成人退烧药的“主角”和“配角”

发烧是许多疾病共有的症状之一，过度的发热会使人体机能发生障碍，导致抽筋、惊厥、昏迷等严重反应，发热过久还会造成人体消耗增加，营养供给不足而引发其他病症。退烧药物通过调节人体机能，使人体体表血管扩张，增加散热，同时抑制寒战，使机体产热减少，从而降低体温。

适合于成年人的退烧药有西药和中药，其中西药主要选用非甾体抗炎药，常见的如对乙酰氨基酚和布洛芬；中药用得较多的是中成药，如柴胡颗粒等。

2大“主角”

临床上，成年人退烧药以对乙酰氨基酚和布洛芬为主打药，它们两个相对于其他退烧西药来说，的确更安全，效果更明显。

对乙酰氨基酚和布洛芬，是最常用的两种退烧药物，均可以缓解疼痛和发热。然而二者之间又有明显的差别，该如何做出正确选择呢？

1.有效性

布洛芬和对乙酰氨基酚都适合咽喉痛。对乙酰氨基酚还适用于头痛，布洛芬则对月经腹部绞痛更适合。

布洛芬对与炎症相关的窦性头痛、肌肉痛、耳痛、牙痛效果好，而对乙酰氨基酚没有消炎作用。

2.安全性

对乙酰氨基酚：用量过大可能损伤肝脏，并且是不可逆损伤；对胃肠副作用较少，但长期大量用药也会导致肾功能异常。因此，肝肾功能不全者禁用；孕妇及哺乳期慎用。需要注意的是，很多感冒药、止痛药都还有对乙酰氨基酚成分，用药时要注意检查成分，避免重复使用、剂量叠加。

布洛芬：长期使用可能造成肾损伤、心脏病发作和卒中，可导致胃溃疡出血、胃烧灼感、轻度消化不良，还有发生无菌性脑膜炎症状的个别案例。对其他非甾体抗炎药过敏者禁用；孕妇及哺乳期妇女禁用；对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；严重肝肾功能不全者或严重心力衰竭者禁用。尤其要注意的是，布洛芬有导致心肌梗死风险增加的可能。

3.相互作用

对乙酰氨基酚：同时应用巴比妥类或解痉药（如颠茄）的患者，可致肝损害；与氯霉素同服，可增强后者的毒性；长期规律的每日服用可增强华法林和其他香豆素类的抗凝作用，因而可增加出血风险；偶尔服用无显著影响。

布洛芬：与抗高血压药同用时，降低后者的降压效果；降低小剂量阿司匹林预防心血管病和卒中的作用；与口服降血糖药、地高辛、甲氨蝶呤同用时，能使这些药物的血药浓度增高，不宜同用；与呋塞米同用时，后者的排钠和降压作用减弱；与肝素、双香豆素等抗凝药同用时，可导致凝血酶原时间延长，增加出血倾向。

【结论】

60岁以上老年人、有多种基础疾病的患者，优先使用对乙酰氨基酚。需要长期用药的患者、关节炎患者，优先使用布洛芬（对乙酰氨基酚无消炎作用）

5个“配角”

西药中的退烧药还有一些处于“配角”或“替补”的位置。主要包括阿司匹林、尼美舒利等。

阿司匹林

普通阿司匹林片、阿司匹林泡腾片剂量较大，通常是每片0.5克，剂量相对较“猛”。阿司匹林肠溶片多为小剂量，其规格有每片25毫克、40毫克、50毫克、75毫克、80毫克、100毫克、300毫克等。发热退烧及缓解疼痛，需要剂量大一点，可选择普通阿司匹林片剂或阿司匹林泡腾片。预防血栓、保护心脑血管，需要剂量小一些，也就是说应该选择阿司匹林肠溶片。

值得注意的是，感冒病毒引起的感冒发烧不能用阿司匹林。因为感冒病毒侵害血管，使血管变脆，不断向外渗血，此时服用阿司匹林，将加重毛细血管出血和其他血管渗血。

尼美舒利

尼美舒利是新一代非甾体类抗炎药，有强大的退热、抗炎和镇痛作用。近年来全球已有多起与应用尼美舒利有关的重度肝脏损害的报道，现在我国禁用于儿童，在成年人中还可以使用。

