开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮的效果观察与护理

宁惠雯　林楚如　何　琼　罗平男　刘科华

510035　深圳市　广东省深圳市第二人民医院肛肠科



开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔疮的效果观察与护理

宁惠雯林楚如何琼罗平男刘科华

510035深圳市广东省深圳市第二人民医院肛肠科

摘要目的：探讨应用开环式微创痔上黏膜环切术(TST)治疗痔疮的效果观察及其护理方法。方法：选择2014年6月～2015年6月我院收治的痔疮患者作为研究对象，随机等分为对照组和试验组，对照组予以吻合器痔上黏膜环切术，试验组予以TST。将两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间、并发症发生情况进行对比。结果：试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后愈合时间均明显低于对照组(P<0.05)。试验组并发症低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：应用TST对患者进行治疗并实施针对性护理，效果好，操作简单，并发症少安全性高，具有极大的推广应用价值。

关键词开环式微创痔上黏膜环切术；护理；并发症

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.029

痔疮是一种较为常见的肛肠科疾病，该病主要由便秘、酗酒、以及经常性进食刺激性食物等引起，在临床治疗方面，并非以消除痔体为原则，而主要以解除症状为目的[1]。临床实践中，痔疮可分为内痔、外痔、混合痔，手术是治疗重度内痔的主要方法[2]。在手术方式方面，主要有血栓性外痔剥离术、外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)及开环式微创痔上黏膜环切术(TST)。我院积极探索研究应用TST对患者进行治疗的具体效果及其护理方法，取得了有价值的临床经验。具体情况如下。

1资料与方法

1.1临床资料本研究时间范围为2014年6月～2015年6月，研究对象为此期间我院收治的120例痔疮患者,男65例，女55例。患者年龄范围为23～65岁，平均(42.2±5.3)岁。患者病程范围为1～25年，平均(12.2±5.3)年。痔疮等级:Ⅲ度患者75例,Ⅳ度患者45例。所有患者均符合中华医学会分会肛肠外科学组制定的痔疮诊治指南相关诊断标准并经临床检查确诊，已对合并心、肝、肾功能严重障碍以及其他肛肠疾病患者予以排除。在征得本院伦理委员会审批同意的前提下将患者随机等分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别、病程、痔疮分度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1手术方法(1)对照组。均实施PPH手术。在进行手术前1 d对患者实施肠道清洁，手术当日清晨禁食、禁饮。常规实施麻醉后，取截石位并常规消毒铺巾。应用PPH透明环形肛管扩张器置入患者肛管内，然后妥善取出内栓。实施双荷包缝合术，然后将带线器经荷包线尾端位置拉出，妥善旋紧吻合器。按照操作要求击发吻合器，30 s后进行旋松拉出，最后实施压迫止血。(2)试验组。均实施进行TST手术。于手术开始前6 h禁食禁饮，实施肠道准备。常规麻醉后并取截石位，予以常规消毒铺巾。仔细探明患者的痔核数量及其大小等。针对实际情况选择合适肛门镜，在充分扩肛后，将肛门镜缓慢插入，进入后拔除内筒并固定。缓慢旋转肛门镜，确保痔上黏膜位于开环式窗口内。选择痔上3～4 cm位置实施分段式荷包缝合或者两点黏膜下缝合引线牵引。在进行缝合过程中，要注意保护好患者的肌层。将吻合器插入扩肛器，按照顺时针方向稳妥旋紧尾翼，然后实施切割和吻合。20 s后进行反向旋松并取出吻合器。针对术中发生的活动性出血，实施“8”字缝扎法止血。

1.3观察指标观察并记录两组患者术中以及术后24 h相关情况，主要为手术时间、术中出血量、住院时间、愈合时间评分。术后随访6个月，观察并发症发生情况。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件进行，计量资料比较采用两独立样本的t检验或t′检验，非正态分布的计量资料采用秩和检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后愈合时间情况比较(表1)。

表1　两组患者术中术后情况比较

注：1)为t′值，2)为t值，3)为u值

2.2术后6个月随访，两组患者并发症情况比较(表2)

表2　术后6个月随访，两组患者并发症情况比较(表2)

注：试验组肛门坠胀1例，尿潴留1例；对照组肛门疼痛3例，肛门狭窄1例，肛门坠胀3例，出血2例，尿潴留4例，合计13例

3讨论

痔疮指肛门黏膜静脉丛及直肠底部发生曲张形成的静脉团[3]。既往应用PPH手术进行治疗，该手术无需切除肛垫，且具有安全、无痛、诊疗范围大等特点，效果比较明显。但研究证明，PPH术后患者疼痛感强烈，部分患者出现肛门狭窄、坠胀、尿潴留等并发症，严重影响患者预后[4]。

