，具体内容见表1。(4)考核方式。培训方案包括理论考核、技能考核、临床综合能力评价3部分。

表1　急诊专业护士核心能力培训内容

1.3评价方法从2010年开始，每年对本科护理人员进行调查，收集了解急诊护士工作场所伤害事件发生频率、发生类型。

1.4统计学处理应用SPSS16.0统计软件,计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施核心能力培训前后急诊科发生伤害事件比较(表2)

表2　实施核心能力培训前后急诊科发生伤害事件比较(例)

2.2实施核心能力培训前后急诊科发生伤害事件的具体类型(表3)

表3　急诊科发生伤害事件的具体类型(例)

3讨论

世界卫生组织对医疗工作场所伤害的定义为卫生保健人员在其工作场所受到辱骂、威胁或袭击，从而造成对其安全、幸福和健康明确或隐含的挑战，包括侮辱、攻击、折磨、威胁、伤害他人身体、性攻击、破坏医院或个人财产、干扰正常工作秩序。医院工作场所伤害严重威胁到医护人员的安全和健康，破坏医院的工作秩序和护理质量，已经成为一个重要的社会问题。资料显示急诊科是伤害事件的高发科室[3]。急诊护士活动在医疗的最前线，是遭受工作场所伤害的高危人群。伤害事件发生既有社会环境因素、医院环境因素、施暴者自身因素，也包括护士自身因素、工作经验不足的护理人员遭受工作场所伤害的可能性更大[4]。

护士核心能力是从事临床工作必须具备的综合能力，是护理知识、技能和特质的综合反映[5]。急诊护士核心能力是为提供高质量的急诊护理所必须拥有的特定知识、技巧、判断力和个人特质[6]，护士核心能力是保证护理质量的关键[7]，直接影响到护理质量与安全。我院实施核心能力培训对急诊护士遭受工作场所伤害发生率产生了影响，结果显示，核心能力培训使急诊科护士遭受工作场所伤害的发生率下降，差异具有统计学意义(P<0.05)。从伤害发生方式上看，多以辱骂，威胁，骚扰，破坏医院、个人财产，扰乱工作秩序为主，临床核心能力培训不仅包括专业知识和技能的培训，而且还包括思维能力、协调组织能力、沟通能力、应对能力等多方面的培训，增强了护理人员的自信心[8]，从而让护士对患者的应急处理和对家属的解释和安抚等能力产生积极的影响，提高业务水平，提升患者满意度，伤害事件发生率也就随之下降。

当然，医疗工作场所伤害的原因是复杂且多方面的，除了医疗人员自身因素外，体制原因导致医院管理理念的偏移，公众对医疗缺乏正确的认识及对医疗效果的不现实期盼[9]，媒体的负面报道等都是原因之一。根治医疗场所伤害并不是简单、短期内所能解决的，基于现有社会医疗环境及制度下，医疗人员从自身因素出发，提高自身业务能力等综合素质，加大医院、医务人员的安全保障对减少医疗工作场所伤害应是最直接、简单且有效的措施。

基于本研究的结果可得出临床核心能力培训可有效降低急诊护士遭受工作场所伤害的发生率。

参考文献

[1]赵丽敏，潘红英，邵圣文.急诊护士遭受工作场所暴力的原因及其影响因素研究现状[J].中国护理管理，2013,13(10)：96-98.

[2]潘红英，孙蒋会，叶志弘.工作场所暴力对急诊护士影响及医院应对现状的调查[J].护理与康复，2012,11(2)：112-14.

[3]段晓佳，金昌德，闫江楠，等.护士遭受工作场所暴力的研究进展[J].护理研究，2014,28(4B)：1288-1290.

[4]Liu YH,Liu HE.The impact of workplace violence on nurses in South Taiwan[J].Int J Nurs Stud,2005,42(7):773-778.

[5]杨丽萍，王芝.急诊护士核心能力培训的研究进展[J].全科护理，2014,12(12)：1067-1068.

[6]樊落，席淑华.急诊专科护士核心能力研究进展[J].护理研究，2010,24(5)：1231-1233.

[7]李晓飞，关丽丽，常慧，等.三级甲等医院内科护士核心能力及其影响因素调查与分析[J].中国医科大学学报，2014,43(4)：379-381.

[8]曾斐.急诊科开展护士核心能力培训的实践效果[J].国际护理学杂志，2013,32(5)：1119-1120.

[9]马强.暴力伤医案频发的原因浅析[J].中华医学杂志，2014,94(18)：1368-1370.

(本文编辑刘学英)

(收稿日期：2015-06-04)

基金项目：广东省中山市科技局科研基金资助项目(20091A037)

桑宝珍:女，硕士，副主任护师，护理部副主任