无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响

邱　霞　梁栋峰　魏福来　梁洁容　叶丽娜　王桂霞　蔡燕娜　胡雪辉

528463　中山市　广东省中山市三乡医院妇产科



无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响

邱霞梁栋峰魏福来梁洁容叶丽娜王桂霞蔡燕娜胡雪辉

528463中山市广东省中山市三乡医院妇产科

摘要目的：探讨无保护会阴接生对会阴撕裂程度的影响。方法：选择2015年1～10月在我院进行阴道分娩的产妇1000例，将其随机等分为观察组与对照组，观察组采用无保护会阴状态接生，对照组采用传统的保护会阴方法进行接生，比较两组产妇会阴撕裂程度及伤口愈合情况。结果：观察组产妇的伤口愈合良好率高于对照组(P<0.05)，会阴裂伤程度低于对照组(P<0.05)，会阴合并水肿率低于对照组(P<0.05)。结论：无保护会阴接生能有效减轻产妇会阴的撕裂程度，有助于产后迅速恢复，值得临床推广应用。

关键词无保护会阴接生；传统接生；会阴撕裂；护理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.028

会阴裂伤是产妇分娩过程中常见的分娩并发症，保护会阴避免会阴出现严重的撕裂伤是临床已采用的一种助产方法[1]。传统接生多采用会阴侧切或中切的方法来保护会阴，这样做的确可以有效避免会阴出现严重的撕裂伤，但往往容易给产妇留下瘢痕，不易被接受。而新型“无保护会阴接生”，是目前国际最先进的助产方法，改变了传统接受“一刀切”的现状[2]，产妇仅需要在助产护士的帮助下，均匀用力，助产护士需用手控制胎儿头部娩出的速度，不对会阴进行人工保护干预，在此情况下双方共同配合完成，从而达到减轻会阴撕裂伤的效果。本研究就无保护会阴接生与传统接生对会阴撕裂程度的护理效果进行对比分析，以期为其临床提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2015年1～10月在我院阴道分娩的产妇1000例，将其随机等分为观察组与对照组，观察组产妇年龄20～42岁，平均(28.41±5.32)岁；孕37～41周，平均孕周(38.93±1.13)周；初产妇281例，经产妇219例。对照组年龄21～38岁，平均(28.12±5.50)岁；孕36～42周，平均孕(38.59±1.20)周；初产妇276例，经产妇224例。两组产妇在年龄、孕周等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)均为单胎足月产妇，且胎儿正常头位。(2)初步评估会阴条件基本相同，胎儿大小基本相近[3]。(3)产妇精神状态良好，有应对分娩的能力。(4)依从性较高，谨遵医嘱。(5)经伦理委员会批准。(6)产妇及家属自愿签署知情同意书。排除标准：(1)有严重的妊娠合并症或并发症的产妇。(2)存在难产等高危因素的产妇。(3)精神障碍，无法正常配合的产妇。(4)不同意接受研究的产妇。

1.3方法

1.3.1对照组按照传统接生方法进行保护接生。

1.3.2观察组采用无保护会阴接生方法。(1)产前，助产护士积极与产妇进行沟通交流，增进彼此感情，得到产妇的充分信任，建立良好的护患关系，降低产妇的压力。(2)临产时，助产护士全程陪同护理，向产妇及家属讲解分娩相关知识，并随时告知产程进展信息，帮助产妇建立正常分娩信心，鼓励产妇进食、饮水及下床活动，根据产妇的需求提供分娩镇痛护理。(3)分娩过程中，注意观察产妇情况，并根据经验判断，尽可能地减少各种医疗干预和阴道检查次数，减少会阴水肿的发生。(4)进入待产室后，指导产妇选取舒适体位，待胎儿头部露出2 cm×3 cm时，叮嘱产妇半卧于产床上，并常规消毒会阴，使用利多卡因进行会阴双侧麻醉。(5)待胎儿头部露出3～4 cm时，再次进行会阴消毒，并及时将无菌手术床单铺好，准备开始接生工作。(6)接生步骤。产妇取膀胱截石位，接生者站在产妇的双腿之间，当胎儿头部着冠后，指导产妇均匀柔和的用力，助产护士用手去控制胎儿头部的娩出速度，整个过程不接触会阴，减少对会阴的刺激干预。

1.4判定标准

1.4.1会阴撕裂程度(1)会阴完整。产妇会阴的皮肤及阴道黏膜无任何撕裂伤。(2)Ⅰ度裂伤。产妇会阴的皮肤与阴道黏膜出现轻微裂伤，但未到达肌肉层。(3)Ⅱ度裂伤。撕裂伤已达到产妇会阴的皮肤与阴道黏膜的肌肉层以及阴道后壁黏膜。(4)Ⅲ度裂伤。裂伤严重，向下扩展，肛门外括约肌断裂。(5)Ⅳ度裂伤[4]。产妇阴道、肛门及直肠已完全贯通，直肠外露，出现严重的组织损伤。

