2014年重庆市30个区县医疗机构消毒质量监测分析

杜　江,季恒青，刘　南,朱　兵，何亚明，周春碚，房之伟

(1.重庆市疾病预防控制中心消毒与媒介生物控制所，重庆 400042;

2.第三军医大学学员旅17营，重庆 400038)



·论著·

2014年重庆市30个区县医疗机构消毒质量监测分析

杜江1,季恒青1，刘南1,朱兵1，何亚明1，周春碚1，房之伟2

(1.重庆市疾病预防控制中心消毒与媒介生物控制所，重庆 400042;

2.第三军医大学学员旅17营，重庆 400038)

摘要:目的了解重庆市30个区县各级医疗机构消毒灭菌工作现状，指导医疗机构规范消毒管理工作和提高消毒灭菌工作质量，督促区县疾病预防控制中心加强医疗机构消毒质量监测工作。方法采用现场调查及现场采样检测方法，对重庆市30个区县各级医疗机构的消毒质量进行监测与汇总分析。结果从30个区县各级医疗机构共采样28 510件，总体平均合格率93.3%。各级医疗卫生机构合格率由高到低为村卫生室(96.7%)、城镇社区医疗机构(96.6%)、区县级医疗机构(96.1%)、个体诊所(93.7%)、民营医院(90.9%)、乡镇(街道)医疗机构(86.5%)。不同类别的医疗机构监测结果合格率比较，差异有统计学意义(χ2=666.84，P<0.01)；监测项目中合格率最低的是紫外线灯辐照强度(52.8%)，其次是室内空气(80.4%)，不同项目监测合格率差异有统计学意义(χ2=1 706.806 9，P<0.01)。结论各级医疗卫生机构消毒质量总体较好，但对村卫生室的监测覆盖面不足，紫外线灯强度等个别监测项目有待加强监测。

关键词:医疗机构；消毒质量；监测

医院消毒与灭菌是预防和控制医院感染的重要措施，而医疗机构的消毒质量监测是评价医院消毒与灭菌工作的重要依据，对及时发现医院感染控制过程中存在的问题和规范消毒管理工作具有重要的指导意义[1]。为了解重庆市各区县医疗机构消毒与灭菌工作现状，指导区县疾控中心作好监测工作，规范医疗机构的消毒管理工作，本课题组对2014年重庆市30个区县医疗机构消毒质量的监测数据进行了分析，结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料监测对象为重庆市30个区县不同层次的医疗机构，共分以下6类：区县级医疗机构(简称区县级)、乡镇及街道医疗机构(简称乡镇级)、城镇社区医疗机构(简称城镇级)、村卫生室、个体诊所、民营医院。监测内容主要是手术室、ICU、产房、血透室、内镜室、口腔科和供应室等重点科室的室内空气、物体表面、使用中消毒液、医护人员手、内窥镜、透析用水、一次性卫生用品、一次性医疗用品、医院污水、沙门氏菌、紫外线灯强度。

1.2方法采集时间选择在消毒之后与从事医疗活动之前采样。采样和检测方法及结果评价均按照《消毒技术规范》(2002年版)和《医院消毒卫生标准》(GB15982-2012)等相关规定执行。(1)室内空气：采用平板暴露法布点，室内面积≤30 m2，设3点；室内面积>30 m2设5点(洁净手术室参照GB50333《医院洁净手术部建筑技术规范》要求进行布点)；(2)物体表面：对潜在污染区或污染区物体表面进行消毒后采样；(3)医务人员手：对医护人员采取手卫生后，在接触患者或从事医疗活动之前采样；(4)使用中消毒液检测：取1 mL被检消毒液，加入9 mL相应中和剂试管内混匀，取混合液1 mL接种平皿[2]；(5)内镜：取清洗消毒后内镜，采用无菌注射器抽取含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检，进行菌落计数检测[3]；(6)血液透析用水：按YY0572-2005《血液透析和相关治疗用水》进行细菌总数检测；(7)一次性卫生用品(主要指一次性棉签、口罩、帽子等)：进行细菌、大肠菌群、真菌和致病性化脓菌检测[4]；(8)一次性医疗用品(主要指一次性输血器、输液器、注射器等)：在100级洁净实验室内进行无菌检查和内毒素检查[5]；(9)压力蒸汽灭菌器检测：用嗜热脂肪杆菌芽孢菌片进行生物监测；(10)医院污水：进行粪大肠菌群、沙门氏菌和志贺氏菌检测[6]；(11)紫外线灯强度：用经过标定的紫外线强度仪，在距 30W 直管紫外线灯中央垂直1 m处测紫外线辐照度值[7]。

