剖宫产瘢痕妊娠应用平阳霉素联合甲氨蝶呤注射治疗的疗效观察

魏伟

【摘要】 目的 探讨平阳霉素联合甲氨蝶呤注射在剖宫产瘢痕妊娠临床中的应用价值。方法 110例剖宫产瘢痕妊娠患者， 根据临床治疗方法不同分为观察组和对照组， 各55例。对照组给予单纯甲氨蝶呤注射治疗， 观察组在此基础上给予患者平阳霉素治疗， 比较两组治疗效果。结果 观察组治疗成功率高于对照组（P<0.05）观察组患者包块消失时间、血人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）消失时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间、功能恢复时间短于对照组（P<0.05）。结论 在剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗中， 平阳霉素联合甲氨蝶呤注射治疗能有效改善患者的临床症状， 提高成功率， 值得临床推广和使用。

【关键词】 剖宫产瘢痕妊娠；平阳霉素；甲氨蝶呤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.139

在临床中剖宫产术后瘢痕妊娠属于一种异位妊娠， 是受精卵在前次切口瘢痕处着床的现象， 由于瘢痕收缩乏力， 开放的血管不能完全闭锁， 这种妊娠能够引起患者子宫破裂或大出血， 严重影响患者的生命健康[1]。为了提高剖宫产瘢痕妊娠的临床治疗效果， 本组实验针对平阳霉素联合甲氨蝶呤注射应用的疗效进行探讨， 取得了满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年7月～2015年7月本院接诊的110例剖宫产瘢痕妊娠患者， 按照临床治疗方法不同分为观察组和对照组， 各55例。对照组年龄25～42岁， 平均年龄（34.81±3.28）岁， 停经时间35～58 d， 平均停经时间（40.58±6.13）d；其中1次剖宫产患者30例， 2次剖宫产患者25例；前次手术腹部横切口患者32例， 纵切口患者17例。观察组年龄24～40岁， 平均年龄（32.46±3.47）岁；其中1次剖宫产患者28例， 2次剖宫产患者27例， 停经时间30～55 d， 平均停经时间（39.27±6.28）d， 前次手术腹部横切口患者30例， 纵切口患者25例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组均给予甲氨蝶呤（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字H32026197 ）， 肌内注射， 剂量0.5 mg/（kg·d）， 需要连续注射1周。观察组在对照组基础上将3 ml生理盐水稀释8 mg平阳霉素， 在孕囊周围子宫局部血流丰富的位置注射。

1. 3 观察指标 观察记录两组患者包块消失时间、血β-HCG消失时间。

1. 4 疗效判定标准[2] 成功：经过临床治疗， 患者的临床症状明显改善， 经过B超检查， 显示包块消失或缩小。血β-HCG水平恢复正常。失败：治疗后患者的临床症状没有得到改善， 经过B超检查显示包块没有变化， 血β-HCG水平没有变化[3]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗成功53例， 占96.36%；对照组治疗成功42例， 占76.36%。两组患者治疗效果比较差异有统计学意义（χ2=8.635， P<0.05）。

2. 2 两组患者临床指标消失时间比较 观察组患者包块消失时间、血β-HCG消失时间短于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者住院时间、功能恢复时间比较 观察组患者住院时间为（16.49±7.48）d， 对照组为（22.79±7.41）d， 比较差异具有统计学意义（t=9.325， P<0.05）；观察组患者功能恢复时间为（21.56±6.21）d， 对照组为（30.72±8.29）d， 比较差异具有统计学意义（t=6.952， P<0.05）。

3 讨论

随着剖宫产手术的不断增多， 剖宫产瘢痕妊娠的发病几率也大大提高， 即使近年来对剖宫产瘢痕妊娠的研究较多， 但是剖宫产瘢痕妊娠的发病机制尚不清楚， 通常剖宫产瘢痕妊娠与子宫内膜的异常通道和剖宫产瘢痕处的缺损存在着一定的联系。以往临床上对剖宫产瘢痕妊娠的认识水平较差， 有待提高， 调查显示剖宫产瘢痕妊娠误诊为宫颈妊娠的几率较高， 误诊后引起不全流产、滋养细胞疾病侵及肌层等。近年来人们对这种疾病的认识逐渐提高， 且临床对剖宫产瘢痕妊娠的诊断水平也大幅度提高。

近年来国内剖宫产率不断升高， 随之人们对剖宫产瘢痕妊娠的诊断和认识水平不断提高， 在剖宫产瘢痕妊娠的临床诊断中， 主要采用经阴道超声检查， 其敏感性较高；如果不及时终止妊娠， 大出血的发生率较高[4]， 显然需要提高其临床治疗总有效率， 提高患者的生活质量。在近年来剖宫产瘢痕妊娠患者临床治疗过程中， 平阳霉素联合甲氨蝶呤治疗方法得到了一定的应用， 并获取患者和医师的青睐， 本研究对这种治疗方法的效果进行了全面探讨。

随着剖宫产瘢痕妊娠临床诊断水平的不断提高及临床加强经验总结， 采用治疗剖宫产瘢痕妊娠的方法不断增多， 要根据胚囊直径、孕周、出血量等情况， 为患者选择合适的治疗方法， 近年来临床中应用平阳霉素联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠较多， 且效果较好。

本研究给予观察组剖宫产瘢痕妊娠患者平阳霉素联合甲氨蝶呤治疗， 其中平阳霉素为一种国产广谱的抗肿瘤药物， 在肿瘤细胞脱氧核糖核酸（DNA）合成方面起着有效的抑制作用， 其也是一种血管硬化剂， 可有效破坏毛细血管床， 促进血管变性激化， 平阳霉素具有抗肿瘤的作用。甲氨蝶呤可有效改善血液循环， 促进附件的吸收， 通过将平阳霉素联合甲氨蝶呤联合治疗， 有效加强子宫平滑肌收缩， 增强子宫平滑肌的收缩频率， 有效促进子宫内膜坏死组织的脱落， 同时还有利于促进子宫内膜的修复及生长。

本研究结果显示， 观察组治疗成功率高于对照组， 观察组患者包块消失时间、血β-HCG消失时间短于对照组（P<0.05）；观察组患者住院时间、功能恢复时间短于对照组（P<0.05）。

综上所述， 平阳霉素联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕妊娠的成功率较高， 安全性好， 大大缩短住院时间、功能恢复时间、包块消失时间、血β-HCG消失时间， 具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1] 王奕芳， 王亦雄， 黄涛， 等.妊娠物注射甲氨蝶呤联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠疗效分析.中国乡村医药， 2015， 11（23）：315-316.

[2] 李莉， 胡玉玲， 杨国华， 等.甲氨蝶呤与中药联合宫腔镜下清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠疗效观察.中国地方病防治杂志， 2014， 25（S1）：178-181.

[3] 冯颖， 李坚， 陈素文， 等.子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠的效果评价. 中国工程科学， 2014， 31（5）： 104-110.

[4] 杨玉侠， 刘士梅， 石琳， 等.自拟中药方联合甲氨蝶呤及米非司酮治疗内生型早期子宫瘢痕妊娠的疗效观察.临床合理用药杂志， 2014， 12（19）：64-65.

[收稿日期：2016-01-12]