二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效

季洪文

江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500

二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效

季洪文

江苏省靖江市人民医院，江苏 靖江 214500

目的 探讨二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效。方法 对我院2013年3月～2013年12月42例面部痤疮瘢痕患者采用二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗，作为观察组，同时对同期42例面部痤疮瘢痕患者只采用二氧化碳点阵激光治疗，作为对照组，对两组患者的治疗总有效率、复发率进行观察比较。结果 观察组治疗总有效率为90.48%明显高于对照组的73.81%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%，明显高于对照组的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%，明显高于对照组的72.00%（P＜0.05）；门诊随访半年左右，观察组痤疮瘢痕复发率为4.76%明显低于对照组的14.29%（P＜0.05）。结论 二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕，复发率低。

二氧化碳点阵激光；硅酮凝胶；面部痤疮瘢痕

痤疮瘢痕是由青春期分泌失调引起的痘痤疮在消退后形成的瘢痕，大体可分为寻常性痤疮、坏死性痤疮、聚合性痤疮，遗留在面部严重影响美观[1]。点阵激光是现代激光技术发展下的新型产物，具有创伤小、不良反应少等优点，在各类瘢痕的治疗中都得到广泛应用，而硅酮凝胶常用于瘢痕的早期抑制及修复[2]。本研究以2013年3月～2013年12月期间我院84例面部痤疮瘢痕患者为研究对象，对二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效进行了探讨，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

观察组42例面部痤疮瘢痕患者中男性患者21例，女性患者21例，年龄为19-37岁，平均年龄（24.6±1.7）岁，增生性瘢痕19例，凹陷性瘢痕23例；对照组42例中男性患者24例，女性患者18例，年龄为18-35岁，平均年龄（23.8±4.3）岁，增生性瘢痕17例，凹陷性瘢痕25例；瘢痕多分布在患者面颊两侧、额头等皮脂溢出区，少数患者面中部及下颌部也有分布。

1.2 排除标准（1）严重肝肾功能不全者；（2）阳光暴晒者；（3）皮肤癌患者；（4）有维A酸类药物、用光敏性药物用药史者；（5）妊娠期妇女。

1.3 仪器和参数

KL型二氧化碳点阵激光（由吉林科英激光技术有限公司生产），波长为10600nm，点阵模式下脉冲波能量为100～225mJ，输出功率为0.3～15W，配有电脑图形发生器，可根据患者瘢痕的形状发射出正方形、长方形、正六边形、空心圈、条形、菱形、三角形等图形。

1.4 治疗方法

术前患者自愿签署手术同意书，常规表面麻醉1h左右以减轻患者痛苦，对局部皮肤以及器械酒精消毒，首次治疗根据患者面部疤痕隆起或凹陷的实际情况设置激光能量参数，通常从6.0～8.5J/cm2的较低能量开始逐渐增大，隆起性瘢痕初始能量为8.5～12J/ cm2而后主建筑增大，对隆起性瘢痕采取打孔治疗，对凹陷性瘢痕对瘢痕边缘的内1/3区域及外3/2区域治疗，100焦距的手具对应的能量为20～60mJ，50焦距的手具对应的能量为10～40mJ，根据患者面部瘢痕面积选择相适应的点阵图形与密度，瘢痕面积大应的图形也大、密度也高。注意保手具治疗头应贴近瘢痕皮肤，允许光斑间10%～20%的重叠。激光治疗后予以冰袋冷敷措施，观察组患者在创面脱痂后外用舒疤宁硅酮凝胶，一天1次，对照组激光治疗后不采取此措施。两组患者均3周治疗1次，连续接受5次治疗。

1.5 疗效判定标准

治愈：自然光下瘢痕面积超过90%以上的修复，瘢痕区域的皮肤基本与周围正常皮肤无二异[3]；（2）显效：自然光下瘢痕面积有60%～89%的修复，外观上瘢痕区域的皮肤接近周围正常皮肤；（3）好转：自然光下瘢痕面积有30%～59%的修复，外观上瘢痕区域有一定改善；（4）无效：自然光下瘢痕面积低于30%的修复，外观上瘢痕区域的皮肤改善不明显甚至局部加重。计算两组患者的治疗总有效率及复发率并进行统计学分析比较。其中总有效率为治愈率、显效率及好转率之和。

1.6 统计学方法

采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，计数资料采用n与%表示，组件比较采用卡方检验。P＜0.05比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为90.48%明显高于对照组的73.81%（P＜0.05），其中增生性瘢痕总有效率观察组为89.47%，明显高于对照组的76.47%（P＜0.05），凹陷性瘢痕总有效率观察组为91.30%，明显高于对照组的72%（P＜0.05）。见表1、表2.

表1 两组患者不同方法治疗面部痤疮性瘢痕的疗效对比[n(%)]

2.2 复发率比较

门诊随访半年左右，观察组2例痤疮瘢痕复发，复发率为4.76%，对照组6例复发，复发率为14.29%，观察组复发率明显低于对照组，差异比较具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

点阵激光技术基于局灶性光热作用的原理而产生大量显微治疗孔，并不会伤及周围皮肤，创伤修复快[4]。点阵激光的光源中以铒激光、铒玻璃激光及二氧化碳激光应用最多，其中二氧化碳激光的波长为10600nm，靶物质为水，由于水正是皮肤的重要组成物质，这就使得其同于汽化性嫩肤机制一样，可对胶原纤维产生强烈的刺激，但点阵激光技术能够加快创伤愈合，因此可有效减轻及避免汽化性嫩肤治疗的不良反应。除了浅表性瘢痕是其适应证外，皱纹、光老化也可由其治疗[5]。医用硅酮可很好地维持皮肤内环境稳定，改善瘢痕表皮结构及毛细血管充血现象，进而起到预防增生性瘢痕生成的作用，有利于促进局部血液循环及善瘢痕组织代谢，对创面的修复具有很好的作用。过去常采用磨削、化学剥脱、连续二氧化碳激光等方法治疗，疗效虽然不错，但带来的损伤较为严重，往往不被多数患者所接受。点阵激光是现代激光技术发展下的新型产物，具有创伤小、不良反应少等优点，在各类瘢痕的治疗中都得到广泛应用。

总而言之，本研究结果表明二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶可有效治疗面部痤疮瘢痕，复发率低，从而帮助更多的患者受益。

[1] 王琼玉,李蕊联,马云云,等. 1550nm铒玻璃点阵激光与Nd：YAG长脉宽1064nm激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的疗效与安全性比较[J]. 中国皮肤性病学杂志,2013,11（15）：1117-1119.

[2] 郑伟.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2015,(27)：5640-5641.

[3] 郑曙光.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].临床医学,2014,34(1)：95-96.

[4] 曾永芳,鲁元刚,杨宏珍,等.二氧化碳点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕疗效分析[J].中国医疗美容,2014,4(2)：67-68.

[5] 马慧军,贾赤宇,杨扬,等.CO2点阵激光联合硅酮凝胶治疗面部痤疮瘢痕的疗效观察[J].中国美容医学,2011,20(9)：95-97.