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析。计数资料采用频数描述和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1总体情况30个区县全年共采样监测标本数为28 510件，合格26 606件，总体合格率为93.3%。30个区县中有26个区县(66.7%)对区县级医疗机构开展了监测，监测总体覆盖率最高；仅有10个区县(25.6%)对村卫生室开展了监测，其监测总体覆盖率为最低,见表1。从监测对象覆盖的层次来看，30个区县中对区县级和乡镇级医疗机构开展监测的区县数相对较多，分别有26个和25个，占86.7%和83.3%；对村卫生室开展监测的区县数最少，占33.3%，见表1。从监测项目开展情况看：对物体表面、室内空气、医护人员手开展监测的区县较多，分别为26个、25个、24个，占开展监测区县数的86.7%、83.3%和80%；开展紫外线灯强度监测的区县最少，只有2个区县，仅为开展监测区县数的6.7%；一次性卫生用品、内窥镜、沙门氏菌和透析用水这4个项目开展的区县数也较少，均不足10个；而重点监测项目压力蒸汽灭菌器也仅有10个区县开展，占开展监测的区县数的33.3%，见表2。

表1　　30个区县监测单位总体覆盖情况

2.2监测结果合格情况不同类别医疗机构监测合格情况见表3。6类医疗机构监测项目合格率由高至低依次为：村卫生室(合格率96.7%)、城镇级(合格率96.6%)、区县级(合格率96.1%)、个体诊所(合格率93.7%)、民营医院(合格率90.9%)、乡镇级(合格率86.5%)，见表3。对监测结果经统计学分析发现，不同类别的医疗机构监测结果合格率比较，差异有统计学意义(χ2=666.84，P<0.01)。

表2　　30个区县监测项目开展情况

表3　　不同类别医疗机构监测结果

2.3不同监测项目合格情况12类监测项目中，对物体表面和使用中消毒剂的监测标本数较多，分别为8 765件和8 174件，对内窥镜和透析用水监测标本数较少，仅为31件和26件；其中内窥镜和沙门氏菌合格率最高(100.0%)；其次是一次性卫生用品，合格率为99.9%；合格率最低的是紫外线灯强度，合格率仅为52.8%,见表4。对12类监测项目的合格率经统计学分析发现：不同项目监测合格率比较，差异有统计学意义(χ2=1 706.81，P<0.01)。

表4　　不同监测项目的监测标本件数及合格情况

续表4　　不同监测项目的监测样本件数及合格情况

2.3.3不同类别医疗机构中不同项目合格情况不同类别医疗机构中各监测项目的合格情况：区县级医疗机构的内窥镜、一次性卫生用品和沙门氏菌合格率均为100.0%，紫外线强度合格率最低，为61.9%；乡镇级医疗机构的一次性卫生用品、沙门氏菌的合格率为100.0%，内窥镜和透析用水的合格率也为100.0%(但因采样数量太少，意义不大)，紫外线灯强度的合格率(50%)为最低，室内空气的合格率(63.3%)也相对较低；城镇级医疗机构的医院污水和沙门氏菌的合格率(均为77.8%)相对最低；村卫生室的室内空气合格率(88.5%)相对其他项目为最低；个体诊所的室内空气合格率(65.6%)相对较低、紫外线强度合格率(40%)为最低；民营医院合格率最低的项目为紫外线灯强度(57.1%)。见表5。

