睡眠剥夺法配合水合氯醛镇静在婴幼儿MRI检查中的镇静效果观察

吴书琴

528403　中山市　广东省中山市人民医院康怡特诊七楼



睡眠剥夺法配合水合氯醛镇静在婴幼儿MRI检查中的镇静效果观察

吴书琴

528403中山市广东省中山市人民医院康怡特诊七楼

摘要目的:探讨睡眠剥夺配合水合氯醛镇静对提高婴幼儿MRI检查成功率的影响。方法：选择2014年6月～2015年10月在我院行MRI检查的婴幼儿800例，按年龄分为婴儿组(0～1岁)和幼儿组(1～3岁)各400例，再将两组分别随机等分为4组：(1)未行睡眠剥夺组。(2)短时段睡眠剥夺组(0.1～<0.5 h)。(3)中时段睡眠剥夺组(0.5～<2 h)。(4)长时段睡眠剥夺组(≥2.0 h)。在睡眠剥夺后给予水合氯醛灌肠，比较各睡眠剥夺组及各年龄组的MRI检查一次成功情况。结果：婴儿组和幼儿组患儿长时段睡眠剥夺组的检查成功率最高，与未行睡眠剥夺组比较差异有统计学意义(P<0.05)，与短时段睡眠剥夺组、中时段睡眠剥夺组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论：睡眠剥夺法配合水合氯醛镇静在婴幼儿MRI检查中可以增强镇静效果，提高检查成功率。

关键词睡眠剥夺；水合氯醛；核磁共振

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.062

随着现代影像技术的飞速发展，核磁共振(MRI)检查已广泛应用于临床。由于其图像清晰度高，对人体无放射性损害，特别在婴幼儿疾病的诊断和评估中具有重要价值。但MRI扫描时间长(约15～30 min),噪声大,整个过程要求患儿静止不动，而小儿对外界刺激敏感性强,对周围环境适应能力差，自制力差，哭闹或躁动不安，往往对检查不合作，使检查很难顺利完成，多要求检查前人为制动[1]。目前临床上多采用水合氯醛灌肠法镇静，使其入睡，但是其镇静效果不太满意，仍有部分患儿不能一次性完成MRI检查，常常需要联合使用其他镇静药物或重新检查。而多次使用镇静药物也增加了药物的副反应，对患儿不利，且不能及时完成检查，易延误患儿疾病的诊治，同时增加了家长的负担和护士的重复劳动，降低了工作效率，也降低了MRI设备的使用效率。通过大量临床观察，我们发现睡眠剥夺配合药物镇静可以增强患儿镇静催眠效果，提高MRI检查的成功率[2]。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2014年6月～2015年10月在我院进行MRI检查的800例婴幼儿，其中男396例，女404例。年龄1个月～3岁，平均(1.41士0.41)岁。其中婴儿组(0～1岁)400例，幼儿组(1～3岁)400例，再将两组分别随机等分为4组：(1)未行睡眠剥夺组。(2)短时段睡眠剥夺组(0.1～<0.5 h)。(3)中时段睡眠剥夺组(0.5～<2 h)。(4)长时段睡眠剥夺组(≥2.0 h)。各小组内婴幼儿性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法两组患儿检查前30 min将一次性导尿管自肛门插入3～5 cm，再用一次性注射器将10%水合氯醛(剂量为每次每公斤体重50 mg，最大剂量每次不大于1 g)经导尿管注入直肠内达到灌肠的目的。睡眠剥夺计时标准：以患儿前一次醒后玩耍至开始产生睡意时(出现打哈欠、频繁闭眼等情况综合判断)开始计时，然后用声音、行为等方法尽可能剥夺患儿睡眠，使患儿处于不睡状态，直至MRI检查前使用镇静药物时的这段时间定为睡眠剥夺时间[3-4]。检查仪器：所有患儿使用GE MR Signa EXCITETMHDI.5T磁共振仪进行扫描，检查时棉球塞耳并佩戴防噪耳塞。

1.3检查成功的评判标准检查成功判定标准：患儿10%水合氯醛灌肠后进入睡眠状态，送入MRI扫描磁体并成功完成MRI所有序列扫描，依据所获MRI图像，影像医师能进行MRI诊断视为检查成功；以下3种情况视为失败：(1)患儿10%水合氯醛灌肠后1 h以上仍未入睡者。(2)患儿检查途中被噪声惊醒，不能继续扫描者。(3)患儿扫描后的图像存在运动伪影，影像医师不能依据其进行MRI诊断[5]。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件对所得数据进行统计学处理，计数资料的比较采用多样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果(表1)

表1　不同时段睡眠剥夺两组患儿检查成功情况比较(例)

注：婴儿组和幼儿组未行睡眠剥夺组检查成功率与其他3组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，短时段睡眠剥夺组、中时段睡眠剥夺组和长时段睡眠剥夺组比较差异无统计学意义(P>0.05)

