游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析

何晓峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎骨缺损的临床分析

何晓峰，汪 群，隋福革。郭明峰

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江 大庆163453

目的 分析游离皮瓣移植结合骨段滑移技术在治疗胫骨骨髓炎骨缺损的效果。方法 根据2012年5月至2014年11月在我院接受胫骨骨髓炎缺损的60例患者，进行随机抽样分组，作为本次试验的研究对象，一共分为两组，即对照组（30例）和试验组（30例）。对照组采用常规治疗方法，而试验组则采用游离皮瓣移植结合骨段滑移技术来进行治疗。结果 试验组的治疗效果明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。试验组在情感、评估、感觉以及其他方面对于疼痛量的评分比较低于对照组，P＜0.05具有统计学意义。结论 游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗方法操作相对简单，同时能够有效缩短患者的治疗时间，不仅可以修复骨缺损，还可以增加受区抗感染力，对于患者骨结构的完整性也有很好的修复作用，能够减少患者并发症或者是骨不愈合的发生率，有效提升患者的生活质量。

皮瓣移植；骨段滑移技术；胫骨骨髓炎骨缺损

胫骨骨髓炎骨缺损作为较为常见的骨科类疾病，临床症状较为明显，这种疾病的发病率较高，治疗难度也较高[1]。而随着科学技术的发展，社会不断地进步，人们所从事的行业危险度也越高了，从研究调查资料可以看出[2]，由于高能量损失所导致的小腿骨折病例在逐年的增加，而这种开放性骨折如果没有经过及时合理的处理，便会使得并发创伤性骨髓炎以及软组织等各种缺损。现今，还没有理想的治疗胫骨骨髓炎骨缺损的方法，比较常用的治疗方法便是骨移植、胫骨截骨搬移等，在实际应用中，治疗效果没有达到预期，容易发生并发症[3]。笔者采用游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗胫骨骨髓炎缺损，从而深入探讨和研究这种治疗方法的临床应用价值。

1 资 料 与 方 法

1.1 临床资料

根据2012年5月至2014年11月在我院接受胫骨骨髓炎缺损的60例患者，进行随机抽样分组，作为本次试验的研究对象，一共分为两组，分别是对照组与试验组。在这些随机分组的患者中，对照组共有30例，男、女分别为21和9例；年龄在22~70岁之间，平均（48.4±2.6）岁；患者从发病到入院治疗的时间为0.5~6个月，平均（2.3±0.7）个月；其中开放性骨折有22例，闭合性骨折有8例；同时胫骨上段骨折有9例，中断骨折有6例，而下端骨折有15例。试验组共有30例，其中男、女分别为22和8例；年龄在21~74岁之间，平均（42.4±2.6）岁；从发病到入院治疗的时间为0.7~5个月，平均（2.1±0.9）个月；这些患者开放性骨折有23例，闭合性骨折有7例；同时胫骨上段骨折有8例，中断骨折有9例，而下端骨折有13例。

1.2 治疗方法

将80例患者分为对照组和试验组，其中对照组采用常规治疗方法，同时依照患者的临床表现适当调整和选择合适的治疗方法，在患者治疗过程中需要遵守相关治疗步骤和注意事项来进行操作。而对试验组中的30名患者则采用游离皮瓣移植结合骨段滑移技术来进行针对性治疗。步骤如下：

首先，对患者进行腰硬联合麻醉，在参考患者病情之后，在患者大腿根部扎气囊止血带进行常规止血措施，并反复使用生理盐水与3%过氧化氢交替冲洗消毒，按照患者创面大小、形状以及深度选择合适的皮瓣。一般皮瓣大小需要大于创面1/4。同时对于胫前动脉良好的病患，能够切取侧键复合组织来进行瓣移植，将切取的瓣移植嵌入到受区的骨槽之中，利用螺钉固定。同时在患者皮瓣的地方开窗，从而分析和观察患者皮瓣的血液循环等发展情况，以免出现其他问题。

其次，医生在手术结束之后，还需要根据患者的药敏试验，判断患者是否对药物过敏，从而适当采用相应抗生素预防患者伤口感染。医生在患者手术后第10天，需要对患者进行加压-牵拉螺栓性骨段滑移。这种滑移技术，一般每天的滑移量为0.6~1.4mm左右，同时分为4~6次完成。还需要根据X线检查结果来调整骨段滑移进度。比如对于X线检查下胫骨透亮区过窄或者是看不见的情况下，应当加快骨段滑移进度，相反，若是胫骨透亮区过宽，便需要放缓骨段滑移进度。在这个过程中，需要根据X线检查的结果来观察患者在骨段滑移阶段中是否发生偏移情况，对照组还需要进行常规治疗，遵循相关治疗步骤。

1.3 评价指标

显效：X线片显示患者愈合良好，体征消失、临床症状。好转：X线片显示患者愈合较好，临床症状、特征有所改善。无效：X线片没有变化，临床症状、特征也没有明显变化，还有可能需要截肢。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计学软件来对本次试验收集的数据进行分析，并且运用[n（%）]来表示，同时计数资料以平均数±标准来表示，若是P＜0.05为差异，则具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

在本次试验中，试验组有97%的患者采用游离皮瓣移植结合骨段滑移技术治疗，疗效显著，结果明显由于对照组，对照组疗效有效率仅为77%（P＜0.05）；同时试验组有97%的患者对治疗方案疗效较为满意，高于对照组，对照组疗效满意率为60%（P＜0.05），结果如表1所示：

表1 两组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 疼痛量评价比较

本次试验中，试验组在患者情感、评估、感觉以及其他因素对于疼痛量的评分比较低于对照组，P＜0.05具有统计学意义，见表2：

表2 两组疼痛量评分比较

3 讨 论

胫骨骨髓炎骨缺损患者在发病之后，一般临床表现主要为高热、功能受限以及疼痛等，严重影响了患者的生活治疗。在现今，随着游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗方法逐步应用在胫骨骨髓炎骨缺损治疗中，让胫骨骨髓炎骨缺损患者治疗效果有显著改善[4,5]。在本次研究中，通过数据分析可以看出试验组的疗效明显高于对照组，满意度也高于对照组（P＜0.05）。游离皮瓣移植结合骨段滑移治疗方法操作相对简单，同时能够有效缩短患者的治疗时间，不仅可以修复骨缺损，还可以增加受区抗感染力，对于患者骨结构的完整性也有很好的修复作用，能够减少患者并发症或者是骨不愈合的发生率，有效提升患者的生活质量，在患者情感、感觉、评估以及其他方面评分也较高。

[1] 常炳营,李华贵,李宗一,等.病灶清除加髓腔持续负压封闭引流治疗胫骨慢性骨髓炎[J].中国骨伤,2011,24(11)：952-954.

[2] 翟建国,周硕霞,王崧伊,等.胫骨短缩结合骨段滑移治疗胫骨创伤性骨髓炎[J].中医正骨,2014,(7)：49-51.

[3] 唐光平.急诊一期切开复位内固定与延期分步切开复位内固定治疗Pilon骨折的对比研究[J].中国医师进修杂志,2012,35(35)：18-20.

[4] 侯福山,尹芸生,潘耀峰,等.骨搬移治疗胫骨骨髓炎伴大段骨缺损的疗效观察[J].实用骨科杂志,2015,(8)：757-760.

[5] 赵志钢,郝佳杰,郭庆宝,等.负压密闭冲洗引流技术在难治性小腿感染治疗中的应用[J].中国矫形外科杂志,2011,19(24)：2099-2100.