表5　　不同类别医疗机构中各监测项目合格情况

-：该项无数据。

3讨论

从30个区县监测单位总体覆盖情况来看，30个区县中对县级医疗保健机构和乡镇(街道)医疗保健机构开展监测的区县数相对较多，对村卫生室开展监测的区县数最少，整体来讲，重庆市各区县对6类不同层次的医疗机构进行消毒质量监测的覆盖比例还比较低。

从各区县的监测项目开展情况比较，对物体表面、室内空气、医护人员手开展监测的区县较多，而开展紫外线灯强度监测的区县最少，仅有2个区县；医院重点监测项目如压力蒸汽灭菌器也仅有10个区县开展，占开展监测的区县数的33.3%。这一方面跟各区县疾控中心监测人员及仪器设备投入不足有关，另一方面由于一些基层卫生单位对此项工作重视程度不够，无相关政策支持此项工作。

不同类别的医疗机构监测合格率差异具有明显的统计学意义，但村卫生室和社区医疗机构及县级医疗机构的合格率相对较高，且差别不大，原因可能与在村卫生室采样量相对较少有关，即实际采样数量相对于村卫生室的总体数量而言还比较少，实际上开展村卫生室监测的区县数也较少，仅有33.3%，这也与村卫生室的地理位置本身相对偏远，交通不便等有关，需要更多的人力投入。

12类监测项目的合格率差异也具有明显的统计学意义，其中紫外线灯管辐照强度的合格率最低，仅为52.8%，而开展紫外线灯辐照强度监测的区县也仅有2个，样本量也少，说明区县医疗机构在使用紫外线灯管进行室内空气消毒的工作中存在很大的问题，尤其是村卫生室和乡镇医疗机构使用紫外线灯管较多，但紫外线灯管的辐照强度不够，导致室内空气消毒不合格，由表5结果可看出个体诊所和乡镇医疗机构的室内空气和紫外线辐照强度合格率均低于其他类别的医疗机构。因此，建议使用紫外线灯管进行室内空气消毒的医疗机构应定期作辐照强度监测，低于规定辐照强度的灯管要及时更换，同时要注意正确安装和使用紫外线灯，安装的距离不合格，消毒的时间不够，也会导致室内空气消毒不合格[8]。

对不同类别医疗机构中各监测项目的合格情况经比较发现：乡镇(街道)医疗机构和个体诊所的室内空气合格率相对较低，一方面与使用辐照强度不够的紫外线灯管进行空气消毒有关，另一方面也可能与这两类机构的经济实力相对落后，对室内空气消毒的重视和投入不够有关；同时，乡镇(街道)医疗机构的医护人员手、物体表面和医院污水的合格率也相对较低，医护人员手卫生不合格的原因主要是医护人员对洗手的依从性不够，未严格按照“六步法”洗手[9]，或对洗手的重要性认识不足，没有养成用手前后洗手的习惯[10]；物体表面的消毒合格率偏低的主要原因在于乡镇(街道)医疗机构的设施相对陈旧，尤其是使用老化的木质桌面作为操作台，缝隙处难以做到有效消毒；医院污水的消毒合格率偏低的原因一方面跟污水消毒设施不完善有关，另一方面也存在相关人员操作不当的因素，因此，医疗机构需要督促相关人员认真掌握污水处理技术，杜绝因人员操作不当带来的不良影响。

引起医院感染的因素很多，其中医院环境中的致病菌是引发医院感染的主要危险因素之一，而医院环境复杂，空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂等均可能存在致病菌或条件致病菌，因此消毒灭菌在医院感染预防和控制中起着非常重要的作用[11]。而基层医护人员总体素质不高，卫生知识缺乏，消毒意识薄弱，消毒设施不完善，消毒管理不规范等原因是导致医院消毒质量监测合格率不高的主要原因[12]。

医疗机构消毒质量需要定期、长期监测，这是控制医疗机构消毒质量和预防医院感染的有效方法之一。其作用在于既可让医疗机构及时发现问题，进行有效整改，还可增强医护人员的感控意识，提高消毒质量，同时也为管理部门制定和规范相关感控制度提供科学依据。

参考文献

[1]徐燕，陈文森，谈智，等．两所大型综合医院消毒质量监测结果报告[J]．中国消毒学杂志，2012，29(2)：117-119．

[2]中华人民共和国卫生部．消毒技术规范[S]．北京：中华人民共和国卫生部，2002．

[3]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会.GB 15982-2012医院消毒卫生标准[S].北京：中国标准出版社，2012.

