喉罩麻醉下患者麻醉恢复期效果监测与护理

谢春红　张卫军　张军明　吴金凤　赖美梅　黄莉华　丘群美

512600　韶关市　广东省韶关市翁源县人民医院手术室



喉罩麻醉下患者麻醉恢复期效果监测与护理

谢春红张卫军张军明吴金凤赖美梅黄莉华丘群美

512600韶关市广东省韶关市翁源县人民医院手术室

摘要目的：探讨喉罩麻醉下患者麻醉恢复期的监测与护理方法。方法：选择我院收治的拟实施麻醉患者190例，将其随机等分为对照组与观察组，对照组患者实施普通麻醉与常规护理；观察组实施喉罩麻醉并加强麻醉恢复期的监测与护理，比较两组患者入室和出室相关检测指标变化情况。结果：两组患者均安全平稳度过麻醉恢复期。观察组患者出室时的SpO2高于对照组(P<0.05)，收缩压、舒张压、心率均低于对照组(P<0.05)。两组患者的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)，经对症处理后均有效缓解。结论：针对实施喉罩麻醉下患者麻醉恢复期的严密监测与精心护理，可以帮助患者安全平稳度过麻醉恢复期，值得推广应用。

关键词喉罩麻醉；麻醉恢复期；监测；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.038

喉罩通气的应用，是全麻手术患者呼吸道建立以及进行针对性管理的方法。喉罩操作方便，比较容易置入，具有较高的成功率以及麻醉安全性。不需要再进行神经阻滞或者肌肉阻滞，操作更加安全。该方法针对气管插管困难患者而言，目前条件下是最好的选择。喉罩麻醉因其置入相对简单，对气道刺激小及管理方便，已成为手术常用的麻醉方法[1]。在用于气道管理方面，与面罩相比，喉罩更加安全，其对患者可能导致的侵入性伤害则更小[2]。该方式在麻醉恢复期，患者可以更快地恢复，其麻醉并发症发生率也显著降低。我院自2013年9月开始使用喉罩通气全麻技术，使用过程中，针对患者积极实施针对性护理措施，取得了具有借鉴价值的经验。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年9月～2015年1月我院收治的拟实施全身麻醉患者190例，男104例，女86例。年龄16～70岁，平均(55.5±6.5)岁。斜疝修补术50例，输尿管镜碎石术84例，卵巢囊肿剥除术56例。征得患者本人或其监护人同意，将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法所有患者术前全部留置胃管进行胃肠减压，按医嘱去枕平卧。打开静脉通路，根据患者的实际情况，予以输入咪达唑仑，剂量为0.05 mg/kg；维库溴铵剂量为 0.08～0.12 mg/kg；枸橼酸芬太尼剂量为2～5 μg/kg；依托咪酯剂量0.2～0.4 mg/kg。应用上述要有实施麻醉诱导。术中需要保留自主呼吸，则不使用肌松剂。(1)对照组根据患者的具体情况，实施丙泊酚靶控输注，剂量为1～3 μg/ml，以有效维持患者已经存在的麻醉状态。(2)观察组则妥善为患者置入喉罩，调整好位置并予以固定。确定位置正确后，予以吸入七氟醚，以有效维持患者已经存在的麻醉深度。手术时间控制在1～3 h。手术过程中，对患者的各项生命体征以及数据指标进行严密监测，发生异常情况，立即进行针对性处置。

1.3观察指标比较患者入室和出室的相关检测指标，具体包括[3]：(1)血氧饱和度(SpO2)。(2)血压(NBP)，包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)。(3)心率(HR)。同时观察患者不良反应发生情况及处理情况。

1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计学软件，计量资料采用重复测量资料设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组入室和出室相关检测指标变化情况比较(表1)

表1　两组患者入室和出室相关检测指标变化情况比较±s)

注：两组患者入室和出室SpO2，DBP，SBP，HR比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2患者不良反应情况对照组95例患者中，有5例出现低血压，3例出现恶心呕吐，经对症处理后缓解。观察组95例患者中，有3例拔除喉罩后发生喉痉挛，立即吸氧并静脉推注地塞米松后缓解；6例表现咽痛，予以雾化吸入后缓解。

3讨论

喉罩作为介于面罩和气管插管之间的一种通道，它具有置入操作简单，易学易掌握，使用方便迅速，无需喉镜置入，成功率高等显著特点，该方式同时具有极高的麻醉安全性，效果较好。近年来，该方法已被大量应用于临床麻醉[4]。在麻醉药物剂量方面，在确保患者良好的耐受性条件下，喉罩所需麻醉药物剂量要少于气管导管所需剂量。在麻醉诱导以及恢复期，喉罩患者的血液动力学以及稳定性均优于气管导管患者。在对患者呼吸道造成的刺激性方面，喉罩更小，不会对患者造成较大的影响，大幅度降低了患者术后呛咳以及咽痛等不良反应的发生率，同时可以有效缩短患者接受麻醉的时间，尽快恢复。喉罩可反复高温或浸泡消毒重复使用，从而降低患者医疗费用和医疗成本。