双氯芬酸

为一种新型的强效消炎镇痛药，它通过抑制前列腺合成而发挥其药理作用，具有抗风湿、消炎、镇痛及解热作用，镇痛、消炎及解热作用比吲哚美辛强2～2.5倍，比阿司匹林强26～50倍，药效强，不良反应少，剂量小，个体差异小，用于各种炎症所致的发热。

常用的是双氯芬酸钠栓，是栓剂，从肛门塞入，主要由直肠吸收，效果比较快速。对于拒绝口服药物或不宜口服药物的患者，退热栓是最好的选择。但是使用应当注意，宁愿少用一些，烧退得慢一些，也不要大量使用。如果密集使用，容易退烧过度，不仅会导致体温陡降，药物反复刺激肛门后，还容易造成腹泻。

安乃近

在退烧药家族中，安乃近问世较早，20世纪20年代就开始作为解热镇痛药用于临床。其退烧最快，但不良反应也最危险。上世纪80年代以来，临床上就基本不再用了。

有些人家里备有安乃近，有了头疼、发热就自行服用，这其实并不科学。安乃近主要用于高烧时的解热，也可用于头痛、关节痛、痛经等病症，但一般不作为首选用药，仅在急性高热，病情急重，又无其他有效解热药可用的情况下，才可用于紧急退热。

安乃近有不少副作用，如过敏、虚脱、白细胞减少、肾功能损伤等，严重的可引起药物性再生障碍性贫血、急性造血功能停滞。长期服用安乃近会导致人体血液中粒细胞减少，严重者会产生粒细胞缺乏症，表现出乏力、全身不适的症状。在此提醒，安乃近吃多了会产生依赖性，要慎用安乃近，更不能长期服用。如果出现发热、头疼等症状，最好不要轻易服用安乃近，可选用其他退热、镇痛的药物替代。必要时，及时来医院就诊为宜。

糖皮质激素

糖皮质激素如强的松、地塞米松等也有较强的退热作用，但容易掩盖病情，加重感染，不宜常规使用。只有在全身中毒症状较重，在医师的指导下才能使用。

老人首选中成药退烧

中药类退烧药可以分为单药提取物，如柴胡口服液/注射液、羚羊角口服液/注射液等。以及复方制剂，如麻黄汤、银翘片及清开灵注射液等。

单纯退烧的中药

中药柴胡、羚羊角具有明确的退热作用，由其中提取的有效成分制成口服液或者注射液，可以用于体温超过38.5℃的高热患者，或者有抽搐危险的低热患者。这类药物起效较快、作用缓和而持久，一般不会导致大量出汗等后果。临床上适应症比较广泛，病情急重时多选注射液静脉使用。

复方制剂既退热又治本

具有退烧作用的复方制剂，除了退烧，还可以对病证本身进行治疗，包括麻黄汤、银翘片及清开灵注射液等。目前常见的感冒多发生在受凉或受风后，除了发烧，还常有怕冷、怕风的表现，并伴有鼻塞流涕、咽痛咳嗽等症状。可以选用感冒清热冲剂、强力银翘片或Vc银翘片、正柴胡饮等。这些药物均有辛透散邪的功效，可以实现中医所谓的“驱邪外出”，用药后体温可以下降，并伴有其他症状的好转。

对于外感风寒所致的高热，可采用麻黄汤散寒解表、驱邪外出。安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹被称为“温病三宝”，也是临床常用的退热之品。安宫牛黄丸常用于高热伴神志昏迷的患者，紫雪丹、至宝丹用于小儿高热，尤其是伴有惊厥时。

患者服用此类药物后会微微出汗，要注意保暖、避免风寒及再次受凉等；而且要多饮水，及时补充体液。治疗期间应保持清淡、营养丰富的饮食，如菜粥、蛋羹等，忌吃辛辣油腻及生冷之品，防止因饮食不节而加重病情，或使病情迁延难愈。

清热解毒的退烧药

另外还有很多以清热解毒为主的中成药，也可作为退烧药，如清热解毒口服液、热炎宁口服液、双黄连口服液、银黄口服液、清开灵口服液等，主要应用在表证已经解除，但仍有内热的情况下。一般用在感冒的中后期，患者仍然发热，但已没有怕冷、咽痛、咳嗽咯痰、口干欲饮、小便发黄等表现。

此类药物还可以用在伴有发热的肺炎、胆囊炎等疾病的中西医结合治疗中。在使用这类药物时应该注意不要食用辛热类食品，如辣椒、生姜等。可以进食西瓜、苦瓜等寒凉类的水果和蔬菜，以发挥协同作用。在服用本类药物时可能会出现大便偏稀等现象，这是邪热外出的表现，不用紧张。