TST术式以痔的生理结构及形成机制为基础，利用肛门镜形成特殊的开环式窗口，对痔核进行有效锁定，针对性更强[5]。PPH主要以切除一段直肠黏膜以实现提升脱垂肛管直肠的效果，而TST则通过切除下移肛垫上方黏膜以及组织，从而实现悬吊和断流的目的。两种手术方式均可以改善脱垂症状。但TST技术具有更高的精准性和微创性，操作简单、无痛，患者术后恢复快[6]。TST通过对PPH技术的改进，有效降低患者肛门不适感，促进患者康复[7]。本研究证实，试验组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后愈合时间均明显低于对照组，试验组并发症发生情况也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

住院过程中积极与患者进行交流，帮助患者消除紧张、怀疑等心理，根据患者心理状态进行针对性的心理干预，打消患者存在的顾虑。引导患者正确面对疾病，为其介绍手术治疗的方法以及基本原理，帮助患者树立治疗信心。在患者决定接受手术治疗后，帮助情况实施尿常规以及血常规等检查，积极进行肠道杀菌剂、消炎、抗感染、清洁肠道等常规准备。指导患者术前禁食禁饮，防止术中误吸。严密进行观察，重点是切口是否出现渗血、出血、肿胀等，针对疼痛患者予以镇痛处理。遵医嘱给予广谱抗生素，定时更换辅料，教育患者学会保持会阴清洁，防止发生感染；引导患者合理饮食，术后予以流质食物，严禁烟酒以及辣椒等刺激性食物，次日起逐渐食用半流食、普食；对切口分泌物进行严密观察，定期更换辅料。引导患者避免过早下床活动，排便时注意力度，防止用力过度。出院指导时引导患者多吃水果、蔬菜、纤维类食物等，尽量避免剧烈运动，定期排便，便后清洁肛周皮肤。要避免久坐，进行适当运动，防止疾病复发。

综上所述，TST是一种安全、有效的微创术式，具有操作简单、易恢复、并发症少的特点[8]。该方式可以作为治疗重度内痔的首先方案。

参考文献

[1]尤明辉.采用开环式微创痔吻合术为90例混合痔患者进行治疗的临床疗效观察[J].当代医药论丛,2014,12(7):285-286.

[2]林夏冰,陈志华,阮宁.开环式微创痔吻合术治疗重度内痔368例护理体会[J].福建医药杂志,2012,34(5):163-164.

[3]张敏,唐孝良.开环式微创痔上黏膜切除吻合术对痔疮的治疗效果及围手术期护理方法[J].河北医药,2014,36(19):3015-3016.

[4]封书德,王业皇,陆春明,等.开环式微创痔吻合术对脱垂性痔病术后肛管口径变化的影响[J].江苏医药,2014,40(10):1170-1172.

[5]吕艳冰,杨日高,李林,等.开环式微创痔上黏膜环切术围术期的治疗和护理模式探讨[J].中国医药导报,2015,12(6):120-122.

[6]咸春静,肖莹,杜鹏,等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的围手术期护理[J].吉林医学,2012,33(19):4234-4235.

[7]王业皇,章阳,严进,等.开环式微创痔吻合器治疗痔病的临床效果[J].江苏医药,2010,36(11):1249-1252.

[8]张智伟,王宇光.评价开环式微创痔上黏膜切除吻合术治疗痔的围术期护理[J].中国保健营养,2013(7):1887.

(本文编辑冯晓倩)

Observation and nursing of tissue-selecting therapy stapler treat ment hemovrhoids

NING Hui-wen, LIN Chu-ru HE Qiong,et al

(Shenzhen Second People's Hospital,Shenzhen 510035)

AbstractObjective:To discuss the effects of tissue-selecting therapy stapler (TST) for patients with hemorrhoids and its nursing care. Methods: Patients with hemorrhoids treated by our hospital from June 2014 to June 2015 were selected as the object in study, and randomly divided into two groups, the control group and the experimental group. The patients in the control group received Procedure for Prolapse and Hemorrhoid , while the patients in the experimental group received open loop minimally invasive surgery TST.The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of the wound, and complications were compared between the two groups.Results: The procedure length of time, the amount of bleeding during procedure, length of stay in hospital after procedure, healing time of wound of the experimental group were significantly less than that of the control group(P<0.05). Complications of the experimental group was fewer than that of the control group, and the difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion: After the application of TST for patients with hemorrhoids and targeted nursing care, the effect is quite good, and the procedure is quite simple, with fewer complications, higher safety, which has a significant value for promotion and application in practice.

Key wordsTissue-sdecting therapy stapler;Nursing;Complication

(收稿日期：2015-06-25)

宁惠雯:女，本科，主管护师