HBV合并HCV感染者相关指标的分析

刘　雯，沙银中,李亚东,张丽萍,许爱敏,彭红梅

(喀什地区第一人民医院检验科，新疆喀什 844000)



·临床研究·

HBV合并HCV感染者相关指标的分析

刘雯，沙银中,李亚东,张丽萍,许爱敏,彭红梅

(喀什地区第一人民医院检验科，新疆喀什 844000)

摘要:目的探讨HBV合并HCV感染者病毒载量、血清ALT、AST和球蛋白(GLB)水平的相关性。方法收集120例经ELISA法检测并确诊为HBV合并HCV感染者，根据有无病毒复制，分为HBV和HCV均无复制、仅HBV复制、仅HCV复制、及HBV和HCV均复制4组，分别编为A、B、C、D 4组。分析4组ALT、AST、GLB水平及病毒载量、ALT、AST、GLB的相关性。结果A、B、C 3组的ALT、AST与D组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，A、B组的GLB水平与C组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，但A、B、C 3组间ALT、AST、GLB水平两两间比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。B组AST的水平与HBV DNA载量、ALT水平有相关性(P<0.05)，C组的AST水平与ALT水平有相关性(P<0.05)。结论HBV合并HCV感染并HBV和HCV均复制者肝脏损伤较为严重，但复制载量与ALT、AST、GLB水平无相关性。

关键词:乙型肝炎病毒；丙型肝炎病毒；病毒载量；肝功能

在慢性肝炎中，HBV和HCV是两个主要的致病因子[1]，近年来，HBV合并HCV感染引起越来越多人的重视[2-3]。相关研究发现，HBV、HCV重叠感染后肝细胞变性坏死比单纯性乙型肝炎(简称乙肝)或丙型肝炎(简称丙肝)病毒感染严重[4]，并有学者认为血清中肝炎病毒高复制比低复制时血清转氨酶值要高，此时对肝脏的损害更严重[5]，会引起多项肝功能指标产生明显变化[6]。因此，本研究是为进一步解HBV合并HCV感染者HBV DNA和HCV RNA均复制、仅HBV DNA复制或仅HCV RNA复制和HBV DNA和HCV RNA均无复制时，肝功能相关指标(ALT、AST、GLB)是否有差异，及肝功能相关指标水平与病毒载量的关系。

1资料与方法

1.1一般资料收集本院2013年1月至2014年l2月首次住院患者经ELISA法检测HBV表面抗原阳性并HCV抗体阳性者180例(排除已诊断肝硬化、肝纤维化者)，男102例、女78例，年龄范围21～81岁，平均(46.23±14.5)岁。收集患者检测的肝功相关指标及HBV DNA载量和HCV RNA载量检测数据。根据检测方法的参考范围进行判断，HBV DNA>5×102IU/mL为复制，HCV RNA>1×103IU/mL为复制，当病毒复制为阴性时，3个月后复查病毒载量，若为阳性则仍然判断为病毒复制阳性[7]。根据有无复制，将上述患者分为HBV DNA并HCV RNA均无复制(A组)、HBV DNA复制(B组)、HCV RNA复制(C组)、及HBV DNA并HCV RNA均复制(D组)。为保证年龄、性别均衡，每组纳入30例，其中男76例、女44例，年龄范围23～77岁，平均(52.77±11.25)岁。

1.2仪器与试剂HBV表面抗原及HCV抗体采用ELISA法由山东艾德康全自动酶联免疫分析仪检测，试剂由上海科华生物股份有限公司提供；HBV DNA和HCV RNA载量的检测采用PCR-荧光探针法由美国ADI 7300基因扩增仪进行扩增，试剂由中山大学达安基因股份有限公司提供。肝功能相关指标采用罗氏DDP-H7600，使用原装配套试剂。所有的操作严格按照试剂盒说明书和仪器的SOP文件进行操作。

1.3统计学处理4组间一般资料的比较采用单因素方差分析和χ2检验；B组与D组HBV DNA载量比较和C组与D组HCV RNA载量比较用Levene′st检验；4组ALT、AST和GLB水平的比较用方差分析；两两间比较用Dunnett′sT3检验；检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1一般资料的比较4组的年龄间比较，差异无统计学意义(P=0.608)，4组间性别的分布比较，差异无统计学意义(P=1.000)。见表1。

表1　　4组性别、年龄分布的比较

2.23组病毒载量的比较B组、D组HBV DNA载量比较,差异无统计学意义(P=0.066),C组、D组HCV RNA载量的比较，差异无统计学意义(P=0.054)。见表2。

