阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神经功能的调控作用

周春亭，王朝晖

(武汉科技大学附属汉阳医院神经内二科，武汉　430050)



阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神经功能的调控作用

周春亭，王朝晖

(武汉科技大学附属汉阳医院神经内二科，武汉430050)

摘要：目的探讨阿托伐他汀联合甲钴胺对脑梗死患者同型半胱氨酸、血脂和神经功能的调控作用。方法选取我院收治的确诊为脑梗死患者80例，按照随机数字表法均分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗+口服阿托伐他汀，观察组在对照组的基础上口服甲钴胺片。分别检测2组患者的同型半胱氨酸和血脂水平，评价神经功能，进行统计学分析。结果治疗前2组各指标差异无统计学意义；治疗3，7和14 d后，观察组Hcy、胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白水平均较治疗前降低，且观察组低于对照组，其组内和组间差异均有统计学意义(P<0.05)；高密度脂蛋白水平治疗后高于治疗前，且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后1年内神经功能缺损评分低于对照组(P<0.05)。结论阿托伐他汀联合甲钴胺可降低脑梗死患者同型半胱氨酸和血脂水平，改善患者预后和神经功能，值得临床推广。

关键词：甲钴胺；阿托伐他汀；脑梗死；同型半胱氨酸

脑梗死又称为缺血性脑卒中，主要是由于血液高血凝状态以及血小板功能异常导致脑部供血动脉出现粥样硬化和血栓，从而导致脑供血不足所致[1-2]，常遗留很多并发症，给患者的生活质量和预后带来重要影响。研究表明，同型半胱氨酸(Homocysteine，Hcy)与内皮细胞病变有关，是动脉粥样硬化、缺血性脑血管病的独立危险因子[3-4]。阿托伐他汀是一种新型的调血脂药，甲钴胺又名维生素B12，是一种重要的神经营养药。我们随访分析了我院收治的脑梗死患者80例(在常规方法的基础上联合阿托伐他汀或甲钴胺片治疗)，探讨其疗效和安全性。

1资料和方法

1.1一般资料收集我院2011年1月～2013年1月收治的80例脑梗死患者病历，男44例，女36例，年龄38～79岁，平均年龄 62.5±12.4岁；纳入标准：按照《全国第四届脑血管病学术会议标准》进行确诊[5]。所有患者均拍摄头颅CT，确诊为脑梗死。排除标准：有胶原病及肿瘤手术或放化疗患者；继发于高血压患者及伴肝肾等器官器质性疾病患者。所有患者根据随机数字表法分组，2组的例数、性别和年龄差异无统计学意义。本研究经本院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与研究，并签订患者知情同意书。

1.2治疗方法2组均给予常规脑梗死治疗：低盐低脂饮食，适量活动，定时吸氧并给予强心、利尿和扩血管等治疗；脱水、降颅压、保护脑组织、改善微循环和抗凝治疗，同时注意维护内环境稳定和水、电解质平衡。对照组加用阿托伐他汀20 mg(辉瑞制药有限公司)，口服，每日1次，观察组除了以上常规治疗措施外，再口服甲钴胺片50 mg(杭州康恩贝制药有限公司)，每日1次。疗程均为2周。

1.3疗效观察治疗前及治疗3，7和14 d时分别于清晨空腹进行肘静脉穿刺，抽取静脉血3 mL，采用日立全自动生化分析仪检测同型半胱氨酸和血脂水平，使用中国卒中量表(CSS)评定神经功能缺损。心绞痛次数评价标准：显效:发作次数明显减少，发作减少次数>80%；有效:发作次数有所减少，减少次数约为50%～80%；无效:发作减少次数<50%；加重:发作次数不降反升或发作持续时间延长[6]。

2结果

2.12组治疗前及治疗3，7和14 d同型半胱氨酸和血脂水平见表1～2。治疗前2项指标差异与对照组差异无统计学意义，治疗后2组组间差异及2组治疗前后组内差异有统计学意义(P<0.05)。