针对接受喉罩麻醉的患者进行护理，主要注意以下几个方面：(1)系统评估。在患者入手术室后，护理人员要充分听取麻醉医师的情况交接，对患者的麻醉情况准确掌握。对患者的生命体征进行仔细观察和监测，明确其各种麻醉反应恢复程度等。应用Aldrete麻醉恢复评分法，对患者当前的肌力情况、循环情况、呼吸状态、神志情况以及血氧饱和度等五项指标实施量化评定，对相关数据进行准确记录。(2)辅助通气[5]。在患者进入复苏室后，对患者口腔以及气管的相关分泌物进行清除，提前准备好救治物品以及相关器械，对患者实施辅助通气。保持潮气量为8～10 ml/kg，呼气末二氧化碳分压维持35～45 mmHg。(3)调整喉罩。在使用过程中，由于喉罩放置在患者的咽喉部，该部位活动程度较大，所以容易发生移位。在患者复苏过程中，必须有效保持喉罩位置的准确性。在搬动或者移动患者过程中，要保持正确的姿势，并严密观察患者是否发生喉罩移位的现象，喉罩发生轻微滑动，将导致通气口和喉头不对应、不吻合，因而有效通气的管径将受到影响。如果移动幅度较大，则将导致患者的气道压力增高而发生异常，甚至难以进行辅助通气。情况严重者，将导致患者呼吸困难甚至窒息等。此外，在喉罩置入过程中，由于其尖端将压住会厌，导致会厌发生下垂，从而对通气造成影响。患者进入恢复室后，如还不能自主呼吸，则要对其气道压力实施监测，想办法将其维持在15 cmH2O左右。(4)并发症护理。要特别注意恶心、呕吐、喉痉挛等并发症。在恢复室对患者的相关情况进行密切观察，尤其是注意呼吸音听诊。一旦发生呼吸急促或者听诊发现湿啰音等问题，就必须要引起高度重视，可能有反流发生。患者术后去枕平卧，头偏向一侧可有效预防反流误吸的发生，由于喉罩留置位置为咽喉部，拔除喉罩所产生的强烈刺激可能导致喉痉挛。所以，要在拔除喉罩后，确定患者呼吸是否顺畅，生命体征是否正常，是否发生异常反应等。要对患者做好心理护理，防止发生喉痉挛。如有明显咽痛予地塞米松雾化处理。喉罩拔出后，如果患者SpO2低于92%给予吸氧2～4 L/min。此外，在护理过程中，为减少置入喉罩时可能导致的损伤，可将滑润油涂在罩囊背面和顶端[6]，以提升患者舒适度。

本研究中，加强对喉罩麻醉恢复期患者的监测与护理，全部患者均安全平稳度过麻醉恢复期。患者出室时的SpO2均显著高于入室时，SBP，DBP，HR均有所降低，不良反应经对症处理后均有效缓解。证明了实施喉罩通气全麻患者术后恢复期的监测与护理的科学性和有效性。这一结论和相关研究一致[7-8]。

参考文献

[1]徐沛金.喉罩麻醉下患儿麻醉复苏期的护理[J].中国实用医药,2014,9(14):205-206.

[2]刘剑飞.喉罩麻醉在骨科手术中的应用价值分析[J].河南医学研究,2014,23(5):48-49.

[3]刘鹏宇,赵艳红.胸外科手术患者麻醉恢复期护理体会[J].求医问药(下半月),2012,10(8):101.

[4]李元翠.喉罩全身麻醉患儿的苏醒期护理[J].中国药物与临床,2014,14(5):706-707.

[5]郑丹华,谢素嫣,刘光娥.神经阻滞复合喉罩全麻用于老年患者髋关节置换术后麻醉恢复期的护理[J].当代护士(下旬刊),2014(2):89-91.

[6]孙义芳.喉罩通气全麻患者术后恢复期护理[J].中外医疗,2010,29(34):160.

[7]方闻,齐娟,陈彦青.术毕喉罩替换双腔支气管导管对老年高血压患者拔管反应的影响[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):993-996.

[8]王家伟.老年患者麻醉方式及麻醉药物进展分析[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(12):196-199.

(本文编辑崔兰英)

(收稿日期：2015-07-31)

谢春红：女，大专，主管护师