焦点解决团体活动在乳腺癌患者自尊建构中的应用

吴美华　刘雅清　邓燕萍　江梅英

350014　福州市　福建省肿瘤医院



焦点解决团体活动在乳腺癌患者自尊建构中的应用

吴美华刘雅清邓燕萍江梅英

350014福州市福建省肿瘤医院

摘要目的：在于探讨焦点解决取向团体活动促进乳腺癌患者自尊建构的应用效果，构建一套改善乳腺癌患者自尊水平的团体活动模式。方法：选择2011年5月～2013年5月我院接受乳腺癌改良根治术治疗的患者60例，于治疗前组建“乳腺癌焦点解决取向团体”，于入院后1～2 d，手术前1 d，手术后3～4 d进行团体干预。评估干预前后自尊状况。结果：焦点解决取向团体干预前自尊得分为(28.14±3.78)分，三次焦点解决取向团体干预后自尊得分为(32.24±3.44)分，前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：焦点解决取向团体干预能够较快促进乳腺癌患者自尊的建构。

关键词焦点解决；团体活动；乳腺癌；自尊

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.046

自尊是个体对自己的整体评价，是个体心理健康状况的重要评价指标[1]。乳腺癌患者由于手术方式造成的女性特征的缺失以及由于术后出现的患肢功能障碍、患肢水肿等因素均可导致其心理困扰，自尊心受损[2]。低水平的自尊可能会降低个体对环境的适应能力。传统心理干预策略以“医务人员”为主导，忽略了患者自身的需求；以患者产生的“问题”为导向，重视寻找原因。焦点解决疗法(SFBT)重视正向思考及未来导向，强调个体之所以产生问题，往往是解决问题方式不当，因此重视的是问题的解决而非问题的成因[3]。本研究探讨了这一干预策略在乳腺癌患者自尊建构中的应用，以期丰富临床心理护理干预模式的内容。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年5月～2013年5月在我省某三级甲等医院接受乳腺癌改良根治手术后的60例住院患者，研究过程自然脱落1例，完整个案59例，占总研究人数98.33%。纳入标准：(1)意识清楚，言语表达及视听正常。(2)经病理确诊为乳腺癌并实施改良根治手术治疗。(3)文化程度小学及以上，自愿参与本研究。(4)进入研究之前均未接受过焦点解决模式培训。排除标准：(1)既往有精神疾病史及精神疾病阳性家族史者。(2)合并其他恶性肿瘤和重要脏器功能不全。(3)有严重视听障碍，可能影响对问卷的正确理解和回答者。中止标准：(1)在研究期间遭遇重大生活事件者，如直系亲属死亡或家庭变故，如离婚等。(2)中途由于各种原因退出的患者。

1.2方法

1.2.1焦点解决取向团体活动目的及使用原则由于焦点解决团体活动常常被用来探讨参与者对于既定主题的观点或态度，因此特别适合用来规划方案、进行需求评估或方案评价。采用焦点解决取向团体活动方式，对所选定的患者及特定主题，进行非正式的讨论，围绕了解目标群体对于自尊的看法，理清观点或发现机会；协助患者探讨新的领域。

1.2.2研究小组成员及培训

1.2.2.1小组成员由1名主任护师，1名副主任护师，3名主管护师及2名护师组成。其中来自护理部1名，乳腺科6名；研究生1名，本科5名，大专1名；护理部副主任1名，护士长1名，主责护士兼临床教学3名，责任护士兼临床教学2名；参与全院心理会诊4名。人选标准：(1)取得国家二级心理咨询师资格证书。(2)目前从事护理管理或临床护理工作，工龄≥5年。(3)具有正向的思维，能够对参与焦点团体的人员表示尊重和关怀。(4)具有深厚的专业知识，必须对活动的主题有所认识。(5)具备倾听的技巧及自律的精神。(6)具备良好的沟通技能。

1.2.2.2培训内容乳腺专科知识，焦点解决短程疗法的理念及技术，填写量表的统一指导语，量表的正确测评方法及时间及咨询指导的技巧。在实施过程中严格执行目标拟定、信息及时反馈、讨论分析及总结的程序。

