两种鼻肠管置管法应用于克罗恩病患者的效果观察

陈惠萍　邓颖辉　叶新梅　高　翔

510655　广州市　中山大学附属第六医院消化内科



两种鼻肠管置管法应用于克罗恩病患者的效果观察

陈惠萍邓颖辉叶新梅高翔

510655广州市中山大学附属第六医院消化内科

摘要目的：比较床边徒手置入鼻肠管与胃镜引导下置入鼻肠管法应用于克罗恩病患者的有效性及安全性。方法：选取2014年1月～2015年8月我院收治的106例行鼻肠管置入的克罗恩病患者，随机等分为观察组和对照组，对照组采用在胃镜引导下置入鼻肠管法；观察组采用床边徒手置入法，对两组的置管成功率、患者痛苦指数、置管相关并发症、置管费用进行比较。结果：两组的置管成功率差异无统计学意义，床边徒手置入组的痛苦指数及置管费用明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组患者均未发生严重并发症。结论：床边徒手置入鼻肠管，可显著降低克罗恩病患者置管的痛苦指数、置管费用，保证置管成功率，值得在临床推广。

关键词置管法；鼻肠管；克罗恩病；肠内营养

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.06.020

克罗恩病是一种病因未明的慢性肉芽肿性炎症，好发于末端回肠及其邻近结肠。营养支持在克罗恩病的整个治疗过程中，始终是一个不可缺少的治疗措施，可以诱导疾病缓解、维持缓解、纠正营养不良、促进生长发育等[1]。目前在临床上，常通过胃镜引导置入鼻肠管对患者实施肠内营养疗法，该方法需要内镜辅助，操作难度大，插入过程有一定痛苦，且费用较高。床边徒手置入鼻肠管主要应用于重症胰腺炎、颅脑外伤术后、脑血管意外等重症患者，效果同样肯定，且不需胃镜辅助，是经济、安全的置管方法[2]。但对于克罗恩病患者的应用文献报道不多，床边徒手置管应用于克罗恩病行肠内营养治疗的患者是否安全、有效，值得探讨。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年1月～2015年8月我院收治的106例克罗恩病患者，男59例，女47例。年龄13～56岁。所有患者均按医嘱置入鼻肠管行肠内营养治疗。随机等分为观察组和对照组，两组患者在年龄、病情方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法置管方法对照组在胃镜引导下置管，观察组床边徒手置管，具体方法如下：(1)双导丝置管法。增加插管的导丝数量，在于增加导管的硬度，便于感受插管过程中的阻力，减少导管在胃内盘曲的发生。随着导丝的数量的增加，置管过程患者咽喉以及鼻腔部位的异物感越加明显，要注意动作轻柔，重视患者主诉，避免对鼻咽黏膜的损伤。(2)边推气边送管法。按10 ml/kg或不超过500 ml一次性向胃内注气，或边进管边注气每次5～10 ml，直至注气通畅而回抽空气少于2 ml。插管结束后要回抽气体，避免腹胀不适，但是，导管顺利通过幽门后，鼻肠管的末端开口不在胃内，因肠道解剖特点的原因，回抽空气会有负压感，不能按预想把注进的气体回抽出来。因此，使用注气法时，要严格把握注入气体量不超过500 ml。(3)螺旋推进法。要点为边插管边把导管按一定方向螺旋转动，在置管过程中当感觉导管在经过胃壁阻力明显时使用此方法，以利于导管更好地通过充满皱褶的胃壁，避免胃内盘曲。

1.3评价指标(1)置管成功与否。胃镜下观察或体外电磁导航仪显示证实导管末端经过幽门到达十二指肠或者空肠为置管成功，导管末端未能通过幽门为插管失败。(2)痛苦指数评价。用语言评分法(verbal rating scale)评价患者的痛苦指数按从痛苦最轻到最重的顺序，以0分(无痛苦)至10分(痛苦难忍)的分值来代表不同的痛苦程度,由患者自己选择不同分值来量化痛苦程度。(3)置管费用。

2结果

2.1两组患者置管痛苦指数和置管费用比较(表1)

表1　两组患者痛苦指数、置管费用比较±s)

2.2两组患者置管成功情况比较(表2)

表2　两组患者置管成功情况比较(例)

