呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用

石秀芳

212001　镇江市　江苏大学附属医院放疗科



呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用

石秀芳

212001镇江市江苏大学附属医院放疗科

摘要目的：探讨标准化呼吸道护理管理在预防肺癌放化疗后患者肺部感染中的应用效果。方法：选择2013年4月～2014年3月放疗科肺癌放化疗患者125例作为对照组，采用常规护理；选择2014年4月～2015年3月放疗科肺癌放化疗患者115例为观察组，采用呼吸道护理管理。比较两组肺癌患者肺部感染发生率、肺部感染持续时间。结果：观察组肺部感染发生率低于对照组(P<0.05)，感染持续时间短于对照组(P<0.05)。结论：呼吸道护理管理可有效预防放化疗肺癌患者肺部感染的的发生，降低肺部感染持续时间。

关键词肺癌；放化疗；肺部感染；呼吸道管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.045

肺癌患者放化疗过程中罹患感染性并发症的风险增加，特别是增加了肺部感染的发生率。肺癌患者一旦合并肺部感染，其病死率很高，即使得到成功治疗，亦可延长患者住院的时间，从而极大地增加医疗费用[1]。如何对肺癌放化疗患者采用切实有效的呼吸道管理，预防发生肺部感染，对促进患者预后具有重要意义。我院放疗科2014年4月～2015年3月将呼吸道专业护理管理应用于肺癌放化疗期间肺部感染干预过程中，取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年4月～2014年3月收治放化疗的肺癌患者125例作为对照组，男74例，女51例；年龄41～65岁。选择2014年4月～2015年3月接受放化疗的肺癌患者115例作为观察组，男66例，女49例；年龄41～64岁。两组肺癌患者在放化疗前骨髓各项指标均正常。放化疗方案均为国内常用的标准方案。两组患者在性别、年龄、吸烟史、基础疾病、病程方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者入院后按照肺癌诊疗规范及放化疗护理常规给予常规治疗、护理。观察组住院期间在常规护理基础上，实施标准化呼吸道管理，该护理管理从肺癌放化疗患者入院开始，具体方法如下：

1.2.1执行肺部感染风险评估患者年龄≥60岁、联合两种以上的化疗药物、化疗时间≥2周、化疗后白蛋白<30 g/L、化疗前体力状况评分(KPS)<80分、复合感染作为肺癌放化疗后发生肺部感染的独立危险因素[2]，每项按照0和1分进行评分。最低0分，最高6分。每周评估1次。如患者突发意识障碍、呕吐，或进食、进水呛咳等病情变化时，随时评估[3]。

1.2.2制订呼吸道护理管理方案参照2012年NCCN癌症相关感染的预防和治疗临床实践指南，制订肺癌患者呼吸道护理管理方案：(1)减少口咽部、气管和胃内的细菌寄殖和吸入。(2)切断感染途径。(3)严格无菌操作，避免交叉感染。(4)增强宿主的防御免疫功能等。(5)呼吸系统的功能训练。(6)全面控制感染。

1.2.3成立呼吸道护理管理小组呼吸道护理管理小组由各层级护理人员担任，要求具备良好的综合素质，熟知肺癌放化疗各项常规、生化、免疫等指标正常值及异常意义,具有一定的预见性以及紧急组织抢救能力。对小组成员进行培训。培训内容包括：呼吸系统解剖学、病理生理学、影像学、诊断学基础、物理治疗和康复锻炼等相关知识。考核合格者纳入呼吸道管理小组[4]。

1.2.4落实呼吸道护理管理措施(1)减少外源性细菌的定植和误吸。加强口腔护理，口咽部细菌的吸入是发生呼吸道感染的主要途径，用生理盐水清洁口腔、中药预防口腔黏膜感染、用喷壶口腔黏膜保湿；定期观察口腔内有无食物残留，同时观察患者口腔黏膜变化，必要时采用消化道去污染方法等；提供安全进食指导，控制胃内容物反流吸入呼吸道。(2)维持适宜的呼吸道外环境管理。主要分为环境控制和环境清洁。促进良好的环境通风是呼吸道管理最直接的措施。加强病室空气监测、空调的清洗、培养、紫外线消毒等；每日湿式清扫病室环境，对床单元消毒，保持物品清洁。(3)严格遵守无菌原则，规范消毒，负责各种治疗仪器、监测装置的消毒和保存，保证呼吸治疗装置的严密消毒；全员的手卫生管理，严格落实洗手指征，配备快速手消毒液。(4)加强呼吸道自身的防御免疫功能。避免呼吸道感染诱发因素。如受凉、吸入冷空气刺激,加强营养状况评估，改善营养状况，提高抵抗力，提高白蛋白水平，恰当的心理干预等可提高呼吸道预防感染功能；湿化气道，使患者气道处于最佳的状态，落实呼吸道黏膜的最大屏障保护。(5)呼吸系统的功能训练。呼吸状况全面评估，包括呼吸模式、呼吸频率、患者自觉症状、并进行肺部视、触、扣、听检查。指导患者呼吸，制定详细可行的锻炼计划，通过有效呼吸训练，如吹气球、缩唇呼吸、腹式呼吸，增加肺活量。(6)全面控制感染。尽量避免呼吸道的侵袭性操作，减少细菌感染机会；根据痰培养结果合理使用抗生素；保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽咳痰，指导正确的体位，指导有效排痰的方法[5]；根据癌性疲乏评估指导早期下床活动，长期卧床者，抬高床头，头高位30°～45°，头偏向一侧，预防坠积性肺炎；根据影像表现，针对病变部位，取适当体位加强叩拍、引流；监测患者的生命体征、血氧饱和度等指标[6]。

