鼻中隔软骨和耳软骨在鼻综合整形中的临床应用

陈 涛

浙江省金华市金华瑞丽门诊部，浙江 金华 321000

鼻中隔软骨和耳软骨在鼻综合整形中的临床应用

陈 涛

浙江省金华市金华瑞丽门诊部，浙江 金华 321000

目的探讨鼻中隔软骨和耳软骨在短鼻畸形和鼻尖整形中的应用效果。方法选取2013年9月-2015年6月在我院接受鼻综合整形术的患者167例，其中89例采用膨体假体填充进行整形（对照组），另外78例采用自体鼻中隔软骨和耳软骨移植填充进行整形（观察组），观察并比较两组患者整形效果。结果 两组鼻尖高度、手术时间、鼻尖矫正成功率无明显差异，P＞0.05，无统计学意义；两组患者鼻尖宽度、鼻背高度、后旋角、鼻尖角、外形满意度等无显著差异，P＞0.05，无统计学意义。两组患者半年内并发症发生率差异明显，P＜0.05，有统计学意义。结论 鼻综合整形中应用鼻中隔软骨和耳软骨效果显著，并发症发生率低，深受患者信赖。

鼻中隔软骨；耳软骨；鼻综合整形；应用效果

随着医学科技的进步及生活水平的提高，人们对美也有了更高的要求；鼻子对面部有着不可替代的重要性[1]。国人常见鼻部外形缺陷有鼻孔外露、长度不足、鼻尖突、出度不足等，整形时一般需要延长、抬高鼻尖。膨体假体是隆鼻术中的常见填充材料，术后常出现一些排异反应，鼻梁，鼻尖表面皮肤常出现发红现象，且假体易下移，术后效果不佳，常需二次修复[2]。自体鼻中隔软骨和耳软骨则可有弥补膨体假体材料的缺陷。本次研究短鼻畸形和鼻尖整形中应用鼻中隔软骨和耳软骨作为充填材料取得了良好的效果，报告如下：

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

两组均经患者本人或家属同意后签订手术同意书。隆鼻主要原因是：患者鼻尖低平、鼻圆钝、鼻长度欠佳、低垂、鼻尖上旋、鼻背扁平等。观察组78例患者中男22例,女56例；年龄为19-38岁,平均年龄为(28.7±6.4)岁；对照组89例患者中男30例,女59例；年龄为18-40岁,平均年龄为(28.2±5.9)岁；两组患者一般资料差异不明显，具有可比性。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：协助病人均取仰卧位，剪掉鼻毛，常规备皮，对术区进行常规清洁消毒。依照患者鼻背部的软组织情况及手术设计要求制备膨体假体；作鼻小柱倒V型切口或鼻孔侧切口入路，沿内侧脚、穹隆及外侧脚前缘切开，沿鼻背筋膜与鼻翼软骨进行剥离，根据患者鼻尖部异常类别及手术方案，将填充物植入相应位置，确定无误后缝合，彻底清洁术区，胶布固定6d,静脉注射抗生素3-7d左右以预防感染[3]。

1.2.2 观察组：局部术区麻醉。取鼻小柱开放性切口入路，沿鼻小柱作阶梯状或倒V形切口入路，双侧鼻翼缘切口皮肤、皮下组织，从鼻翼软骨的表面彻底分离。并将鼻翼软骨外侧、侧鼻软骨韧带部分分离，使鼻黏膜更有延展度。必要时将鼻翼软骨外侧可做部分切除进行塑形，缩小鼻尖。锐性剥离鼻中隔的尾侧，充分显示隔尾端，将软骨骨膜及中隔软骨切开，广泛游离软骨骨膜，暴露鼻中隔软骨，使部分侧鼻软骨处于开放状态，使鼻中隔软骨完全暴露。根据患者鼻中隔解剖结构，确认切取耳软骨材料的大小，进行切取。切取耳软骨选择耳前入路，依照缺少量选择切取量，以及切取耳软骨的形状，取后浸9%生理盐水中保存。根据移植需要的形状和大小，制成相应的鼻小柱支撑材料、鼻中隔延伸移植材料。依照患者具体情况将制作好的耳软骨延伸物置于鼻中隔尾侧端，缝合固定；在合适部位做好双侧鼻翼的提拉固定，在比顶端高2mm的地方缝合并固定，以形成鼻尖返折点及突出点。术后胶布外固定用包扎6d，静脉滴注抗生素3-5d以防止术后感染，一周左右拆线。

