咀嚼口香糖对促进经耻骨后前列腺根治性切除术后胃肠功能恢复的影响

丛培霞　王　平

264200　威海市　山东省威海市立医院普外科



咀嚼口香糖对促进经耻骨后前列腺根治性切除术后胃肠功能恢复的影响

丛培霞王平

264200威海市山东省威海市立医院普外科

摘要目的：探讨咀嚼口香糖对经耻骨后前列腺根治性切除术后患者胃肠功能恢复的作用。方法：选择在我院行经耻骨后前列腺根治性切除术患者52例，随机等分为观察组和对照组，观察组术后6 h开始咀嚼无糖口香糖4片，次日起每天3次，直至肛门初次术后排气；对照组给予常规护理，不咀嚼口香糖。记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、术后住院时间。结果：观察组首次出现肠鸣音及首次排气、排便时间明显短于对照组(P<0.05),术后住院时间短于对照组(P<0.05)。结论：咀嚼口香糖可以促进经耻骨后前列腺癌根治术后胃肠功能恢复,缩短手术后住院日。

关键词口香糖；胃肠功能；前列腺根治性切除术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.022

经耻骨后前列腺根治性切除术是目前我国治疗局限性前列腺癌最常用的术式，虽然术后胃肠功能紊乱发生率较低，但仍有部分患者出现恶心、腹胀、排气排便功能障碍，特别是手术后肠麻痹仍然是造成前列腺根治性切除术后住院时间延长的最常见原因。我科采用术后咀嚼无糖口香糖促进经耻骨后前列腺根治性切除术后胃肠道功能恢复，临床效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2014年12月在我院进行经耻骨后前列腺根治性切除术患者52例，所有患者均因排尿困难、反复肉眼血尿，实验室检查PSA升高或行经尿道前列腺电切术后病理发现前列腺癌入院。术前实验室检查前列腺特异性抗原(PSA)2.0～24．6 ng/ml，平均16.8 ng/ml。纳入标准：(1)经直肠B超引导下前列腺系统穿刺活检，病理证实为前列腺癌。(2)盆腔CT或MRI及全身骨扫描未见前列腺外转移病灶。排除标准：(1)炎性肠病患者。(2)腹部手术史患者。(3)因腹部疾病接受腹部放疗和(或)化疗患者。临床分期A期6例，B期46例。将52例患者随机等分为观察组和对照组。观察组年龄52～73岁，平均65岁。对照组年龄55～71岁，平均67岁。两组患者年龄、病情、实验室检查等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法两组患者均采用全身麻醉联合硬膜外麻醉，术后接0.125%罗哌卡因针275 ml镇痛泵，以5 ml/h速度维持止痛。对照组术后采用常规护理，即术后禁饮食6 h，6 h后进甜食及牛奶，肛门排气后进普通饮食。观察组在此基础上术后6 h咀嚼口香糖4片，次日起每天8:00,12:00,18:00咀嚼口香糖，每次咀嚼时间30 min，排气后停止咀嚼口香糖。术后第8 h起，每2 h听诊肠鸣音1次。

1.3观察指标观察两组患者术后肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间和手术后住院时间。

2结果(表1)

表1　两组患者胃肠功能恢复时间和住院时间

注：1)为t值，2)为u值

3讨论

在我国由于人们生活方式改变、人口老龄化及(PSA)筛查的普及，近10年来前列腺癌的发病率呈直线上升的趋势[1]。解剖性耻骨后根治性前列腺切除术仍是治疗局限性前列腺癌的金标准，随着对解剖结构的熟悉程度和手术操作熟练程度的提高，其手术后并发症明显较前减少，如何加快患者康复、缩短住院时间、减少住院费用逐渐成为人们的关注点。