[4]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 15979-2002 一次性使用卫生用品卫生标准[S].北京：中国标准出版社，2002.

[5]国家技术监督局，中华人民共和国卫生部.GB 15980-1995 一次性使用医疗用品卫生标准[S].北京：中国标准出版社，1996.

[6]国家环境保护总局，国家质量监督检验检疫总局.GB 18466-2005 医疗机构水污染物排放标准[S].北京：中国标准出版社，2006.

[7]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.GB 19258-2003 紫外线杀菌灯[S].北京：中国标准出版社，2003.

[8]毛丹梅，周自强，周蓓欣．成都市金牛区2009～2010年医疗机构消毒质量现况监测[J]．现代预防医学，2012，39(8)：2056-2059．

[9]林金香，陈妙霞，周小香．医护人员手卫生依从性与医院感染的相关研究[J]．中华医院感染学杂志，2009，19(2)：185-187．

[10]程志杰，千英彬，刘红军．医院消毒监测结果分析[J]．中国新医学论坛，2008，8(3)：75．

[11]佟颖，李长青，李凤玲，等．北京市医疗机构消毒灭菌效果监测[J]．中国卫生检验杂志，2009，19(4)：903-904,955．

[12]蔡聪勃，苏玉城，王珊珊，等．2009-2013年石狮市医疗机构消毒质量监测结果分析[J]．现代预防医学，2015，42(6)：1125-1126,1143．

Analysis of disinfection quality of medical institutions in 30 districts and counties in Chongqing in 2014

DuJiang1,JiHengqing1,LiuNan1,ZhuBing1,HeYaming1,ZhouChunbei1，FangZhiwei2

(1.Departmentofdisinfectionandvectorcontrol，ChongqingMunicipalCenterforDiseaseControlandpreventionandcontrolcenter,Chongqing400042，China;2.ThirdMilitaryMedicalUniversitystudentbrigade17camp,Chongqing400038,China)

Abstract:ObjectiveTo understand the current status of disinfection and sterilization of medical institutions at all levels in 30 counties in Chongqing,and to guide the work that medical institutions regulate and improve the quality of disinfection and sterilization,and urge the relevant departments to strengthen the monitoring of disinfection quality of medical institutions.MethodsUsing field investigation and sampling inspection method,the disinfection quality of medical institutions at all levels in 30 counties of Chongqing city was monitored and analyzed.ResultsFrom 30 districts and counties,the medical institutions were sampled from 28 510 parts,the overall average pass rate of 93.3%.The qualified rate of medical institutions at all levels from high to low were as follows,the village health room(96.7%),urban community medical institutions(96.6%),district level medical institutions (96.1%),individual clinic (90.9%),private hospitals(93.7%) and township (street) medical institutions (86.5%).Different types of medical institutions got different qualified rate,and the difference was statistically significant(χ2=666.84，P<0.01).Project with the lowest qualified rate was radiation intensity of ultraviolet lamp(52.8%),secondly was indoor air (80.4%) and different projects′ qualified rate was significantly different(χ2=1 706.81，P<0.01).ConclusionMedical and health institutions at all levels′s disinfection quality were generally good,but the village health room monitoring coverage,ultraviolet light intensity and other individual monitoring projects need to be improved.

Key words:medical institutions;disinfection quality;monitor

(收稿日期：2015-12-28)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.030

文献标识码：A

文章编号：1673-4130(2016)08-1088-04

作者简介：杜江，男，主管技师，主要从事消毒产品鉴定、消毒学研究及医院感染控制的研究。