中药穴位敷贴联合红外线照射治疗糖尿病痛性神经病变

刘文利

528250　佛山市　广东省佛山市南海区第二人民医院内分泌科



中药穴位敷贴联合红外线照射治疗糖尿病痛性神经病变

刘文利

528250佛山市广东省佛山市南海区第二人民医院内分泌科

摘要目的：探讨中药穴位敷贴联合红外线照射对糖尿病痛性神经病变的效果。方法：选取我院内分泌科进行糖尿病痛性神经病变治疗的80例患者作为研究对象,随机将其等分为对照组与观察组，对照组患者予以常规护理模式护理；观察组给予中药穴位敷贴联合红外线照射干预，疗程2周。比较两组患者不同干预后神经传导速度的变化、疼痛程度及临床疗效。结果：观察组患者正中神经和腓总神经的运动传导速度及感觉传导速度均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者疼痛程度明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者的疗效高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：中药穴位敷贴联合红外线照射治疗糖尿病痛性神经病变，能有效缓解患者疼痛，提高运动神经和感觉神经的传导速度。

关键词糖尿病神经病变；中药穴位敷贴；红外线照射；神经传导速度

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.071

随着人们饮食结构日益丰富，糖尿病的发病率也呈逐年递增趋势，据国际糖尿病联盟统计，预计2025年糖尿病的患患者数将达3.33亿人[1]。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症之一，也是糖尿病致残的根本因素，约25%的患者表现有糖尿病痛性神经病变(PDPN)[2]。PDPN常具有双下肢对称性麻木和疼痛、蚁走感、灼热感、手套或袜套样感等临床表现，其疼痛夜间尤甚，以烧灼痛、撕裂痛、针刺痛等性质为主，严重时还会导致溃烂、坏疽甚至需截肢[3]，严重危害患者的身心健康，也给患者家庭和社会带来巨大的经济压力。目前对此病尚缺乏特效治疗方案，本研究通过在基础治疗及护理基础上，予以穴位敷贴联合红外线照射，旨在改善患者微循环，减轻患者临床症状，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年6月～2014年10月我院内分泌科进行糖尿病痛性神经病变治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合中华医学会糖尿病分会《中国2型糖尿病防治指南》中糖尿病周围神经病变诊疗标准[4]。(2)临床表现有感觉和运动神经异常表现。(3)言语交流可，同意加入调查研究。排除标准：(1)有自主神经和中枢神经病变，无感觉和运动神经异常的患者。(2)伴有严重心、肝、肾及脑等重要脏器疾病。(3)下肢严重破溃。(4)对中药过敏者。(5)妊娠或哺乳期间的妇女。将80例患者随机等分为对照组与观察组。对照组男18例，女22例；年龄30～70岁，平均(50.4±10.24)岁；病程10～29年，平均(13.7±2.64)年。观察组男20例，女20例；年龄31～69岁，平均(50.5±10.63)岁；病程10～30年，平均(14.1±2.89)年。两组患者性别、年龄、病程等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患者均给予PDPN常规药物治疗，主要包括控制血糖、营养神经、改善微循环及硫辛酸抗氧化应激反应等对症治疗。对照组给予常规护理模式护理，具体实施步骤如下：(1)心理护理。对于新入院患者，护理人员热情接待，并向其介绍科室环境及责任护士及医师，熟悉患者病情后，护理人员应主动与患者进行交流，交流中尽量多告知患者与疾病相关的健康知识，以满足其对未知问题的求知欲。交流中应察言观色，了解患者未表达出来对疾病的担忧问题，并针对性给予心理辅导，使其能放宽心接受医护人员系统的治疗。同时，让患者参与后期康复训练的计划，利于增加患者对治疗的依从性。并邀请患者家属一同加入，使患者在得到医务人员的援助下，更能体会到家属的关心，以消除患者不良的负性心理，增加战胜疾病的信心，争取早日康复。(2)饮食护理。食品的摄入对血糖的控制尤为重要，大多数患者仅单纯认为糖尿病不能吃含糖的食品而已，而不知科学地营养搭配知识。因此，护理人员应根据患者的年龄、身高推算出其标准体重，再根据标准体重和运动强度算出患者每日所需的总热量。并发放一本食品所含热量值的参照手册供参考，使患者能够控制好每餐所摄入的总热量，并能营养分配好食物中所含糖类、蛋白质、脂肪和维生素的摄入。指导患者尽量多食粗粮，以增加膳食纤维、无机盐及维生素的摄入。同时，每日监测空腹、餐后2 h及睡前血糖变化，并准确告知患者降糖药的口服方法，正确注射胰岛素，以维持血糖的稳定。(3)运动指导。合适的运动能帮助患者提高对胰岛素的敏感性，改善血糖和脂肪代谢紊乱状态，对血糖的控制有积极作用。护理人员可综合患者的年龄、体力和病情等实际情况，为患者拟订一份有效运动锻炼方案。运动方式以有氧运动为主，如慢跑、游泳、散步、练气功、打太极等。同时，指导患者运动锻炼应持之以恒，循序渐进，并且叮嘱患者运动在餐后1 h进行，保护好足部，穿柔软棉质袜子，选择大小和脚的运动鞋，锻炼前做好热身准备，增加饮水量。运动中若出现颤抖、无力、眩晕、心悸、饥饿感、体温降低等症状发生时，应及时停止运动，并口服糖果或进食。(4)足部护理。PDPN患者常有双下肢疼痛和感觉异常，导致部分感觉减退和缺失，因此护理人员应指导患者每日对足部进行检查和护理。每天检查趾间、足背、足底是否有皮损、开裂、水泡，观察足部皮肤颜色、温度是否改变，若有异常情况及时与医务人员交流。每日用35～38℃温水清洗足部，用吸水性较好毛巾及时擦干，并适当涂抹中性润肤霜。每日行足部按摩3次，每次半小时，从趾尖向踝部进行，力度以患者能耐受为准，达到改善微循环作用。嘱患者定期修剪趾甲，注意保持趾甲平齐，避免划破局部皮肤。