1.4.2会阴伤口情况主要包括伤口愈合良好及会阴合并水肿。其中伤口愈合良好，即阴道黏膜恢复正常，撕裂伤浅表组织基本愈合[5]。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件。计数资料比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验标准α=0.05。

2结果

2.1两组产妇会阴撕裂程度比较(表1)

表1　两组产妇会阴撕裂程度比较　例(%)

2.2两组产妇会阴伤口情况比较(表2)

表2　两组产妇会阴伤口情况比较　例(%)

3讨论

20世纪90年代时，世界卫生组织就提出了“妊娠人生大事，务使母婴安全”的号召[6]，呼吁全球重视孕妇分娩服务。而产妇会阴撕裂是产妇分娩过程中常见的并发症之一。为了提高产妇自然分娩的成功率，降低产妇会阴的撕裂程度，促进产妇产后迅速恢复，故如何保护产妇会阴，避免撕裂伤的发生，已成为临床的重点问题之一。

无保护会阴接生是目前国际上最先进的助产方法，其宗旨是“以人为本，回归自然”[7]。无保护会阴接生可促进自然分娩，降低会阴侧切率，减少会阴损伤(甚至做到无会阴损伤)，减轻切口疼痛及感染的风险，维持了产妇会阴的完整率，促进自然分娩率，提高分娩舒适感及满意度，符合自然分娩。同时，产后产妇身体恢复迅速，可减少产妇术后住院费用，降低产后抗生素的使用率及住院平均时间，更符合爱母分娩行动原则之一，即无损伤性及提高母乳喂养率[8]。

本研究显示，观察组产妇会阴完整率高达19.00%，且48.40%产妇会阴为Ⅰ度裂伤；而对照组产妇会阴完整率仅7.40%，且51.80%产妇会阴为Ⅱ度裂伤，甚至有14例发生Ⅲ度裂伤；两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。由此可见，无保护会阴接生确实能够降低产妇会阴的撕裂程度。表2显示，观察组产妇伤口愈合良好率高于对照组，会阴水肿率低于对照组。

综上所述，随着人性化方面理念的转变，使分娩方式回归自然，以前传统的保护会阴接生越来越局限性及缺陷，实行无保护会阴接生，对于降低会阴侧切率、降低无医学指征的剖宫产、促进自然分娩，均具有很重要的临床意义。值得临床推广应用。

参考文献

[1]马明华.无保护会阴接生法降低初产妇会阴侧切率的效果观察[J].青海医药杂志,2012,42(6):73.

[2]洪瑛,胡兰新.无保护会阴接生与传统接生对会阴裂伤程度的效果比较[J].中国民族民间医药,2013,22(22):66.

[3]胡金菊,顾春美,谈长娣,等.无保护接生105例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2013,22(35):3946-3947.

[4]乔爱琴,李立红,韩利红,等.无保护会阴接生法对会阴裂伤程度的影响[J].宁夏医科大学学报,2014,36(10):1166-1167.

[5]吴雪娜,陈琦,金桂英,等.255例无保护会阴接生法的临床分析[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(11):72-73.

[6]杨俊红,于树静,冯小明,等.无保护会阴自然阴道分娩与常规阴道分娩对比研究[J].河北医药,2013,35(15):2294-2295.

[7]沈卫英,楼建义,王春茶,等.会阴无保护接生技术在低危初产妇分娩中的应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):82-84.

[8]任月月,马小萍.无保护会阴接生法在降低初产妇会阴侧切率中的应用[J].中国妇幼保健,2015,30(18):3094-3095.

(本文编辑崔兰英)

The influence of unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear

QIU Xia,LIANG Dong-feng,WEI Fu-lai,et al

(Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Zhongshan528463)

AbstractObjective:To explore the influence of the unprotected perineum delivering on the degree of perineum tear.Methods:Selected 1000 cases of puerperae who had underwent vagina delivery in our hospital from January to October 2015 and equally divided them into observation group and control group at random.The observation group adopted the treatment of unprotected perineum delivering and the control group adopted the treatment of traditional protected perineum delivering. Compared the two groups of their degree of perineum tear and wound healing status.Results:The wound healing status of the observation group was better than that of the control group (P<0.05); the degree of perineum tear of the former group was lower than that of the latter group (P<0.05).Conclusion:The unprotected perineum delivering can effectively lower the degree of perineum tear of puerperae and give boost to the rapid recovery after delivery,which is worthy of clinic popularization.

Key wordsUnprotected of perineum delivery;Traditional birth attendants;Perineum tear;Nursing

(收稿日期：2015-11-10)

基金项目：广东省中山市医学科研基金立项课题(2015J303)

邱霞:女，本科，护师，护士长

※妇产科护理