1.2.3团体干预方式

1.2.3.1团体活动模式的准备阶段入院当日对患者进行短时的个别访谈，基线调查，并了解她们对自尊的评价、对团体活动的需要，向患者讲解团体活动的目的和意义及自尊与心理健康的密切关系，提高其参加团体活动的积极性，向患者介绍团体活动的内容、方式及时间安排，并征求患者对团体方案制定的建议，取得其知情同意后并签字。

1.2.3.2团体干预策略将2011年5月～2013年5月符合纳入标准的59例患者分次于治疗前组建“乳腺癌焦点解决取向团体”(每次团体人数4～8例)。分别于患者入院后1～2 d，手术前1 d，手术后3～4 d进行团体干预，每次40～60 min，采用结构化焦点解决技术的干预策略，具体如下：(1)澄清问题的内容和行为表现。引导式提问，例如，你希望得到怎样的帮助？目前你最大的问题是啥？为了维护您，您做了什么？目的是通过引导问句了解患者曾经为解决乳腺癌做过哪些努力，了解患者具有哪些解决问题的资源，通过提问的过程注意当事人在干预前已经作了哪些改变或决定。(2)聚焦此时此刻，明确问题解决的目标。利用0～10分的评量性问句，0分是事情最糟糕时您的感受，10分是事情获得最好结果时您的感受[3]。让患者指出目前处于那个评分值，例如，2或者3，多久后会达到10分，提示可以获得一个时间段是2周还是更久。同时使用“奇迹提问”挖掘患者可能的未来，例如，在您睡觉时一个奇迹发生了，你希望是什么？目的是让小组成员帮助患者从全或无目标中找到可以把握的前进步调，让双方的交流变得更清晰。(3)探索例外。集中寻找和探究患者生活中的各种例外经验，并与患者探讨如何让这些例外经验发生，以赞美来肯定患者的成功与优点，发现自身价值，提升她们自我控制意识。(4)结束前的反馈。以特定的方式简要告知患者存在的问题，并给予任务，如你可以尝试一些全新的想法来实现你的目标；每天晚上预定第2天的刻度化评分，然后在第2天晚上检验你的预定评分是否实现。(5)评量患者的进步。下一次会谈前，首先运用评量性问句对患者进行评量，引导式提问，例如，自从上次参加活动后你有什么变得更好了？你是如何实现的？更好的情况是什么？目的是帮助患者认清已取得的进步，并明确下一步的有效行动。

1.2.4研究工具

1.2.4.1自制基本情况调查表调查表包括性别、年龄、教育程度、肿瘤分期及病理、既往史及联系方式等项目。入院当日患者个人书面填写，填完后当场收回问卷并检查。

1.2.4.2Rosenberg自尊量表(SES)SES是关于总体自尊的量表，被认为信度较高，不易受情境因素的影响，在国内使用比较普遍[4]。量表包括10个条目，其中条目1，2，8，9，10为对自我的积极评价，正向计分，其余5个条目为对自我的消极评价，需反向计分。每题采用4级评分，1表示极不符合，2表示不符合，3表示符合，4表示非常符合。总得分10～40分，得分越高，自尊越高。

1.2.4.3资料收集和整理方法本研究采用问卷调查法收集资料，所有问卷由研究小组成员亲自发放和收集，征得患者的同意后，采用统一指导语，并承诺量表及个人资料保密，让患者依照真实情况单独、如实填选；对于阅读困难者，小组成员逐条解释，患者独立做出选择，填完后当场收回问卷并检查填写的完整性。问卷分别于团体干预前和完成3次团体干预之后进行测评，资料录入邵逸夫医院心理测评系统，建立患者数据库，系统自动化处理得出施测前后的分值和分析。

1.3统计学处理采用SPSS 13.0统计软件，计量资料的比较采用t检验，计数资料采用百分率进行描述性分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1患者干预前基本情况(表1)

表1　59例研究对象的基本情况(例)

2.2患者干预前后自尊变化情况比较(表2)

表2　患者干预前后自尊变化情况比较(分，±s)