表12组患者治疗前及治疗3，7和14 d同型半胱氨酸水平

Tab.1 The Hcy level of the 2 groups before treatment 3，7 and 14 d after treatment

(μmol·L-1)

注：(1)2组治疗前各指标差异无统计学意义P>0.05；(2)治疗后，2组组间差异有统计学意义，P<0.05。

表22组患者治疗前及治疗3，7和14 d血脂水平比较

Tab.2 The blood lipid level of the 2 groups before treatment and 3，7 and 14 d after treatment

(mmol·L-1)

2.22组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较见表3。2组治疗后神经功能缺损评分均较治疗前下降，但2组之间有统计学差异(P<0.05)。

3讨论

Wald等[7]通过Meta分析研究表明，血浆Hcy每升高5 mmol·L-1，脑梗死风险增加59%；而Hcy降低3 mol·L-1，脑梗死风险降低24%。脑梗死与全身动脉粥样硬化有密切关系。因此，干预炎症反应，可能成为治疗脑梗死的有效途径。

表32组患者治疗前后神经功能缺损评分比较

Tab.3 Comparison of 2 groups of patients before and after treatment of nerve function defect score

组别治疗前治疗后2周观察组11.43±3.195.59±0.51对照组11.25±3.378.63±0.47P0.4512.21t>0.05<0.01

本研究结果表明，与对照组相比，观察组治疗后的半胱氨酸水平均低于对照组，血脂水平低于对照组，而HDL水平高于对照组，说明其疗效客观，不仅降低了炎症反应，而且调节了血脂水平。最新研究表明，阿托伐他汀不仅能降低血脂水平，还可以改善内皮细胞功能、减少血管壁炎症反应、降低血栓形成风险等。另外，阿托伐他汀不良反应发生率低于洛伐他汀、普伐他汀和辛伐他汀等[8]。甲钴胺可促使 Hcy进行甲基化及转硫途径代谢[9]，可促进神经纤维髓鞘脂质和卵磷脂的合成，促进轴索内运输及轴索再生，从而改善神经功能缺损评分[10-11]。研究发现，观察组神经功能缺损评分与对照组相比有明显的统计学差异，说明阿托伐他汀联合甲钴胺治疗脑梗死有很好的疗效，能促进脑梗死患者神经功能的恢复。我们仍然认为，阿托伐他汀联合甲钴胺可降低脑梗死患者同型半胱氨酸和血脂水平，改善神经功能，疗效佳，预后好。但本次联合用药的安全性和远期疗效仍有待进一步研究。

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The effect of atorvastatin combined with mecobalamin on homocysteine and blood lipids in patients with cerebral infarction

ZHOU Chunting，WANG Zhaohui

(DepartmentⅡof Internal Neurology，Hanyang Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology,Wuhan 430050，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the effects of atorvastatin combined with mecobalamin in patients with cerebral infarction，and to study the regulation effect of homocysteine and blood lipids.Methods80 cases of cerebral infarction in our hospital were randomly divided into observation group and control group.Patients in the control group were given conventional therapy plus atorvastatin orally，while the observation group were given Mecobalamin Tablets orally on the basis of the control group administration. Homocysteine and lipid were detected， statistically analyzed. ResultsThe difference between the two groups before the treatment all indexes had no statistical significance(P<0.05)；but after treated for 3， 7 and 14 days， homocysteine， cholesterol， triglyceride, low density lipoprotein levels and high density lipoprotein levels showed statistically significant difference between the groups(P<0.05). ConclusionAtorvastatin combined with Mecobalamine Injections can reduce the homocysteine and lipid levels of patients with cerebral infarction， improve the prognosis of patients， and is worthy of clinical promotion.

Key words:Mecobalamin； Atorvastatin； cerebral infarction； homocysteine

(收稿日期：2015-12-03)

中图分类号：R972

文献标志码：A

文章编号：1004-2407(2016)03-0313-03

doi:10.3969/j.issn.1004-2407.2016.03.028