临床护理路径在直肠癌Miles手术患者生活质量改善中的应用

宁惠雯　林楚如　何　琼　罗平男　刘科华

510035　深圳市　广东省深圳市第二人民医院肛肠科



临床护理路径在直肠癌Miles手术患者生活质量改善中的应用

宁惠雯林楚如何琼罗平男刘科华

510035深圳市广东省深圳市第二人民医院肛肠科

摘要目的：探讨临床护理路径对直肠癌Miles手术患者生活质量的改善效果。方法：选择2011年1月～2015年1月于我院行Miles手术的直肠癌患者86例，并随机等分为对照组和研究组，对照组予以常规护理干预，研究组予以临床护理路径干预指导。比较两组患者术后生活质量及满意度。结果：研究组生活质量评分及患者满意度均明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论：临床护理路径可改善Miles手术直肠癌患者的生活质量，提高患者的满意度。

关键词临床护理路径；Miles手术；直肠癌；生活质量

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.025

近年来，我国卫生部致力于推广“优质护理服务示范工程”，借此促进我国医疗护理服务改革进步，而优质护理服务的核心是转变临床护理工作模式[1]。临床护理路径是在常规护理的基础上，对患者予以更加规范、系统、有计划性的临床干预指导，为患者预后提供有利条件。我科将临床护理路径应用于Miles手术的直肠癌患者，促进患者预后康复，改善患者生活质量，同时为其临床护理提供参考依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机选择2011年1月～2015年1月于我院行Miles手术的直肠癌患者86例，并将其随机等为对照组和研究组，对照组男27例，女16例；年龄24～76岁，平均(53.23±4.42)岁；病程2～15个月，平均(8.12±2.75)个月。研究组男25例，女18例；年龄26～78岁，平均(53.15±4.68)岁；病程1～14个月，平均(8.20±2.81)个月。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者按照Miles手术正常程序予以常规护理，包括一般知识宣教、术前指导、口头教育及手术注意事项等。研究组在了解患者需求后，再制定合理的临床护理路径进行干预指导，具体如下：

1.2.1制定临床护理路径利用文献、调查、询问等多种方式[2-3]，充分了解患者护理需求，再由责任护士、护士长、主治医师、科室主任组成临床路径实施小组，针对患者个人情况、病症病况、治疗方案、预后康复等情况，制定一个合理的临床护理路径计划表，最后由其责任护士执行、护士长抽样巡查、主治医师辅助配合、主任监督，形成一套系统的临床护理路径体系。临床护理路径小组将患者的治疗进度及效果与预先制定的临床护理路径内容进行比对，看是否达到预期效果，将其纳入下一个循环，以提高护理质量。

1.2.2临床护理路径表(表1)

表1　临床护理路径表

1.3判定标准

1.3.1生活质量临床路径实施20 d时采用欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)开发的生活质量测评量表(QLQ-C30)综合评估两组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会功能，全面反映其整体健康状况[4-5]。得分越高，生活质量越好。

1.3.2满意度护理满意度调查针对护理质量、健康教育、护患关系、护理态度以及专业素质5项内容进行判定，总分100分[6-7]，分为非常满意(>80分)、满意(60～80分)、不满意(<60分)。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0统计软件包对所得数据进行统计学分析，计量资料的比较采用t或t′检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者术后生活质量比较(表2)

表2　两组患者术后生活质量比较(分，±s)

注：1)为t值，2)为t′值

2.2两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理满意度比较(例)

3讨论

直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，多发生于人体直结肠位置的消化道系统，易发病于中老年人群，且男性发病率高于女性，全世界每年呈现急剧上升的趋势。Miles手术即腹会阴联合直肠癌根治术[8]，广泛应用于临床直肠癌的治疗，但由于Miles手术会改变患者排便方式，术后患者存在严重的负性情绪，不利于预后康复。因此，这需要更规范、更系统、更全面的干预措施，帮助患者提高生活质量。

临床护理路径是为进一步提高现代医学护理服务的计划性和预见性，用以达到降低住院时间及费用，提高护理效率以及护患关系的一种优质护理模式[9-10]。临床护理路径以患者“治疗时间”为横坐标、“护理内容”为纵坐标，制定的预期护理服务计划表，使其护理工作按序进行，不再盲目。护理过程中，患者的检查治疗、护理项目，病情情况、治疗进度、出院时间等，均有计划性的予以阐述、记录和指导，从而让护理服务有计划地展开。

术前、术后心理疏导可帮助患者提高手术治疗信心及克服对人工肛门的恐惧心理。术后对造口的护理及锻炼使患者能尽快接受造口并掌握自主清理造口的能力，从而提高生活质量。本研究结果显示，实施临床护理路径后，患者的生活质量明显得到提高，并且患者满意度也大大提高，与对照组相比，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，临床护理路径对直肠癌Miles手术患者生活质量的改善有着确实的积极效果，并且还有助于提高患者的满意度。同时，临床护理路径的落实开展，有利于提高护士护理效率和质量，节约了医院医疗资源的过度浪费，从而减少了患者的住院时间及费用，促进护患关系，减少医疗纠纷，是医院发展立足于根本的一个契合点。

参考文献

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[2]苏端玉,吴君心,侯如蓉，等.直肠癌长期生存患者生活质量研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志,2012,21(2):189-191.

[3]王伦英,王晓恒,袁小芬，等.老年直肠癌患者结肠造口患者生活质量影响因素调查研究[J].国际护理学杂志,2013,32(4):704-705.

[4]Calderwood AH,Schroy PC.Colorectal cancer: Increasing colorectal cancer screening-miles to go[J].Nature reviews Gastroenterology,2011,8(8):421-422.

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[7]童卫东,高羽,张安平，等.腹腔镜直肠癌根治手术路径的规范化及应用前景:附433例报道[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(11):1151-1154.

[8]王永菊,高焕新.直肠癌腹腔镜下Miles手术期临床护理路径的实施及效果[J].中华现代护理杂志,2011,17(7):793-796.

[9]于甬华,丛昌盛,王瑜，等.直肠癌术后患者生活质量量表初步编制与评估[J].山东医药,2008,48(32):19-21.

[10]王爱珍,彭琴,李元菊，等.临床护理路径在腹腔镜下直肠癌Miles手术患者护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2011,17(35):15-16.

(本文编辑陈景景)

The application of nursing pathway in the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation

NING Hui-wen,LIN Chu-ru,HE Qiong,et al

(Shenzhen No.2 People′s Hospital,Shenzhen510035)

AbstractObjective:To explore the effect of clinical nursing pathway on the life quality perfection of the patients undergoing rectal cancer Miles operation.Methods:Selected 86 cases of patients who had underwent rectal cancer Miles operation in our hospital from January 2014 to January 2015 and equally divided them into control group and research group at random.The control group was given the regular nursing intervention, while the research group was given the clinical nursing pathway intervention guidance.Compared the postoperative life quality and satisfaction of the patients of the two groups. Results:The life quality evaluation scores and the patients′ satisfaction of the research group both surpassed that of the control group, and the difference had statistic significance (P<0.05).Conclusion:The clinical nursing pathway is able to improve the life quality of patients undergoing rectal cancer Miles operation and raise the patients′ satisfaction.

Key wordsClinical nursing pathway;Miles operation;Rectal cancer;Quality of life

(收稿日期：2015-06-26)

宁惠雯：女，本科，主管护师