表2　　HBV DNA和HCV RNA水平的比较

-：该项无数据。

2.34组间ALT、AST和GLB水平的比较A、B、C 3组的ALT水平与D组比较，差异均有统计学意义(P分别为0.041、0.012、0.015)；A、B、C 3组的AST与D组比较，差异均有统计学意义(P分别为0.043、P=0.022、P=0.013)。此外，A、B组的GLB与C组比较，差异有统计学意义(P分别为0.032、0.042)。A、B、C3组间ALT、AST、GLB两两比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。见表3，图1～3。

表3　　4组间ALT、AST和GLB水平的比较

*：与D组比较，P<0.05。

图1　　4组ALT水平的箱式图

2.4HBV DNA载量、HCV RNA载量、ALT、AST和GLB的相关性B组患者AST的水平与HBV DNA载量、ALT水平有相关性(P=0.046，P=0.006)，C组患者的AST水平与ALT水平有相关性(P=0.002)，3组患者的GLB水平与病毒载量均无相关性。见表4。

图2　　4组AST水平的箱式图

图3　　4组GLB水平的箱式图

分组HBVDNA(×102IU/mL)HCVRNA(×103IU/mL)ALT(IU/L)AST(IU/L)GLB(mg/L)B43637.04±73743.13-69.67±54.7649.42±34.6431.23±7.00C-631.03±902.8242.65±14.9746.37±31.7833.97±11.24D129.22±92.7036.07±56.92201.78±116.08220.22±146.7039.43±6.23

-：该项无数据。

3讨论

血清中转氨酶浓度对于各种类型肝炎的诊断和病情监测具有重要作用， 其中ALT、AST是最重要的两种。ALT大量存在肝脏组织中，是反应肝损伤的一个很灵敏的指标，血清ALT活性升高，通常表示肝脏损伤，临床上主要用于肝脏疾病的诊断。肝脏中的AST约70%存在肝细胞线粒体中，AST活性升高，多来自于肝细胞损伤[8]。球蛋白是由机体免疫器官制造，大部分在肝细胞外生成，它与人体的免疫力有一定的关系[9]。球蛋白偏高通常是当机体受到外来病毒的侵袭时，机体免疫系统抵抗外来病毒感染，从而引起球蛋白增高[10]。

本实验结果显示患者HBV合并HCV感染者，并且HBV DNA并HCV RNA均复制时与单纯HBV DNA复制、单纯HCV RNA复制或仅有感染无病毒复制时相比，ALT、AST水平明显增高，并有统计学差异。因此，表明患者合并感染并且HBV DNA和HCV RNA均复制时对肝脏损害较为严重,可能是两种病毒对肝细胞的损害有协调作用[11]。有文献报道，两种病毒合并感染更易引起肝纤维化、肝硬化和肝癌[12]。仅HBV DNA复制者ALT水平相对较高，这表明HBV病毒相对HCV病毒可能对肝细胞的损害更严重。此外，本实验中患者合并感染并且HBV DNA并HCV RNA均复制者与单纯HBV DNA复制者或仅有感染无病毒复制者的GLB有统计学差异，与单纯HCV RNA复制者无统计学差异。但是单纯HCV RNA复制者GLB水平高于单纯HBV DNA复制者或仅有感染无病毒复制者GLB的水平，这表明HCV病毒相对于HBV病毒可能对肝细胞外损伤较为严重，更易引起肝脏的纤维化。此外，HBV DNA并HCV RNA均复制者HBV DNA水平或HCV RNA水平均低于单纯HBV DNA复制者HBV DNA水平和单纯HCV RNA复制HCV RNA水平，可能是这两种病毒合并感染时，两种病毒的复制出现相互抑制现象[13]。

血清ALT、AST、GLB水平可在一定程度上反映受检者肝脏的损伤状况，临床上可根据ALT、AST、GLB及其他相关指标的检测对肝脏的受损程度进行一定的评估，判断疾病的严重程度，从而采取合适的治疗方案。此外，本研究尚存在不足，样本量不够大，有可能影响实验结果。肝功能相关指标不完善如肝纤维化、凝血酶原时间，仍需进一步完善HBV合并HCV感染，HBV DNA并HCV RNA均复制者、单纯HBV DNA复制者、单纯HCV RNA复制者或仅有感染无病毒复制者间有无差异。

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(收稿日期：2016-02-15)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.046

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1121-03