1.3评价标准比较两组患者肺部感染发生率，肺部感染持续时间效果。肺部感染判定标准：参照美国胸科协会制定的院内肺部感染诊断标准，患者至少具备以下2项或2项以上表现：(1)放化疗后出现发热、咳嗽、咳痰者。(2)放化疗前已有发热、咳嗽、咳痰，化疗后症状加重。(3)肺部啰音从无到有或放化疗后变多。(4)胸部X线片显示有新的或进展性浸润。

1.4统计学处理采用SPSS 15.0统计学软件,计数资料比较采用χ2检验，计量资料采用t检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者放化疗后肺部感染发生情况比较(表1)

表1　两组患者放化疗后肺部感染发生情况比较(例)

2.2两组患者肺部感染持续时间比较(表2)

表2　两组肺部感染患者感染持续时间比较±s)

3讨论

肺癌发病率、病死率极高，主要治疗手段为化疗、放疗，可有效控制肺癌进展。但肺癌患者特别是老年肺癌患者放化疗后，却进一步提高了肺部感染的发生率，是医院感染的暴露人群。一旦发生感染，病死率较高。

一直以来，住院期间肺癌放化疗患者接受的诊治与常规护理中，对于肺部感染的并发症治大于防，一旦发生，除了依靠细菌培养结果使用抗生素等对症治疗外，前期对于肺部感染的预防主要还是局限于一些经验性的健康指导。在临床过程中，对于肺癌放化疗患者出现肺部感染缺乏预见性，对于肺癌患者呼吸道管理的认识不足。在本研究中，注重于肺癌放化疗患者肺部感染，预防大于治疗出发，在肺癌患者入院时即开始全面实施呼吸道护理管理，针对肺癌放化疗后发生肺部感染的独立危险因素，进行肺部感染风险动态评估，并随时根据评分结果，预见性调整呼吸道护理管理措施。呼吸道护理管理模式的建立，发挥了护理人员在肺癌患者预防肺部感染中主观能动作用，其中减少口咽部、气管和胃内的细菌寄殖和吸入作为预防控制呼吸道感染的重要措施之一，进一步给予护理人员肺癌患者肺部感染预防中主导型作用发挥的空间，同时，本呼吸道管理方案中，关注到患者自身防御免疫状态对于呼吸道管理的作用，积极通过改善营养状况和白蛋白水平提高呼吸道管理效果。

本研究将呼吸道专业护理管理应用于肺癌放化疗期间肺部感染干预过程中，研究结果显示，呼吸道护理管理应用效果显著，观察组肺癌放化疗后肺部感染发生率低于对照组，肺部感染持续时间短于对照组，这表明呼吸道护理管理在肺癌放化疗期间肺部感染的安全性较高，能有效的预防并发症。

参考文献

[1]王靖,丁太平,沈静.肿瘤专科住院患者医院感染分析与防控[J].护理实践与研究,2012,9(15):98.

[2]孙广玉,王淑燕,宋相孔，等.肺癌患者放化疗后肺部感染的相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2014,24(18)4488-4490.

[3]沈小芳,王清.神经内科住院患者呼吸道管理路径表的设计与应用[J].中华护理杂志,2010,45(10):936-938.

[4]董荣乔，王亚东，丁俊琴，等.呼吸道管理在预防肝衰竭病人肺部感染中的应用[J].护理研究,2012,28(4)：1453-1454.

[5]许秀梅，秦云霞.机械振动排痰在ICU肺部感染患者排痰中的效果观察[J].护理实践与研究，2014，11(2)：29-30.

[6]刘芳.呼吸道管理健康教育路径表在肺癌患者围手术期的应用[J].天津护理，2013，21(6)：517-518.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-06-30)

石秀芳:女，本科，主管护师,护士长