3讨论

MRI由于其特殊的成像原理及构造，存在检查序列多、时间长、噪声大、环境幽闭等缺陷[6]，婴幼儿进行MRI检查时必须使患儿保持长时间深度睡眠状态。在既往文献报道和临床工作中，常规药物镇静是主要手段，其中以水合氯醛口服或保留灌肠、苯巴比妥钠肌内注射最常见，但实践证明一部分患儿镇静效果仍然不满意。有报道称[7]，睡眠剥夺配合水合氯醛镇静能够提高婴幼儿MRI检查成功率。水合氯醛是一种三合氯醛水合物，口服给药方式应用范围更广，经济、简便，能够抑制脑干网状结构上行激活系统，产生的效果和生理性睡眠很相似；此外，这种药物的排泄快，半衰期短，药物吸收快，在机体内不会发生蓄积，对患儿的呼吸循环系统产生的影响极小，且患儿醒后不会发生后遗症，药物的安全性很高。结果显示，婴儿组和幼儿组患儿中未行睡眠剥夺组的镇静效果较其他3组差(P<0.05)。婴儿组和幼儿组患儿长时段睡眠剥夺组的检查成功率最高，与未行睡眠剥夺组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，与短时段睡眠剥夺组、中时段睡眠剥夺组的比较差异没有统计学意义(P>0.05)。说明睡眠剥夺可以增强镇静效果，剥夺睡眠的时间越长，患儿的镇静效果越好。此种方法主要是通过缺失患儿的睡眠进而影响机体神经功能，睡眠剥夺可以促进人体由觉醒状态转化为睡眠状态，使人体保持长时间的睡眠。在使用水合氯醛镇静前，对患儿实行尽可能长时间的睡眠剥夺，使患儿长期处于睡眠状态，能够充分提高患儿的MRI检查成功率。然而睡眠剥夺虽然可以提高检查的成功率，但是长时间的睡眠剥夺的实施在实际的工作中仍然有很大的困难，这主要是患儿家属的剥夺方法不当以及重视程度不够。在本次临床研究中虽然有些患儿进行了睡眠剥夺，但是检查仍然失败，主要是患儿可能存在某些器官性疾病或者自身对镇静药物太敏感或者自身性疾病。

国内其他学者的研究也证实了类似的观点，如陈霞等[4]学者的研究显示，睡眠剥夺组患儿的各个年龄段的MRI检查成功率较未进行睡眠剥夺组患儿的检查成功率高，趋势检验也发现患儿的睡眠剥夺时间越长，患儿的检查的成功率也越高，说明睡眠剥夺在儿童MRI检查中有镇静作用，联合常规药物镇静能有效提高检查成功率。肖秋英等[2]研究也再次证明了这样的观点。

综上所述，在不同的年龄段，使用睡眠剥夺配合水合氯醛镇静的效果均较好，且睡眠剥夺的时间>2 h，有利于提高检查的成功率；同时可以减少患儿反复使用镇静药的次数，减少药物不良反应，为疾病的诊断及时提供依据，减轻家长负担，减少护士的重复劳动，提高工作效率，同时提高MRI的使用效率[8-10]。

参考文献

[1]黄静,龙翠羽,罗艳，等.改良水合氯醛保留灌肠法结合睡眠干预用于婴幼儿镇静的效果观察[J].全科护理,2014,12(17):1559-1560.

[2]肖秋英,曾甜甜,龙娟.睡眠剥夺配合水合氯醛在婴幼儿肺功能检查中的镇静催眠效果[J].临床医学工程，2015，22(5):654-655.

[3]樊军,张勇.睡眠剥夺配合水合氯醛在婴幼儿肺功能检查中的镇静催眠效果观察[J].实用医院临床杂志,2013,10(3):96-97.

[4]陈霞,陈银,冉启英.睡眠剥夺在儿童MRI检查中的作用[J].第三军医大学学报,2014,36(11):1217-1219.

[5]杨进.婴幼儿行CT、MRI检查中应用水合氯醛镇静催眠的效果评价及护理体会[J].内蒙古中医药,2014，33(17)：130.

[6]莫秀凤,张俊成,赵相胜.综合镇静护理在脑瘫患儿磁共振检查中的应用[J].临床护理杂志,2014，13(2)：26-28.

[7]李凤.改良水合氯醛保留灌肠法在学龄前儿童MRI检查中的应用[J].护士进修杂志,2012，27(4)：336-337.

[8]金立红,许文妍,白洁.水合氯醛用于小儿影像学检查时镇静的有效性和安全性[J].临床麻醉学杂志,2013，29(7)：678-680.

[9]江小莹,何珊娜,易枚.水合氯醛两种给药途径对婴儿镇静效果的比较[J].中国当代医药,2012，19(2)：59-60.

[10]李玲玲,李桂英,汤群峰.小儿MRI检查中的护理干预效果观察[J].中国医药导刊,2013,15(2):361-362.

(本文编辑陈景景)

(收稿日期：2015-11-04)

基金项目：中山市医学科研项目(2015A020233)

吴书琴:女，本科，主管护师