3讨论

焦点解决模式，不强调患者对既往经历的回顾，帮助患者达到解决问题的目的，问题和目标始终强调操作性定义[5]。本研究干预结果显示，通过三次的焦点解决取向团体干预后，患者的自尊评分较干预前明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。表明焦点解决取向团体活动突破传统以“医务人员”为主导的心理干预策略，提供了一种更为积极和尊重患者的干预模式，重视患者自身的需求，帮助患者发现、利用自身资源建构解决方案，让患者充分相信通过自己的努力，疾病是可以得到控制的，使患者变被动为主动，积极参与治疗，对疾病有了正确的认识，提升患者对自我价值和自我能力的评价，从而促进乳腺癌患者自尊的建构。

乳腺癌手术后造成女性第二性征的破坏，治疗带来各种不良反应，给患者造成心理应激反应，产生身心问题，影响了康复进程[1]。而基于焦点解决取向的团体活动，其目的是为患者建构积极正向的团体环境，在团体的初始阶段，小组成员以尊重的态度来了解每位患者，帮助其发现并利用自身资源建构解决方案，制定出更具灵活性、个体性、可行性的心理干预措施；在团体的过程中，以解决问题为导向，协助患者探讨问题以外的正向力量，设定每位患者的康复目标与团体目标，以此增强其加强自我管理的信心，同时通过团体活动现场康复知识抢答，康复经验分享，绕圈发言等方式，有效地弥补了单向的健康宣教方式导致的疲乏感，让患者感到新奇，提升和维持患者参与团体的热情和动机，达到良好的健康宣教效果；在团体活动的结束阶段，让每位患者感受到对乳腺癌的认知结构发生了改变，重塑信心，提升自尊，为患者重返社会搭建了良好的沟通平台。

4小结

焦点解决取向团体活动重视的是问题的解决而非问题的成因，激发患者的正向思维，促进乳腺癌患者对自身价值和自身能力的肯定，促进乳腺癌患者自尊建构。同时能促进护理人员不断加强自身学习，提高业务水平，让护士自身的价值得以体现，值得临床应用。

参考文献

[1]肖惠敏，曹惠敏，郑建伟．应对方式、家庭亲密度适应性与乳腺癌患者自尊的关系[J].中华护理杂志，2011，46(9)：901-902．

[2]陈玲，申文荣，李涌涛，等．团体活动与常规健康教育对青年乳腺癌病人婚姻质量影响的研究[J].护理研究，2013，27(31)：3516-3518．

[3]许维素．焦点解决短期心理治疗的应用[M].北京：世界图书出版公司，2009：8-17.

[4]石中永，曹静，贾振彪，等．乳腺癌患者自尊水平、应对方式及焦虑情绪的调查研究[J].中国临床护理，2012，4(6)：540-543．

[5]麦克唐纳(英)．焦点解决治疗[M].宁波：宁波出版社，2011：9．

(本文编辑刘学英)

The application of the solution-focused group activities in the self-esteem construction of the breast cancer patients

WU Mei-hua, LIU Ya-qing, DENG Yan-ping,et al

(Fujian Provincial Tumor Hospital，Fuzhou350014)

AbstractObjective :To explore the application effect of the solution-focused orientation group activities in promoting the self-respect construction of the breast cancer patients. Methods: Selected 60 cases of patients who had received the breast cancer modified radical operation therapy in our hospital from May 2011 to May 2013 and built a "breast cancer solution-focused orientation group" before the operation therapy. Made the group intervention at 1 to 2 days after patients' admission into hospital, 1 day before the operation started, and 3 to 4 days after the operation completed. Then made evaluation of their self-respect status before and after the intervention. Results: The self-respect scored (28.14±3.78)before the solution-focused orientation group intervention and scored (32.24±3.44) after the three times of solution-focused orientation group interventions. The difference had statistic significance (P<0.05). Conclusion: The solution-focused orientation group intervention can promote the self-respect construction of the breast cancer patients at a relatively rapid level.

Key wordsSolution-focused, Group activities,Breast cancer；Self-respect

(收稿日期：2015-07-14)

基金项目：福建省卫生厅青年课题(2011-2-15)

吴美华:女，本科，主任护师,护理部副主任