原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断及手术治疗价值评述

韩志敏+孟昭忠

【摘要】 目的 探讨原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）的临床诊断及手术治疗方法。方法 选取52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者作为本次的研究对象， 分析其临床资料， 观察其诊治方法及疗效。结果 52例患者中50例（96.15%）为甲状旁腺腺瘤， 2例（3.85%）为腺癌， 血清钙、血碱性磷酸酶和甲状旁腺素均明显高于正常值， B超、颈部CT诊断准确率分别为82.69%和63.46%， 行手术切除术后一次成功率为94.23%。结论 对血清钙和血甲状旁腺素进行检测是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的关键， 术前行影像学定位、并进行手术切除可以有效治疗该类疾病。

【关键词】 原发性甲状旁腺功能亢进症；临床诊断；手术治疗

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.063

本文主要探讨原发性甲状旁腺功能亢进症的临床诊断及手术治疗方法。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年7月～2015年2月在本院接受治疗的52例原发性甲状旁腺功能亢进症患者作为本次研究对象。52例患者中男女比例为30∶22；年龄最小16岁， 最大74岁， 平均年龄（39.62±11.61）岁；病程最长8年， 最短的7个月， 平均病程（2.61±2.63）年；52例患者中2例无明显症状， 其余50例均伴有不同程度的肌肉无力、关节疼痛、骨畸形、病理性骨折等骨病表现。以泌尿系统结石为主要表现的肾型3例， 以骨病为主要表现的骨型40例， 合并泌尿系统结石和肾骨型10例[1]。体格检查：52例患者中27例明显触及肿物， 9例触诊局部饱满， 16例颈部触诊阴性。

1. 2 方法

1. 2. 1 诊断方法 52例患者均行实验室病理检查和影像学检查。血清钙离子检测采用邻甲酚酞络合铜比色法[2]进行， 并以血清白蛋白浓度校正值为准。甲状旁腺素检测采用电化学发光法[3]。甲状旁腺肿物检查采用B超、颈部CT进行扫查。

1. 2. 2 手术方法 52例患者均行甲状旁腺全切除加前臂移植术。常规消毒铺巾， 于患者胸骨上窝2横指处作弧形切口， 将皮肤和皮下组织逐层切开， 游离颈阔肌和颈深筋膜浅层间的皮瓣组织， 并向头尾两侧进行牵开；纵向切开颈白线， 向后牵拉舌骨下方肌群， 使甲状腺充分暴露；向前牵拉甲状腺， 使甲状腺外侧静脉得以显露， 并离断；向内翻转甲状腺， 在甲状腺背侧进行甲状旁腺的探查；将肿大的甲状旁腺切除， 并部分送检；采集甲状旁腺的组织， 约0.3 cm×0.3 cm大小， 将其切成直径为1 mm大小的块状组织， 放置于冷藏的生理盐水中以作备用；对前臂手术区域进行消毒处理， 在左侧旋前靠近肘关节处， 作长约2 cm的纵向切口， 将皮肤及皮下组织逐层切开， 至肌肉筋膜即可， 对筋膜进行锐性切开， 并将备用的甲状旁腺组织置于切开的肌肉筋膜表层， 对肌肉筋膜、皮下组织、皮肤表层进行逐层间断缝合。

1. 3 观察指标 观察患者肿瘤形态、位置、大小、性质以及血清钙离子浓度， 评估诊断的准确率以及手术成功率。

2 结果

2. 1 实验室检查结果 52例患者的血清钙离子浓度（3.24±0.31）mmol/L；血清磷浓度（0.71±0.21）mmol/L；血碱性磷酸酶值（953.14±326.23）mmol/L；血甲状旁腺素值（462.32±121.36）pg/ml。

患者的血清钙离子浓度、血碱性磷酸酶与血甲状旁腺素水平均明显高于正常值， 血清磷浓度明显低于正常值。

2. 2 影像学检查结果 B超检查43例（82.69%）定位准确， 颈部CT检查33例（63.46%）定位准确。

2. 3 病理检查结果 甲状旁腺腺瘤50例（96.15%）， 2例（3.85%）为腺癌。

2. 4 手术治疗结果 手术一次成功49例（94.23%）， 3例（5.77%）手术后效果不明显。

3 讨论

原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身病变（肿瘤或增生）引起的甲状旁腺合成与分泌过多， 通过其对骨和肾的作用， 导致高钙血症和低磷血症[4]， 其病因尚不十分明了， 可能与头颈部放射治疗、酗酒、药物作用、遗传因素等有关， 其主要表现为骨关节损害、泌尿系统损害如反复发作的肾结石、消化性溃疡、心血管系统病变、精神改变与广泛的骨吸收等。原发性甲状旁腺功能亢进在临床上十分容易被忽略， 一旦出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡时， 应及时到医院进行诊断。

本文中实验室检查显示， 患者的血清钙离子浓度、血碱性磷酸酶与血甲状旁腺素水平均明显高于正常值， 血清磷浓度明显低于正常值。而影像学检查主要用于术前定位， 确定肿瘤的位置、形态、大小等， 本文中B超的定位准确率较高， 为82.69%， 颈部CT的定位准确率较低， 为63.46%。经病理检查后显示52例患者中甲状旁腺腺瘤50例（96.15%）， 腺癌2例（3.85%）， 均经手术治疗， 一次成功率为94.23%， 3例效果不明显。

综上所述， 对血清钙和血甲状旁腺素进行检测是诊断原发性甲状旁腺功能亢进症的关键， 术前行影像学定位并进行手术切除可以有效治疗该类疾病。

参考文献

[1] 周扬， 彭鲁建， 张亚冰， 等. 49例原发性甲状旁腺功能亢进症的诊治.重庆医学， 2011， 40（15）：1496-1498.

[2] 柏楠， 崔爱民， 张自琴， 等.原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断和外科治疗.中华普通外科杂志， 2010， 25（4）：281-283.

[3] 胡琴， 胡蜀红. 89例原发性甲状旁腺功能亢进症患者的诊治分析. 中华内分泌代谢杂志， 2015， 31（4）：300-305.

[4] 曹厚军.原发性甲状旁腺功能亢进症诊治进展.医学综述， 2010， 16（13）：1992-1995.

[收稿日期：2015-12-15]