经阴道超声在诊断子宫内膜病变的应用价值

刘端芳,杨细凤

(1大冶市人民医院 B超室,湖北 大冶 435100;2湖北理工学院 医学院,湖北 黄石 435003)



经阴道超声在诊断子宫内膜病变的应用价值

刘端芳1,杨细凤2*

(1大冶市人民医院 B超室,湖北 大冶 435100;2湖北理工学院 医学院,湖北 黄石 435003)

摘要：为探讨经阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值，选取2013年6月至12月疑诊为子宫内膜病变的患者111例 ，所有患者均先行阴道超声检查，并进行诊断性刮宫术或行宫腔镜检查取出组织，送组织病理学检查。分析其超声声像图表现，并与病理结果进行对照，评价阴道超声检查的诊断符合率。结果为:111例患者中，组织病理学证实子宫内膜息肉48例， 经阴道超声检查诊断子宫内膜息肉40例，诊断检出率分别为43.24%和36.03%；病理结果子宫内膜增生45例，经阴道超声检查诊断子宫内膜增生42例，诊断检出率分别为40.54%和37.84%；病理结果子宫内膜癌18例，经阴道超声检查诊断子宫内膜癌13例，诊断检出率分别为16.22%和11.71%。由检出结果可知，组织病理学检出率与阴道超声检出率无统计学差异( P>0.05) 。经阴道超声检查因简单易行、无创伤、费用低廉而易于为患者所接受，且检出率接近于组织病理学结果，可作为诊断子宫内膜病变的有效筛查手段。

关键词：经阴道超声；子宫内膜病变;超声诊断

0引言

子宫内膜病变是女性较常见的妇科疾病之一，主要有子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫内膜癌，较突出的临床症状为不规则阴道出血，近年来随着超声技术日渐成熟，经阴道超声(TVS )具有无创、廉价、可重复等优点，特别是作为子宫内膜病变的诊断方法，逐渐被临床医师所接受。本文对111例子宫内膜病变患者进行经阴道超声检查，探讨TVS检查在子宫内膜病变上的诊断价值 。

1临床资料

1.1一般资料

选取2013 年6月至2013年12月我院门诊及住院病患疑诊为子宫内膜病变并接受检查的患者111例为研究对象，年龄25～55岁，平均40.5岁。临床以月经不规则、经量逐渐增多或绝经后阴道流血和贫血等为主要表现。

1.2方法

阴道超声检查( TVS )时，嘱患者采取膀胱截石位，并在进行阴道超声检查前排空膀胱，使用荷兰飞利浦公司生产的彩色超声诊断检测系统，选用二维阴道探头，频率5.0～8.0 MHz，检查时将探头从患者阴道中置入并轻轻旋转至患者标准子宫矢状切面及横切面观察，重点检查子宫的大小、形态是否均匀，宫壁基层回声以及宫腔内部回声，子宫内膜的厚度及回声是否均匀 。对子宫内膜进行组织病理学检查的标本，是通过宫腔镜下活检、子宫切除术或诊断性刮宫术所取得，最终以病理结果为金标准来对比评价TVS检查的诊断符合率。

1.3统计学方法

利用 SPSS16.0统计软件进行统计分析，百分比数据比较采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

病理组织学与阴道超声检查( TVS )结果见表1。表1显示：对111例疑诊为子宫内膜病变并接受TVS检查的患者中，TVS在诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的检出率分别为36.03%，37.84%和11.71%，而病理组织学检查诊断子宫内膜息肉、子宫内膜增生及子宫内膜癌的检出率分别为43.24%，40.54%和16.22%。TVS检出结果与病理组织学的结果比较无统计学差异(P>0.05)。

表1　病理组织学与阴道超声检查( TVS )结果

3讨论

子宫内膜病变包括子宫内膜增生过长、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、子宫肉瘤等。长期无排卵的患者多半伴有子宫内膜增生过长，因为子宫内膜在长期少量雌激素作用下处于增生状态，一旦雌激素不能维持其生长，即雌激素水平相对缺乏，内膜退化而出血就可发生。子宫内膜息肉(endometrial polyps)是妇科的常见病，不是真正的肿瘤，是由子宫内膜局部过度增生所致，表现为突出于子宫腔内的单个或多个光滑肿物，形态不一，大小不一，蒂长短不一，为子宫内膜腺体与纤维间质局限性增生隆起而形成的一种带蒂的瘤样病变，可引起不规则阴道流血、不孕。从育龄期到绝经后的女性，都是子宫内膜息肉的高发人群。目前病因未明，认为与炎症、内分泌紊乱、雌激素水平过高有关，此病以经阴道超声诊断为主，子宫腔内声学造影敏感性更高，宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准，宫腔镜下息肉摘除术是子宫内膜息肉首选的治疗方法，但息肉易复发。子宫内膜息肉偶有恶变，尤其是绝经后阴道流血者，息肉呈不典型增生时，应以癌前病变看待。 经阴道超声检查在子宫腔内可见常规形状的高回声病灶，其周围环绕弱的强回声晕。在月经周期增生期检查的结果更具有可靠意义。月经期干净后重复超声检查有助于区分“息肉状子宫内膜”与“子宫内膜息肉”。子宫腔内声学造影的敏感性和特异性更高。二维超声表现为：息肉单个或多个，单发息肉表现为宫腔内不均匀低回声团或增强回声团，小者可纤细如胶丝，其直径仅为2～3 mm，大者可充满宫腔。在内膜较厚时，可见内膜形态不对称，息肉与正常内膜间界限清晰可辨，子宫内膜息肉超声图像如图1所示。