观察组在对照组基础上予以患者进行中药穴位贴敷联合红外线照射干预具体如下：(1)中药穴位贴敷。PDPN属于中医学“痹症”范畴，患者普遍存有下肢麻木疼痛、肢软无力等表现。护理人员根据医嘱所开黄芪桂枝五物汤加减，即黄芪、白术各60 g，桂枝、生姜、芍药、大枣、当归、生地、丹参各15 g，川穹、附子、没药及鸡血藤各10 g碾成粉末，加蜂蜜或凡士林调至糊状，用3M贴敷纸黏贴于患者气海、关元、血海、足三里、丰隆、三阴交、环跳等穴位上[5-6]。根据医嘱每日给患者敷贴3～4个不同穴位，每次维持4～8 h，可起到调节气血、祛邪扶正、通经络的作用。贴敷期间，护理人员应定时查看患者局部皮肤情况，避免年老体迈患者不胜药效，引起局部皮肤起水泡现象发生，诱发皮肤破溃感染。(2)红外线灯照射。PDPN患者采用红外线照射能起到生物学效应而达到止痛作用[7]。护理人员在为患者照射前找出局部明显压痛点，将照射灯放置在距离30～50 cm处，采用防护镜对眼部进行保护。全程对患者进行保暖，避免肢体暴露引发感冒，及时调节照射距离和温度，避免烫伤患者，特别是末梢循环较差的患者。治疗疗程为2周。

1.3观察指标(1)神经传导速度比较。采用神经肌电图仪检测两组患者运动、感觉神经传导速度，比较正中神经和腓神经的运动神经传导速度(MCV)和感觉神经传导速度(SCV)。(2)疼痛程度比较。采用“长海痛尺”进行评估[8]，将一根长为10 cm的尺摆在患者面前，让其对应选出与自身疼痛相符合的数字。“0”表示无痛，“1～4”表示轻度疼痛，“5～6”表示中度疼痛，“7～8”表示重度疼痛，“9～10”表示剧烈疼痛。(3)疗效评定。采用视觉模拟评分(VSA)[9]，显效：VSA下降程度≥80%，自觉症状和临床表现消失或好转；有效：VSA下降程度在20%～80%之间，自觉症状及临床表现有所减轻；无效：VSA下降程度<20%，自觉症状及临床表现无改善。

1.4统计学处理应用SPSS 17.0统计软件，计量资料采用t检验,等级资料采用秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者正中神经和腓总神经的MCV及SCV比较(表1)

表1　两组患者神经传导速度比较±s)

2.2两组患者疼痛程度评分比较(表2)

