糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感的探讨

张丽

【摘要】 目的 观察糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流行性感冒（流感）的临床疗效。方法 26例重症甲型H1N1流感患者， 随机分为对照组和研究组， 各13例。对照组行常规治疗， 研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗， 对比两组患者的临床疗效。结果 研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）；研究组病死率高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 重症甲型H1N1流感行糖皮质激素治疗， 改善了患者的生存质量， 但同时应特别注意可能引起的不良反应。

【关键词】 糖皮质激素；甲型H1N1；重症；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.132

甲型流感由于其抗原性易发生变异而产生新的亚型， 易引起世界性大流行。2009年全球流感大流行的病毒株为H1N1， 仅2009年5月～2010年7月中国内地累计报告确诊病例12万余例。甲型H1N1流感患者临床上有高热、头痛、乏力、全身肌肉疼痛和轻度呼吸道症状， 危重病例常合并肺部感染及低氧血症， 容易导致死亡[1]。目前我国救治重症病例经验仍比较缺乏， 有报道应用糖皮质激素取得一定疗效， 但其应用仍处于探索阶段， 因此， 观察其诊治效果具有积极的意义。本文以本院收治的26例患者为研究对象， 探讨糖皮质激素的治疗效果， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2015年2月本院收治的26例重症甲型H1N1流感患者， 男14例， 女12例， 年龄最小18岁， 最大55岁， 平均年龄（32.6±3.1）岁。呼吸道标本均送上级机构经PCR技术检查证实为甲型H1N1流感， 均伴有不同程度的高热、剧烈咳嗽、呼吸困难、呕吐、腹泻等。患者均自愿参与本研究， 签署知情同意书。根据患者治疗方案划分为研究组与对照组， 各13例。

1. 2 方法 患者入院后均行常规检查， 对照组行常规治疗， 结合患者病情， 给予抗病毒药物奥司他韦胶囊75 mg， 2次/d， 同时联合头孢类及喹诺酮类抗菌药物等， 并给予机械通气治疗、营养支持及其他对症治疗。研究组在对照组基础上给予糖皮质激素治疗， 甲泼尼龙40～160 mg/d， 结合患者病情逐渐调整药量， 疗程9 d。

1. 3 观察指标 观察患者的退热时间、肺部炎症吸收时间、病死率及不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2 检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 退热时间、肺部炎症吸收时间比较 研究组的退热时间、肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 病死率及不良反应发生情况 研究组的病死率7.69%（1/13）高于对照组0， 但差异无统计学意义（P>0.05）。研究组仅1例因多脏器功能衰竭死亡， 两组均未发生严重不良反应。

3 讨论

根据国外流行病调查研究显示[2]， 目前全球每年约10%人口即6亿人患流感， 在人群中流行的主要有H1N1、H3N2亚型和乙型流感病毒。本病具有较强的传染性， 同时极易发生变异， 其中重症甲型H1N1流感患者呈上升趋势。由于其病情发展迅速、救治难度大及病死率较高， 因此， 临床医护人员十分关注重症甲型H1N1流感患者诊治方法的改进。近几年， 糖皮质激素治疗逐渐成为了国内学者研究的重点， 其在重症甲型流感治疗中发挥着积极的作用， 它曾用于治疗严重急性呼吸综合征（SARS）与人禽流感等重症病毒性肺炎患者， 根据现有的有限研究资料表明 [3]， 重症甲型H1N1流感患者均伴有不同程度的弥漫性肺泡损伤， 因此， 患者可利用激素抑制炎症反应， 缓解肺部炎性损伤， 避免肺纤维化的出现。但关于激素的适应证、禁忌证、用药剂量、用药时间及临床疗效等均存在较大争议。

本次研究， 研究组在常规检查与治疗的基础上行糖皮质激素治疗， 其退热时间与肺部炎症吸收时间均短于对照组（P<0.05）， 且两组病死率比较差异无统计学意义（P>0.05）。表明糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感患者， 促进了肺部炎症吸收， 缓解了患者的低氧血症， 并且可有效退热， 改善了患者的生存质量。

在临床实践过程中， 糖皮质激素治疗应注重药物的使用时间、剂量与疗程等。根据SARS治疗经验可知， 患者病程分为三个阶段， 前7 d属于病毒复制期、此后7 d属于人体免疫系统超敏反应期， 最后一阶段属于免疫低下期[4]， 因此， 在第二阶段应给予激素治疗。本文研究组患者在病程9 d内行激素治疗， 效果显著， 也未发生停药反应， 但研究组出现1例死亡病例， 激素反应不佳可能是甲型H1N1流感重症病例预后不佳的一种提示。因此， 在使用糖皮质激素治疗重症甲型H1N1流感患者时， 应用于病程早期， 以此缩短病程。同时， 本文使用的甲泼尼龙剂量为40～160 mg/d， 并且结合患者病情， 及时调整剂量， 通常情况下， 患者体温正常后便开始减少药量， 本组患者多数为小剂量与短疗程， 以此减少了药物不良反应的发生， 未发生一例高血压、糖尿病以及真菌感染。

参考文献

[1] 刘伟， 彭丽萍， 华树成. 24例甲型H1N1流感并发重症肺炎患者的临床分析.吉林大学学报（医学版）， 2010， 36（2）：412-414.

[2] 韩旭东， 黄晓英， 葛志华， 等.甲型H1N1流感重症病例63例救治体会.南通大学学报（医学版）， 2010， 30（3）：198-199.

[3] 陈凯， 李亚洁， 李宽智， 等.糖皮质激素治疗重症新型甲型H1N1流感的探讨.中华医院感染学杂志， 2010， 20（20）：3149-3151.

[4] 邵旭光. 2009年天津市甲型H1N1流感住院确诊患者的回顾性病例研究.天津医科大学， 2012.

[收稿日期：2016-01-05]