超声内镜引导下细针穿刺活检对胰腺肿瘤的诊断价值分析

侯慧+张琪琪+李可

【摘要】 目的 分析超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）对胰腺肿瘤的诊断价值。方法 7例接受EUS-FNA的胰腺肿瘤患者， 按照穿刺病理学及细胞学的检查结果给予确诊。结果 7例均表现为低回声边界不规则病灶， 4例患者通过病理与细胞学诊断为胰腺癌（PC）后实行手术证实， 3例患者通过病理检查与细胞学的检查结果显示为炎性上皮细胞， 术后病理证实1例慢性胰腺炎合并囊腺瘤， 3例慢性胰腺炎。结论 EUS-FNA为病理学上诊断胰腺肿瘤有效且安全的方法， 应为首选。

【关键词】 胰腺肿瘤；超声内镜；病理学；细针穿刺

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.061

PC是一种恶性肿瘤， 给人类的健康带来了严重危害 [1]。随着社会不断发展， 超声内镜（EUS）被广泛运用， EUS成为临床诊治的常规方法， 尤其是对于胰腺疾病诊治优势尤为明显[2]。EUS诊断技术及内镜介入医治技术被临床广泛使用， 特别是EUS-FNA的使用， 明显提高了胰腺肿瘤的穿刺活检水平， 为胰腺肿瘤的临床治疗提供了新的途径。本研究分析EUS-FNA对胰腺肿瘤的诊断价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年7月～2014年7月收治的7例胰腺肿瘤患者， 经CT检查后确认， 其中男4例， 女3例， 年龄53～67岁， 平均年龄62.5岁。在EUS-FNA检查前行肝肾功能的检测、凝血酶原时间检测， 停止使用抗凝药品>7 d， 未有出血表现。

1. 2 治疗方法 患者均常规行无痛胃镜检查准备， 帮助患者构建静脉通道， 以患者的左前臂大静脉作为注射部位， 于注射麻醉前放入口垫， 且进行牢固固定。患者取俯卧位并且右肩部向下斜靠， 头偏右侧， 手术前给予静脉注射芬太尼， 随后选择丙泊酚靶控输注， 从2 μg/ml开始逐渐增加， 患者入睡后， 实行插镜操作。术中根据心率、血压调节靶控输注的浓度。待超声内镜入患者胃内后， 对于患者胃肠壁局部的状况进行观察。将超声系统开启， 顺着胃底部、胃窦、胃体、十二指肠的球部及降部进行超声检查， 待发现病变后， 详细观察肿块的位置， 形态、边缘情况、大小及回声的状况， 且观察有没有侵犯门静脉、脾静脉、肠系膜静脉、肠系膜动脉与附近组织， 对于胰腺附近的贲门、纵膈、胃小弯和胃大弯与腹腔动脉等位置的淋巴结检查。细针穿刺活检过程中， 彩超能够显示血管与血流的声像图， 需注意避开穿刺部位血管， 选取合适位置固定， 按活检孔将穿刺针刺入， 将穿刺针与针芯在出现病变的位置刺进， 与10 ml针筒相连接然后进行负压， 在负压状况下从靶病变中行上下提插操作。把穿刺针拔出来， 将组织条送至涂片及病理检查， 反复进行3次抽吸可得到足够的组织。

2 结果

2. 1 7例患者的病灶表现均为低回声且边界不规则。4例为胰腺体尾肿物， 肿块最大径为44.0 mm， 最小径为8.0 mm；3例为胰腺头颈肿物， 肿块最大径为35.0 mm， 最小为12.0 mm。7例患者中进行3次穿刺就能获得足够的标本， 成功穿刺并且取材均比较满意， 其中有4例患者经过病理和细胞学诊断为胰腺癌且实行了手术证实， 3例患者的细胞学检查及病理检查结果表明为炎性上皮细胞， 但临床症状及增强CT扫描均显示为胰腺癌， 经EUS-FNA诊断考虑胰腺炎可能为慢性， 通过患者和外科医生实行讨论后， 患者实行手术医治， 术后病理证实慢性胰腺炎合并囊腺瘤1例， 慢性胰腺炎3例。

2. 2 EUS-FNA后患者分别在2、24 h对脂肪酶、淀粉酶、血常规进行检测， 其淀粉酶和脂肪酶有轻度升高者1例， 发生率为14.29%， 对其实行针对性医治后情况明显缓解， 无一例患者发生重症胰腺炎。本组患者均未发生穿孔、感染、出血等严重并发症。

3 讨论

随着近年来超声内镜在临床上的广泛运用， EUS检查已成为对胰腺疾病诊断主要方法， 特别是EUS引导下行介入技术方案的使用， 给胰腺癌患者的临床诊治工作提供了新的途径。EUS是通过结合超声与内镜的微探头， 且使探头在胃壁与十二指肠壁等部位上， 紧贴胰腺进行的一种多方面扫描。该检查技术有效弥补了常规超声检查技术的缺点， 与高频探头相结合， 可以形成高清晰度的图像。实行EUS-FNA能够将肿瘤组织细胞直接获取， 并且可以避免传统超声引导的缺点， 更加直接地获取标本， 进而让穿刺取材阳性率和成功率提高[3]。

本文结果显示， 检查提示均为胰腺炎， 但是EUS-FNA的诊断率要比CT高。EUS-FNA安全性较高， 和CT、US引导下经皮穿刺对比， EUS可让病灶和超声探头的距离缩短， 穿刺的时候可以实时掌控穿刺针头， 但彩超功能能够更近距离地观察患者病灶周围的血管情况， 因此在实行EUS-FNA时出现的并发症较少。行EUS-FNA过后并发症的发生率约是3%。此次对7例患者实行穿刺， 仅有1例淀粉酶和脂肪酶有轻度升高， 其发生率为14.29%， 给予针对性医治后好转， 没有重症胰腺炎出现， 没有感染、穿孔、出血等并发症出现。此次研究里运用无痛技术， 其麻醉镇痛药物为丙泊酚， 可使患者于浅度睡眠下进行手术， 术中不会使患者产生痛苦， 故有效减轻了机体的应激反应， 降低了手术的风险， 同时还有助于医师进行相关的精细操作， 让穿刺更加顺利， 安全性提高。

综上所述， EUS-FNA为病理学上诊断胰腺肿瘤有效且安全的方法， 对胰腺良性疾病鉴别价值重大。

参考文献

[1] 苏惠， 金鹏， 盛剑秋， 等.骨肉瘤胰腺转移1例并文献复习.胃肠病学和肝病学杂志， 2013， 22（10）：1043-1045.

[2] 张文颖， 金震东.超声内镜在胰腺肿瘤治疗中的应用进展.临床肝胆病杂志， 2012， 28（8）：573-575， 578.

[3] 张薇， 唐喜玉， 肖茂林， 等. 35例胰腺癌误诊原因分析.皖南医学院学报， 2010， 29（3）：223-224.

[收稿日期：2016-01-04]