1.3 统计学处理

应用SPSS 16.0统计软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般手术指标比较

两组患者手术时间、 鼻尖高度、鼻尖矫正成功率无明显差异，P ＞0.05，无统计学意义；两组患者半年内并发症发生率差异明显，P＜0.05，有统计学意义。具体见表1。

2.2 两组患者鼻尖外形比较

两组患者鼻尖宽、后旋角、鼻尖角、鼻背高度、表现点满意度无明显差异，P＞0.05，无统计学意义。具体见表2。

表1 两组患者手术效果比较情况

表2 两组患者整形满意度比较情况（%）

3 讨 论

隆鼻术是临床一种较为常见的美容手术，术后患者的鼻尖外形决定隆鼻术的评价效果，自身软骨决定鼻尖的支撑效果，要想抬高或延长鼻尖就需抬高或延长鼻尖软骨[4]。软骨是鼻综合整形移植术中较好的自体组织移植物。自体软骨组织移植到鼻尖皮肤下，与皮肤的血运关系较融洽，虽然鼻尖处的皮肤张力很大，但对皮肤却有相对较小的损害，这个是假体无法比拟的[5]。耳软骨所具有具有的弧度，非常适于鼻头整形，在抬高鼻尖的同时，使鼻尖的外形显得圆润自然，是较为理想的鼻尖移植材料。鼻中隔软骨具有平、直、强度好，厚薄适中，既有弹性又有足够的支撑力,手术又在同一术野，无供区疤痕等特点。自体鼻中隔软骨用于鼻综合整形具有以下优势：基本无排异反应；与组织的相容性较好，易与鼻局部组织完美愈合，增强稳固性，难移位；手术成活率高，因自体鼻中隔软骨较少吸收，即便无血液供应也能存活；取自自体，切取手术操作简单易行；术后手感柔软、逼真，可行正常鼻部接触。但鼻中隔属鼻子的关键性支撑组织，也是移植所需关键软骨供区，我们亚洲人多数鼻中隔小，且强度较低，这些先天条件制约着鼻尖支撑、鼻延长结构的稳定性[6]。所以，利用鼻中隔、耳软骨进行鼻整形手术时不仅需取足够软骨，还需保证鼻中隔的”L”行强度，这是亚洲鼻整形手术的难点，也是一种挑战，仍需不断完善。

[1]庄成全.自体耳软骨与膨体聚四氟乙烯在鼻整形中的应用[J].中国医疗美容，2014, 24(4)：70,74.

[2]尹卫东，王金波，李成龙，等.自体鼻中隔软骨及耳软骨移植鼻尖部整形手术的应用研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15(1)：79-81．

[3] 薛轶群,沙汹涛,魏晓红,等.自体鼻中隔软骨、耳软骨和头部真皮联合鼻成形术[J].中国美容整形外科杂志,2010,21(7)：412-413.

[4] 倪云志,王大太,冯辉利,等.鼻中隔软骨及耳软骨在鼻尖整形中的联合应用[J].中国美容医学,2010,19(4)：495-497.

[5]曹玮,陈蕾,张兆强,等.自体鼻中隔软骨、耳软骨移植修复单侧唇裂继发鼻畸形[J].中国颌面口腔外科杂志，2012,10(4)：332-337．

[6]王晟宇.自体鼻中隔软骨、耳软骨移植鼻尖部整形手术的比较分析[J].中国医疗美容，2013,13（3）：19-20.