退烧药9大注意

1.退烧药最多服用3天。这是避免不良反应的一大原则。一方面，解热抗炎药只能起到缓解症状的作用，多用无益。另一方面，感冒引起的体温升高通常持续2～3天，如果超过3天，病情可能变得复杂，最好医院就诊。

2.注意药物间的相互作用。目前自己买药治疗的情况多是感冒发烧，在使用退烧药时大多同时还用了感冒药。而有些复方感冒药中往往含有退烧药的成分，以常用的复方感冒药如氨酚伪麻那敏胶囊、白加黑感冒片为例，其中就含有对乙酰氨基酚成分。如果使用单一成分的对乙酰氨基酚退烧，同时服用上述复方感冒药，很容易因为重复用药导致对乙酰氨基酚过量。而过量的对乙酰氨基酚会造成肝损伤。

3.使用退烧药只是缓解发烧这一症状，不能治疗引起发烧的感染本身，是“治标不治本”。需要查明发热原因，常规意义上的退烧药只起降温作用，并不针对引起疾病的病原体进行治疗。比如细菌性肺炎引起高热时，首先需要使用抗生素控制细菌，从而达到彻底消炎降温的效果。

4.服用退烧药时要多喝开水。发烧的患者服用解热镇痛药后，体温会逐渐降至正常。其原理是，由于药物的作用使血管扩张，排汗增多而带走大量的热量，因此用退烧药时多喝水。一来可以增大排出的汗量以有效地降温，二来也可避免出汗过多而造成的水与电解质平衡失调或虚脱，尤其是幼儿、老年、体弱的患者更应注意。

5.孕期感冒发烧，不妨选用一些毒副反应较少的中草药对症处理。具有清热解毒、抗病毒作用的板蓝根、大青叶、连翘、羌活、金银花等都有较好疗效。中成药及其制剂银翘解毒丸及片剂、颗粒剂，复方大青叶注射液、银黄口服液等都可以用。

6.老年人退烧药要慎重。当人步入老年后，全身脏器功能衰退，免疫力下降，中枢神经调节功能差，即使是按照正常剂量服用感冒退烧药也容易引起脱水症状，若超剂量服用感冒退烧药，就更容易引发脱水。一般来说，60岁以上的老人用药量应在成年人正常剂量的3/4以下。另外，老年人由于常合并其他慢性病，有可能同时还用了一些其他药。如果正服用西咪替丁、酮康唑、氯霉素、异烟肼以及苯巴比妥、苯妥英、利福平、格鲁米特、灰黄霉素等，应在医生指导下增减药物剂量，监测药物的毒副作用。

7.中暑导致的发烧，不能服用退烧药。中暑后的体温升高是因人体散热受阻，造成热量在体内积蓄，不能通过出汗来散发热量而导致的。退烧药主要是通过身体发汗来达到降温目的，因此服用退烧药会起到相反的作用，不能降低体温。中暑后出现高烧，正确的方法是用40%浓度的酒精或温水擦全身，并在额头、腋窝、腹股沟等血管表浅处放置冰袋。如果出现昏迷、抽搐应及时送医院抢救。

8.忌酒和咖啡。酒喝多了伤肝，退烧药也可能伤肝，二者相加，肝脏的负担肯定会加重。同时，胃黏膜也会受到直接伤害，可能出现胃出血、溃疡等严重的胃肠道不良反应。特别要提醒慢性疼痛患者，喝药酒时千万别吃解热镇痛药。研究表明，咖啡中的咖啡因能使对乙酰氨基酚在肝脏内产生的有害代谢物——“N-乙酰基苯醌”的毒性增强3倍，从而放大对肝脏的伤害。

9.当心药物热。发烧了，明明已经用了退烧药，怎么烧还是退不下来呢？这可能是典型的“药物热”现象，停用所有的退烧药和抗生素，两天后体温就会下降至正常。一旦出现药物热，首先应由医生明确诊断，鉴别是感染导致的发烧还是药物热。治疗原则首先是停用致热药。若病情需要必须再用此致热药，应加用激素（强的松等），以减轻发烧及其伴随的其他症状。若药物热伴发严重皮疹和其他脏器损害，应酌用抗组织胺、抗过敏药、激素类和维生素C，以加速康复。