胰腺导管内乳头状黏液肿瘤

秦茜淼 王 涌 袁菁菁



胰腺导管内乳头状黏液肿瘤

秦茜淼 王 涌 袁菁菁

作者单位： 上海市静安区中心医院超声科

中国医学计算机成像杂志，2016，22：191-192

Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm of the Pancreas

QIN Qian-miao， WANG Yong， YUAN Jing-jing

Chin Comput Med Imag，2016，22：191-192

Department of Ultrasound， Jingan District Centre Hospital of Shanghai

Address： 259 Xikang Rd， Shanghai 200040， P.R.C.

病 例

患者，女性，66岁 ，主诉中上腹隐痛一月余，因外院超声提示胰头占位而入院。体检：全身皮肤巩膜无黄染，全腹平坦，无压痛、肌卫及反跳痛，未扪及腹块，肝脾肋下未扪及，肝区叩痛（-），Murphy征（-），麦氏点无压痛，移动性浊音（-），肠鸣音不亢。实验室检查：血常规正常，血尿淀粉酶正常；肿瘤指标CEA、CA199、CA125、CA724正常。超声检查：胰腺形态欠规则，胰管明显扩张，内径7mm（图1），胰管周边腺体组织回声明显降低；胰头部可见46mm×24mm囊实混合性回声团块，边界清（图2），CDFI：内可见较丰富血流信号。提示：慢性胰腺炎，胰头部混合性占位伴胰管扩张，考虑MT可能。上腹部增强CT：胰管全程扩张，胰头部肿大，胰腺实质密度尚均匀，增强扫描：未见明显异常强化灶，边界清晰，周围未见明显肿大淋巴结。提示：胰头肿大，胰管明显扩张，考虑IPMN可能大。术中所见：肿块位于胰头部，约4.5cm×4cm大小，质地略偏硬，胰腺全程质地硬，与下腔静脉、腹主动脉、肝动脉、腹腔干、肠系膜上动脉无侵犯；横结肠系膜根部无肿瘤累及；肝脏无结节，无明显淤胆；胆囊不大，胆总管不扩张；腹膜、大网膜及盆腔无转移结节；肿瘤无远处及腹腔转移。病理报告：胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤，中-重度异型。周围胰腺组织呈慢性胰腺炎改变。胰周淋巴结（-）。

图1 主胰管明显扩张。

图2 超声示胰头部囊实性占位。

讨 论

胰腺导管内乳头状黏液肿瘤（intraductal papillary mucinous neoplasm，IPMN）是一种较少见的胰腺囊性肿瘤。1982年由日本内镜专家Ohhashi首次报道。IPMN的特点是胰腺导管上皮的乳头状增生伴随不同程度的黏液分泌，引起主胰管和（或）分支胰管进行性扩张或囊样扩张［1］。IPMN好发于老年人，最多见于60～70岁，男女比例相当。好发部位为胰头和钩突部。以上腹部疼痛，胰腺炎反复发作为主要临床表现。淀粉酶及CEA水平可以增高。根据胰管受累部位不同将IPMN分为主胰管型、分支型和混合型。组织学上，根据上皮构造和细胞异型程度，可将IPMN分为4种亚型：①单纯腺瘤；②不典型增生；③原位癌；④浸润癌。IPMN具有低度恶性、生长缓慢、少有侵犯周围组织、淋巴结转移率和再发率低的特点。手术切除率高及预后良好［2-3］。

术前腹部超声常作为初级筛查手段，可以检测胰腺囊性占位并将之与实性占位相鉴别。IPMN与其他胰腺囊性肿瘤的主要区别点之一是IPMN的囊样病灶与扩张的胰管是相通的，而其他胰腺囊性肿瘤与胰管是不相通的。对于表现不典型的病灶，建议同时采用增强型计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管造影（ magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP） 等多种检查手段，以提高诊断的准确性。对于仍无法明确诊断者，可采用超声内镜（ endoscopic ultrasonography，EUS） 。EUS可以清楚地显示不同程度扩张的主胰管、囊状扩张的分支胰管、囊内突出的结节、肿瘤和主胰管的交通，可以精确地评价主胰管的扩张以及恶性肿瘤的进展。超声内镜引导下细针穿刺（EUS-FNA）针吸IPMN的黏液标本可以进行病理学、肿瘤标志物、淀粉酶或分子生物学检测。超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNAB）可以对IPMN的异性型程度做出评估［2］。

主胰管型IPMN 因其有较高的恶变概率，均建议手术治疗。对于分支胰管型IPMN，由于不侵犯主胰管且恶变倾向相对较低，因此直径＜3cm者可随访观察。

随着我们对IPMN认识不断加深，结合患者年龄、肿物位置、胰管是否扩张、注意动态观察胰管与肿物关系，若发现胰管汇入肿物内，要警惕IPMN的可能，为临床诊治提供帮助。如IPMN肿瘤囊性病灶直径大于30mm、存在不规则的厚分隔、囊性病灶内出现＞10 mm的实性结节、主胰管扩张＞10mm、弥漫性或多中心起源、胰液细胞学检查发现高度异型细胞、肿瘤快速生长≥2 mm/年、实验室检查CA199水平高于正常值及引起相关糖尿病临床症状者，应高度警惕，提示为恶性IPMN可能［2，4］。

参 考 文 献

［1］Ohhashi K，Murakami F，Maruyama M. Four cases of mucous s ecreting pancreatic cancer. Prog Dig Endoic，1982，20 : 348-351.

［2］Group of Pancreas Surgery，Chinese Society of Surgery，Chinese Medical Association. Guidelines for the management of pancreaticcystic lesions. J Clin Hepatol，2015，31 :1375-1378.（in Chinese）

［3］Anaka M，Fernandez - Delcastillo C，Adsay V，et al. International consensus guidelines 2012 for management ofIPMN and MCN of the pancreas.Pancreatology，2012，12 :183 - 197.

［4］Delchlaro M，Verbeke C，Salvia R，et al.European expertsconsensus statement on cystic tumours of the pancreas. DigLiver Dis，2013，45 : 703 - 711.

收稿时间：（2015.10.20；修回时间：2015.11.12）

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