表2　两组患者疼痛程度评分比较(分，±s)

2.3两组患者治疗效果比较(表3)

表3　两组患者临床疗效比较(例)

3讨论

糖尿病痛性神经病变属中医“消渴病”范畴，因病程长、元气日衰竭，出现“久病必虚”之证。内病外治是中医的特色治疗，可体现了中医整体价值观，药物直达病所，可取得见效快、使用安全、副作用小的特点。穴位敷贴是中医特色治疗方案之一，本文所采用的黄芪桂枝五物汤具有活血止痛、行气散结、和营通痹的作用，用于患者身上可缓解其肢体感觉障碍，缓解腿部疼痛等不适感。现代中医药理学也证实了黄芪桂枝五物汤可抑制血小板凝集，加速了肢体的新陈代谢，改善血液流变学的特点，从而增加机体免疫力，降低了机体对胰岛素的抵抗力，对血糖的控制也间接起到积极作用[10]。腧穴与脏腑的关系紧密，具有低电压、容量大、高电位的特点，将中药与腧穴相结合，能有效避免口服用药给胃肠道带来刺激的副反应[11]。本研究中观察组采用穴位敷贴治疗，结果显示，疼痛评分、神经传导速度改善情况及临床疗效均优于对照组，由此可说明穴位敷贴能缓解患者下肢血液高凝状态，恢复周围神经的供血能力，从而有效减轻局部疼痛程度。

PDPN的发生与末梢神经滋养微血管病变导致神经营养障碍有关，患者常处于高血糖状态，纤维蛋白和血小板凝聚增高，导致神经缺血、缺氧。针对患者这一表现，给患者采用红外线照射，主要是因为红外线的电磁波能产生热效应和非热效应，可加速胶原蛋白合成，对改善血液微循环有积极帮助作用[12]。护理人员帮助患者进行照射治疗后，观察组患者的疼痛程度及神经传导速度情况均得到显著改善。由此可知，红外线照射作用于PDPN患者临床疗效确切。

综上所述，糖尿病痛性神经病变患者在常规治疗及护理上，联合采用穴位敷贴治疗和红外线照射治疗，可有效缓解患者疼痛程度，并提高感觉神经和运动神经的传导速度，从而使临床疗效得到整体提高。

参考文献

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[2]Low P A, Singer W. Treatment-induced neuropathy of diabetes: an energy crisis?[J].Brain,2015, 138(1):2-3.

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[4]贾伟平.糖尿病慢性并发症的适宜筛查技术[J].中华内科杂志,2014,53(8):649-651.

[5]张娜.中药穴位敷贴治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学,2012.

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[10]王晓梅,金涛,高贵秀.循证护理在糖尿病痛性神经病变中的应用[J].齐鲁护理杂志,2008,14(5):19-20.

[11]肖蓉.穴位敷贴结合中药外洗治疗糖尿病痛性神经病变疗效观察[J].广州：广州中医药大学,2013.

[12]李争华,许瑞华.非接触式红外线额温计与水银体温计的临床测量值比较[J].护士进修杂志,2014,29(4):360-361.

(本文编辑刘学英)

Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point and infrared radiation

LIU Wen-li (Nanhai District Second People's Hospital of Foshan, Foshan528250)

AbstractObjective: To discuss the effect of painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation. Methods:Selected 80 cases of painful diabetic neuropathy patients in endocrinology department of our hospital, divided them into control group and observation group at random, conduct regular nursing on control group and Chinese medicine point application combined with infrared radiation on research group for both two weeks.To compare the nerve conduction velocity variation, pain degree and clinical effects between the two groups with different intervention. Results:The conduction velocity of median nerve, common personal nerve and the felt conduction speed from observation group was better than control group, which has statistical significance(P<0.05); the pain degree from observation group was obviously lower than control group with statistical significance(P<0.05); treatment effect of observation group was also better than control group statistical significance(P<0.05). Conclusion: Painful diabetic neuropathy treatment by Chinese medicine point application and infrared radiation can relieve the patient pain and improve the conduction speed of motor nerve and sensory nerve effectively.

Key wordsDiabetic neuropathy; Traditional Chinese medicine acupoint sticking; Infrared radiation; Nerve conduction velocity

(收稿日期：2015-02-02)

刘文利:女，本科，主管护师，护士长