304nm UVB联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效

武 军

吉林省通化市中心医院皮肤科，吉林 通化 134001

304nm UVB联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效

武 军

吉林省通化市中心医院皮肤科，吉林 通化 134001

目的 探讨304nm UVB联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效。方法 将2014年1月-2015年9月在我院皮肤科治疗的142例白癜风患者采用随机数字表法分为对照组（n=71）和观察组（n=71），对照组单纯应用304nm 高能UVB治疗，2 次/w；观察组在光疗同时局部外用 0.1%他克莫司软膏治疗，2 次/d。治疗12周后比较两组患者的起效时间及临床疗效。结果 治疗12周后，观察组患者的治疗起效时间为(5.81±2.52) w，明显低于对照组的(7.95±2.27)w（P＜0.05）。观察组的总体有效率分别为88.73%，明显高于对照组的74.65%，（P＜0.05）。观察组颈面、躯干部和手足部的有效率均高于对照组（P＜0.05）。结论 304nm 高能UVB联合0.1%他克莫司软膏治疗白癜风起效快、疗效显著，更适用于皱褶部的皮损，可作为治疗白癜风的一种新的光疗方法。

高能中波紫外线；他克莫司软膏；白癜风；临床疗效

白癜风（leukoderma）是一种原发性、后天性获得性色素脱失症，可为皮肤白斑呈局限性或泛发性，我国白癜风的发病率约为0.21%-2.7%[1]，白癜风易诊难治，临床治疗的方法较多，外科治疗以表皮移植和黑素细胞移植为主，药物治疗包括免疫抑制剂和局部外用激素，光疗、308 准分子激光及中药等也是常用的方法，但任何一种治疗方法单独治疗白癜风的效果均不令人满意[2]。紫外线疗法是临床治疗白癜风的一种重要光疗的方法，目前研究主要集中在窄谱中波紫外线(NB-UVB)，关于304nm 高能UVB的研究较少，本研究应用304nm 高能UVB联合他克莫司软膏治疗治疗71例白癜风患者，旨在探讨二者联合治疗白癜风的临床疗效。

1 材 料 与 方 法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2015年9月在我院皮肤科治疗的白癜风患者142例，均符合中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组制定的白癜风的诊疗标准（2014年版）。男78例，女63例，年龄14-61岁，平均(31.28±9.37)岁；病程3个月-11年，平均3.83±1.65年。所有患者色素减退面积不足占全身皮肤总面积的 10%，皮损主要分布于面颈部、躯干部和四肢，外生殖器无皮损，2 个月内无新发皮损，1个月内未治疗，无紫外线过敏史，无白内障及皮肤肿瘤史，女性患者为非妊娠期和哺乳期。采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各71例，两组患者的性别、年龄及病程等一般临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

两组患者均应用美国TheraLight Inc 公司生产的DuaLight UV120-2 型高能紫外线治疗仪，UVB的波长为 304 nm，能量为50-250 mw/cm2，输出方形光斑的大小为19 mm×19 mm； 2 次/w，间隔时间＞ 72 h。皮损面积较大者需做好标记，避免光斑重叠灼伤皮肤，用曲板保护皮损周围正常皮肤。患者首次治疗前于前臂屈侧或腹部应用自带测试仪测定最小红斑量（MED）值，起始剂量为MED 值的2 倍，根据治疗后皮损红斑的反应情况调整照射剂量。观察组光疗后第 2 天于皮损处外涂 0. 1%的 他克莫司软膏，2 次/d。

1.3 观察指标

（1）疗效标准 ： ①痊愈：白斑全部消退，白斑复色率为 100%；② 显效：白斑部分缩小或者消退，白斑复色率为50%-99%；③有效：白斑部分消退或缩小，白斑复色率为10%-49%，④无效：白斑无变化或缩小，白斑复色率＜10%[3]。总体有效率 = ( 痊愈 + 显效+有效) /总例数 ×100%。（2）治疗起效时间：以出现色素岛作为治疗起效的判断标准。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料采用的形式表示，两组计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2. 1 两组患者的治疗起效时间比较