多发内膜息肉表现为子宫内膜增厚，且回声不均匀，仔细辨识可发现增厚的内膜内部有不规则团簇状高回声光斑，其与正常内膜界限模糊。子宫内膜早期病灶较小，仅表现为内膜少许增厚，且回声均匀，无法与内膜增生过度相鉴别，中晚期瘤体表现为增厚内膜病灶区呈弱回声或强弱不均的混合回声。子宫内膜癌二维阴道超声表现为：无肌层浸润和浅肌层浸润者，病灶多为较均匀致密的中等偏高回声，而有深肌层浸润者，多为强弱不均回声。无肌层浸润时周围低回声晕清晰完整，浅肌层浸润时低回声晕中断或内膜呈锯齿状侵入肌层，深肌层浸润时周围低回声晕模糊不清甚至消失。彩色多普勒超声(CDFI)表现为内膜内部或内膜基底部显示一至数个条状、短棒状或点状彩色血流信号，有基层侵犯时，受累基层局部血流信号增多，血供丰富，可表现为搏动性动脉血流，可根据此彩超表现辅助判断肌层侵犯程度。局灶性子宫内膜癌应与小的黏膜下肌瘤相鉴别，黏膜下肌瘤多呈低回声、中等回声、不均回声或强回声，但边界清晰。局限型子宫内膜癌与子宫息肉鉴别，鉴别要点一是内膜回声部均匀，与周围正常内膜界限是否清晰，内膜息肉界限清晰，而内膜癌界限不清；二是病灶部位与正常肌层有无清晰分界，内膜息肉内膜基层完整，内膜与肌层分界清晰，而内膜癌常有肌层浸润，分界不清。

本组中子宫内膜息肉TVS声像图36例(占75%)表现：呈中等或稍强回声团块，形态规则为舌形或椭圆形，基底部内膜与子宫肌层界限较清晰，连续性较好，但宫腔线显示较模糊，部分内膜呈现不均匀高回声影像，并且部分伴或不伴不同程度的宫腔积液。本组仅10例 (20.8%)病患子宫内膜息肉基底部彩色多普勒(CDFI)可显示条状血流信号，大多数息肉内部均未显示明显血流信号(与既往文献报道相符)[1-2]。经阴道超声漏检子宫息肉8 例，误诊为子宫内膜过长4例、正常宫腔内膜3例及子宫内膜癌1例，其中误诊的子宫内膜癌的超声图像表现为宫腔强回声团块伴不规则宫腔积液，临床伴有腐腥味，后经病理及临床证实为子宫息肉伴宫腔感染。子宫内膜增生的TVS声像图表现为大多数内膜增厚，回声稍增强或正常，部分伴有小囊腔。有时较小的内膜息肉与周边正常内膜组织分界不清，回声无明显区别，与内膜增生超声图像区分不大，需结合临床综合判断。子宫内膜癌的TVS声像图较前两者多样化，内膜癌成局限型时超声图像表现为宫内为增大的杂乱回声团块伴有液性暗区，与正常组织界限不清。弥漫型内膜癌广泛累及内膜，大多呈不规则菜花状团块，突出于宫腔，伴有不规则液性暗区。本组子宫内膜癌患者经阴道超声检查，检出的13例中均见内膜回声，其中8例为高回声，并且部分伴有不同程度的宫腔积液; 3例见不均质回声团块;2例表现为低回声团块。本组中TVS误诊5例，误诊为子宫息肉2例，子宫内膜增生1例，正常宫腔1例(经临床证实为早期子宫内膜癌)及子宫粘膜下肌瘤1例。经分析误诊的原因可能有以下3点：