前列腺癌根治术作为泌尿外科大手术之一，术后会出现肠麻痹，通常手术后肠麻痹具有自限性，术后3～5 d可自行缓解[2]，但患者在此期间易出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，进而造成经口进食延迟，由此造成患者身体恢复延迟，增加了术后住院时间，所以手术后胃肠道功能的恢复也是护理工作关注的一个重点。手术后肠麻痹与多种因素有关，Steinbrook将其分为两大类：一类是与手术创伤相关的因素；另一类是药物相关因素，特别是围手术期使用阿片类药物[3]。通常采用的方法有：胃肠减压、早期经口进食、早期锻炼和使用拟副交感神经药物，但上述方法在临床应用上均有一定局限性，如部分患者不能耐受胃肠减压，并且胃肠减压有可能会引起肺炎和肺不张；部分患者不能耐受早期经口进食；肠麻痹造成的恶心常使患者不愿意进行锻炼，而卧床和不活动又会进一步延长术后肠麻痹时间；常用的拟交感神经药物新斯的明因会引起心动过缓和心律不齐需要进行心电监护。咀嚼口香糖作为一种假饲方法可刺激口咽部的化学和机械感受器，刺激迷走神经，激活消化活动的头期，促进胃液分泌和胃肠道蠕动；还通过正向调控胃泌素、神经降压素、胰多肽、胆囊收缩素的分泌增加，促进肠道蠕动。另外咀嚼运动本身也促进唾液的分泌[4]和胃液一氧化氮的生成，而两种物质可以增强抵御口腔和下消化道病原微生物的能力，促进患者康复。

自Asao等[5]首次报道咀嚼口香糖可以缩短手术结束至手术后首次出现肠鸣音和第1次排气时间来，国内外陆续报道咀嚼口香糖在胃肠道手术、妇科手术和剖宫产术后促进胃肠功能恢复的应用[6-8]。国内尚未见在泌尿系手术后胃肠功能恢复方面应用的报道。本研究结果显示，咀嚼口香糖可以促进前列腺癌根治术后胃肠道蠕动，缩短术后肛门初次排气、排便时间。这一结果与相关文献一致[6-8]。观察组患者手术后住院时间较对照组短(P<0.05)，进而降低了患者的住院费用。但在临床应用注意本组人员多为老年男性，并且部分患者已没有牙齿，要加强宣教和咀嚼时巡视，防止误吸和窒息的发生。

综上所述，咀嚼口香糖是一种低成本、简单、方便、安全有效的促进经耻骨后前列腺癌根治术后胃肠功能恢复方法,可缩短住院时间，降低住院费用。

参考文献

[1]孙颖浩.前列腺癌诊治进展[J].上海医学,2011,34(7):487-488.

[2]Carter S.The surgical team and outcomes management: focus on postoperative ileus[J].J Perianesth Nurs，2006,21(2):2-6.

[3]Steinbrook RA.Postoperative ileus:Why we should treat[J].Contemporary Surgery，2005(61):4-7.

[4]易敏，王小平，钟滨，等.咀嚼麦芽糖醇口香糖对唾液流率及pH值的影响[J].中华口腔医学研究杂志(电子版)，2012,6(1)：24-26.

[5]Asao T, Kuwano H, Nakamura J,et al.Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy[J].J Am Coll Surg，2002, 195(1):30-32.

[6]Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al.Gumchewing reduces ileUS after elective open sigmoid colectomy[J].Arch Surg，2006，141(2)：174-176.

[7]谭燕萍,何桂芬,贾兰洁，等.妇科患者腹部手术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复的作用[J].国际护理学杂志，2014,33(5):1232-1233.

[8]王幸,任彦，秦晓云，等.假饲对剖宫产术后胃动素及排气时间的影响[J].护理研究，2011,25(3):682-683.

(本文编辑陈景景)

The consolidated effect of the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy by chewing guns

CONG Pei-xia,WANG Ping

(Weihai Municipal Hospital，Weihai264200)

AbstractObjective :To explore the function of chewing gums forthe gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy. Methods: Selected 52 cases of patients who had underwent the retropubicprostatectomy in our hospital and equally divided them into observation group and control group at random. Each patient of observation group chewed 4 pieces of sugarless gums starting from 6 hours after the operation and three times per day from the second postoperative day until the first postoperative anal aerofluxus happened; the control group was given regular nursing without chewing gums. A record was kept of the postoperative borborygmus recovery time, first postoperative anal aerofluxus time, first postoperative defecation time and length of postoperative hospital stay of the two groups. Results: The first postoperative borborygmus time, first postoperative anal aerofluxus time and first postoperative defecation time of the observation group was evidently shorter than that of the control group (P<0.05); the length of postoperative hospital stay of the former group is shorter than the latter group (P<0.05). Conclusion: Chewing gums can help promoting the gastrointestinal function rehabilitation after the radical retropubicprostatectomy and shorten the length of postoperative hospital stay.

Key wordsChewing guns;Gastrointestinal function;Radical prostatectomy

(收稿日期：2015-05-20)

丛培霞:女，本科，主管护师

※外科护理