3讨论

由于克罗恩病患者病情反复发作，部分患者因肠内营养治疗需要经历两次以上的置管，同时，根据发病集中人群及肠内营养治疗的适应人群，置入鼻肠管的患者多为青年、少年甚至是儿童，有的患者因不能耐受置管过程的恶心等胃肠道刺激症状而放弃置管，因此选择置管方式很重要。

结果显示，两组患者的置管成功例数差异无统计学意义，说明两种方法均能达到成功置管目的，床边徒手置入鼻肠管法患者痛苦指数评分、置管费用比胃镜引导下置入法低，差异有统计学意义(P<0.05),因此选择痛苦评分低、置管费用低的徒手置管方式能增加患者置管耐受性，效果好。

床边徒手置入鼻肠管时，应注意以下事项：(1)心理护理。置管过程需要随着患者的呼吸节律及胃肠蠕动缓慢送管，蓝惠兰等[3]研究示，平均置管时间为(24.5±4.9)min。克罗恩病行肠内营养治疗的患者中，大部分为青少年甚至儿童，加之长期承受慢性疾病的痛苦，患者以及家属的心理较脆弱。操作前需要与患者及家属充分沟通，可使用图示说明导管置入过程，说明配合方法，增加依从性，避免其在操作中的不安以及抗拒。(2)限制插管时间。为了减少患者痛苦，不管导管末端是否通过幽门，操作时间达到30 min即停止置管。对于置管难度大，首次置管未能通过幽门者，导管置入约70～75 cm即幽门口附近，确认导管在胃内无盘曲，可在鼻外行导管固定，即鼻外预留20 cm后固定。胃肠动力正常时，导管末端将被动通过幽门。因为相关文献报道[4]，应用被动等待法，置管12 h后成功率42.3%，24 h后成功率82.7%，无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。

总之，对需要行肠内营养治疗的克罗恩病患者采取床边徒手置入鼻肠管，在保证置管高成功率、降低患者痛苦指数、减少置管费用方面取得了显著效果，提高临床护理质量的同时，也减轻了患者痛苦及经济负担，值得在临床上推广。

参考文献

[1]黎介寿.克罗恩病的营养支持[J].肠外与肠内营养,2008,15(3):129-130.

[2]刘芳，壮楠辉，肖树芹.重症患者盲插鼻肠管的研究进展[J].解放军护理杂志，2013,30(4)：30-33.

[3]蓝惠兰,陈纯波,黄碧灵,等.双导丝螺旋型鼻肠管用于危重患者置管的方法及护理[J].中华护理杂志,2008,43(10)：902-904.

[4]蒋红英，庄乐，吴青云.适当控制危重患者应激高血糖水平对预后的影响[J].内蒙古中医药，2011(8)：138-139.

(本文编辑刘学英)

The effect of two kinds of nasointestinal tube insertion methods applied in the patients with Crohn's disease

CHEN Hui-ping, DENG Ying-hui, YE Xin-mei,et al

(The Sixth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou510655)

AbstractObjective：To compare the effectiveness and safety between the nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside and the nasointestinal tube insertion under the guidance of gastroscope which are both applied in the patients with Crohn's disease. Methods: Selected 106 cases of patients with Crohn's disease who had underwent the nasointestinal tube insertion in our hospital from January 2014 to August 2015 and equally divided them into the observation group and control group at random. The control group adopted the nasointestinal tube insertion under the guidance of gastroscope, while the observation group adopted the nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside. Compared the tube insertion success rate, patient discomfort index, tube insertion correlated complications and tube insertion fees of the two groups. Results: The difference of the tube insertion success rate between the two groups had no statistic significance, however, the patient discomfort index and tube insertion fees of tube insertion by bare-hand at bedside of the observation group were evidently lower than that of the control group and the difference was of statistic significance(P<0.05). And both the groups had no severe complication occurrence. Conclusion: The nasointestinal tube insertion by bare-hand at bedside can effectively lower the discomfort index, tube insertion fees of the patients with Crohn's disease and ensure the tube insertion success rate , which is worthy of clinic popularization.

Key wordsIntubation；Nasal-intestinal tube；Crohn's disease；Enteral nutrition

(收稿日期：2015-06-24)

通信作者：高翔

陈惠萍:女，本科，护师，护士长