1)早期病灶较小，超声图像仅仅表现为子宫内膜少许增厚，且回声较均匀，无法与内膜增生过长相鉴别，需根据病史和诊断性刮宫诊断。

2)当病变突破子宫黏膜层累及肌层时，常常导致子宫内膜与肌层局部界限模糊，肌层呈现不均匀低回声区，与周围正常肌层回声界限不明显，易被误诊为子宫肌瘤病变。

3)少见的子宫内膜癌内膜基底层完整，与局部肌层分界清晰，易与子宫内膜息肉混淆。

4结束语

超声诊断技术是妇产科临床不可缺少的一项辅助诊断技术[3]，它离靶器官近，超声衰减减少，同时又避免了腹壁瘢痕、脂肪、肠气等因素的干扰，便于采用高频探头，既能借助于多普勒功能观察盆腔各器官血液动力学的变化，又能获得高分辨率的二维图像以提供解剖信息，达到较准确的诊断目的[4-5]。但经阴道扫查时必须注意避开月经期，扫查前应排空小便。经阴道超声检查较腹部超声检查具有高分辨力、高频率，病人无痛苦、无需膀胱充盈等优点，更适合于腹壁肥厚、卵巢位置过深，或经腹检查有困难的患者，能够更早期、更全面地检查子宫及盆腔疾病[6-7]，特别对宫内早早孕、子宫畸形、卵泡检测、异位妊娠、早期微小宫肌瘤、绝经后子宫内膜厚度的观察及测量较腹部超声更清晰、准确，因此经阴道超声已成为妇产科超声检查的重要手段之一。

参 考 文 献

[1]白宝艳，李逢生，薛红红，等.经阴道超声检查判断子宫内膜癌肌层浸润深度的临床价值[J].现代肿瘤医学,2014(9):2166-2168.

[2]邵建兰,张红薇,王琦.经阴道超声对绝经后的妇女子宫内膜癌的诊断价值[J].中国超声诊断杂志, 2004, 5(6):466-468.

[3]翟玉霞,李从铸,黄海擎.经阴道彩色多普勒超声术前判断子宫内膜癌肌层浸润程度[J].中国超声医学杂志,2004, 20(2):140-142.

[4]周永昌,郭万学.超声医学[M].4版.北京：科技技术文献出版社,2006:1394-1398.

[5]H Nakahara,Y Yasuda,E Machida,et al.MR and US imaging for breast cancer patients who underwent conservation surgery after neoadjuvant chemotherapy:comparison of triple negative breast cancer and other intrinsic subtypes[J].Breast Cancer,2011,18(3):152-160.

[6]M Boisserie-Lacroix,G M Grogan,M Debled,et al.Radiological features of triple-negative breast cancers (73 cases)[J].Diagnostic and Interventional Imaging,2012,93 (3):183-190.

(责任编辑吴鸿霞)

Clinical Value of Transvaginal Ultrasound in Diagnosis of Endometrial Lesions

LiuDuanfang1,YangXifeng2*

(1Ultrasound Room,Daye People's Hospital,Daye Hubei 435100;2School of Medicine,Hubei Polytechnic University,Huangshi Hubei 435003)

Abstract：Objective:to discuss the clinical value of transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial disease. Method:to choose 111 patients suspected with endometrial lesions from June to December,2013,all patients were first examined with transvaginal ultrasound,and treated with diagnostic curettage or hysteroscopy to extract tissue,and the tissues were sent for histopathology examination.Their ultrasound images were analyzed,and the results were compared with pathological results to evaluate diagnosis coincidence rate of transvaginal ultrasound examination.Result:among 101 patients,48 with Endometrial polyps confirmed by histopathology,40 with endometrial polyps by transvaginal ultrasound diagnosis,the diagnosis rate was 43.24% and 36.03% respectively.45 cases of endometrial hyperplasia by pathological results,42 cases by transvaginal ultrasound diagnosis of endometrial hyperplasia,the diagnosis rate was 40.54% and 37.84% respectively.18 cases with endometrial carcinoma by pathological results,13 cases by transvaginal ultrasound diagnosis,the diagnosis rate was 16.22% and 11.71% respectively.The experimental results can be concluded that there was no significant statistical difference in the detection rate of histopathology and vaginal ultrasound (P>0.05).Conclusion:Transvaginal ultrasound examination is simple,non-invasive,inexpensive and easy for the patient to accept and detection rate is close to pathological results.As a result,transvaginal ultrasound can be used as an effective screening tool for the diagnosis of endometrial lesions.

Key words：transvaginal ultrasound;endometrial lesions;ultrasonic diagnosis

中图分类号：R445.1

文献标识码：A

文章编号：2095-4565(2016)02-0052-04

doi:10.3969/j.issn.2095-4565.2016.02.012

*通讯作者：杨细凤,助理实验师，本科。

作者简介：刘端芳,主治医师,大专。

收稿日期：2015-10-09