医疗服务项目价格与各成本因素关系的实证分析

汪璠

摘要：医疗服务价格是指在医疗服务市场中，政府有关部门和医院根据成本投入、收益指标等对医疗服务项目所制定的收费价格。它是医疗机构利用自己的人力、专业技术、仪器设备和器皿等手段，为患者提供医疗服务所收取的费用标准，是医疗费用的一个组成部分。本研究主要是运用数据分析对项目的成本与价格关系进行研究，分析其成本与价格之间的关系，并结合江苏省某医院的相关数据进行研究，建立模型，得出相应的结论。

关键词：项目价格 项目成本 实证分析

资料主要选取江苏省某医院2012～2014年近100例病种数据进行描述性统计分析，其中项目费用和成本数据是经过全成本核算系统取得的。比较和分析了各个成本因素对项目费用、成本和损益差异的影响；通过相关数据试图建立项目费用与各成本因素之间的线性关系。

一、统计性分析

（一）项目费用结果分析

通过数据对比可以发现，技术性劳务费用数据价位较低，尤其是诊疗费、治疗费用，一般都低于10元，检查费用相对要高一些。除核磁共振、DR、彩色多普勒超声常规检查、直线加速器等价格较高外，多数项目费用都低于30元。

（二）项目成本结构分析

项目成本中主要由人员经费、其他费用、材料费构成，三者占比之和占项目总成本80%以上。其中人员成本占项目成本的56%；有48个项目的其他费用比重较大，占比在30%～40%之间；大部分项目的材料成本占总成本比例在10%以下。由此可见，医务人员薪酬等直接成本的高低是影响病种成本的主要因素，间接成本中固定资产折旧的高低也是影响病种成本的重要因素，这可能跟医院的规模、管理效率和学科发展等诸多因素有关。

（三）项目损益分析

近一半的项目处于亏损状态。在100个项目中，有54个项目处于亏损状态，其中2个项目亏损幅度在80%以上，普通门诊诊查费的亏损幅度最大（86.20%）；有37个亏幅度在70%-80%之间；有13个亏幅度在60%～70%之间；其他2个项目亏损幅度在40%-60%之间。在剩余的46个盈利项目中，有3个项目的收益幅度在100%以下；有3个项目的收益幅度在100%～300%之间，有37个项目的收益幅度在300%～400%之间，有3个项目的收益幅度在400%以上。其中直线加速器放疗（特殊照射）收益幅度最大（640.74%），而数字化摄影（DR）的项目收支水平基本持平。

从上述数据可以发现，在全成本核算体系下，处于盈利状态的项目费用多数为检查性费用，而诊察费、治疗费用等技术性劳务费用一般都处于亏损状态，造成这一情况的主要原因在于技术性劳务费用的收费价格较低，远远低于其成本，而检查性费用的收费价格较高，高于其成本。

二、项目费用与项目成本的回归分析

为了进一步研究项目费用与项目各成本变量之间的数据关系，设定因变量为项目费用，自变量为各成本组成因素，分别采用逐步回归检验方式对各个自变量进行检验。同时使用F检验来加以验证。经过七个变量的依次逐步分析，首先剔除与因变量数据无明显线性关系的变量，单位药品费、单位固定资产折旧费、单位无形资产摊销费与单位项目费用无明显线性关系。

根据江苏省某医院提供的数据，构建相关多元线性模型：

Y=F（X1， X2，…，Xn） = a*X1+b*X2+c*X3+d*X4+F

其中：因变量Y = 单位项目费用；自变量X1 = 单位卫生材料费，X2 = 单位人员经费，X3 = 单位其他费用，X4 = 单位医疗风险基金。

经过四个变量的依次逐步分析，输出结果如下：

（1）根据统计分析数据结果显示，R方的值为0.697，就是69.7%成本因素可以影响项目费用变化。R方称为方程的确定性系数，表示方程中变量X对Y的解释程度。R方取值在0到1之间，越接近1，表明方程中X对Y的解释能力越强。在本次数据分析中，数据的拟合程度较好。上面所定义模型确定系数为0.697，标准误差为9.609。

（2）通过方差分析可以发现数据的显著性均小于0.05，结果证明回归方程都显著成立，也就是说在成本因素跟病种费用之间存在显著线性关系。

（3）本例中因变量Y对四个自变量X1、X2、X3和X4的回归的非标准化回归系数分别为1.981、13.907、-43.746和723.746；对应的显著性检验的t值分别为2.001、9.019、-72757和6.404，五个回归系数的显著性水平Sig.均小于0.05，可以认为自变量X1、X2、X3和X4对因变量Y均有显著影响。

本例回归分析得到的回归方程为：

Y=4.012+1.981*X1+13.907*X2-43.746*X3+723.746*X4

标准化后的方程为：

Y=0.184*X1+7.806*X2-13.646*X3+6.261*X4

三、项目费用与各成本因素之间存在显著的相关性，可以得出以下几个结论

（1）项目的费用水平离散程度较大。反映项目费用主要受到病人个体差异、病情因素等多重因素影响。同时由于本次数据是选取2012-2014年之间项目总数最多的100种项目，数据并没有覆盖所有的项目，具有一定的数据局限性，在一定程度上影响项目费用水平的离散程度。

（2）项目费用与各成本因素之间存在线性关系，其中与单位卫生材料费、单位人员经费和单位医疗风险基金三个变量之间是正相关，与单位其他费用变量是负相关。

（3）项目成本结构中，人员经费比重占第一，其次是其他费用比重，卫生材料费比重居第三。在标准化后的回归分析系数表中，人员经费变量所对应的系数最大，其次是其他费用变量，说明在目前的数据中这两个变量占主导因素。同时，在一定程度上说明项目定价应当注意人员经费变量和其他费用变量的比重。

（4）现行价格与价值相背离，技术性劳务费用普遍较低，人才价值得不到体现。大部分技术性劳务项目价格低于成本水平而处于亏损状态，而检查性项目一般都处于盈利状态，而且收益幅度较高，这充分反映项目的价格与价值存在一定程度的背离。

参考文献：

[1]万劼，吴可，史录文，赵振东.公立医院医疗服务价格现状与调整趋势调查分析[J].中国药房，2010.24

[2]褚金花，于保荣.我国医疗服务价格管理体制研究综述[J].中国卫生经济；2010.04