观察组患者的治疗起效时间为（5.81±2.52w），明显低于对照组的（7.95±2.27w）， 组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的总体有效率为88.73%，明显高于对照组的74.65%，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较

2.3 两组患者不同部位的疗效比较

观察组不同部位的有效率均明显高于对照组（P＜0.05）；观察组不同部位的有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），颈面部的有效率明显高于躯干与手足部；不同部位的有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），颈面部和躯干部的有效率均高于手足部（P＜0.05），表 2。

表2 两组患者不同部位的疗效比较（n，%）

3 讨 论

近些年光疗及光疗与药物联合治疗白癜风已广泛应用于临床。研究证实紫外线能够刺激和活化皮损及周围毛囊黑素细胞增殖，促进黑色素形成，而且能使黑素细胞移行至皮损处，皮肤经紫外线照射治疗后可出现红斑和色素斑[4]。紫外线波长不同，其生物学效应也不一致，目前临床最常用的是波长为 311 nm 的NB-UVB，不仅穿透性较强，而且红斑效应较小、不易灼伤皮肤，众多研究证实NB-UVB治疗白癜风的效果显著[5]。UVB光强度与其免疫抑制反应强度成正比，为应用高能中波紫外线治疗白癜风提高理论基础，304nm UVB的光输出强度可达普通紫外线的数十倍，而且辐射强度能够自动校准调节，尤其适用于局灶性皮损及皮肤皱褶处皮损的治疗，而且对皮损周围正常皮肤的影响较少，因此可大剂量照射皮损处，而且能缩短疗程，提高治疗效果[6]。

他克莫司是一种新型的大环内酯类免疫调节剂，其作用机制可能与下列因素有关：① 通过抑制钙调神经磷酸酶活性阻止细胞因子基因转录；② 抑制皮损处的T 细胞增生活化及局部异常免疫反应；③ 促进残存黑素细胞生长繁殖，或者毛囊中的黑素细胞向表皮内迁移及分裂增殖；④ 刺激角质形成细胞释放干细胞因子，促进黑素细胞增殖；⑤ 抑制TNF-a 等炎症因子释放，及激活酪氨酸酶，促进黑素细胞合成黑色素[1]。

本研究结果显示观察组患者应用304nm UVB联合他克莫司软膏治疗的治疗起效时间较对照组明显缩短，而且总体有效率显著提高，与文献报道相符[1,7]。而且观察组颈面部、躯干部和手足部的有效率均高于对照组，尤其是颈面部的有效率明显高于躯干部和手足部，而对照组颈面部与躯干部的有效率比较差异无统计学意义，与文献报道一致[1]，证实304nm UVB较NB-UVB更适用于皱褶部的皮损。

综上所述，304nm 高能UVB联合0.1%他克莫司软膏治疗白癜风起效快、疗效显著，更适用于皱褶部的皮损，可作为治疗白癜风的一种新的光疗方法。

[1] 宋维芳，李正，王素环. 高能中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床疗效[J]. 中国激光医学杂志， 2015 ， 24 （1）：52-54.

[2] 滕瑞芝.补骨脂注射液外涂后照射窄谱中波紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风 48 例[J]. 中国老年学杂志，2015，35（1）：513-515.

[3] 中国中西医结合学会皮肤病专业委员会色素病学组.白癜风的诊疗标准（2014年版）[J].中华皮肤病杂志，2014，47（1）：69-71.

[4] 廉信，孙会，胡伟，等.紫外线光疗治疗白癜风的进展[J].医学综述，2011，17（23）：3609-3611.

[5] 曾海,阎毅,李健,等.窄谱中波紫外线治疗142例白癜风临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志,2006,35(9)：611-612.

[6] 宋维芳，李正，于宇，等.高能中波紫外线联合复方甘草酸苷治疗白癜风疗效分析[J].临床军医杂志，2013，41（10）：1046-1048.