早期运动护理干预对腹腔镜术后CO2气腹后遗效应的影响

俞　菲　陈清梅　谭兴权

518034　深圳市　广东省深圳市福田中医院



早期运动护理干预对腹腔镜术后CO2气腹后遗效应的影响

俞菲陈清梅谭兴权

518034深圳市广东省深圳市福田中医院

摘要目的：探讨早期运动护理干预对腹腔镜术后CO2气腹后遗效应的影响。方法：选择2011年9月～2013年9月行腹腔镜手术160例女性患者为研究对象，随机等分为对照组和观察组，对照组采用基础护理；观察组在对照组基础上进行早期运动护理。观察两组患者护理效果。结果：观察组CO2气腹后遗效应主观评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组后遗效应明显低于对照组，满意度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：早期运动护理干预能有效降低腹腔镜术后CO2气腹后遗效应，提高患者满意度，可在临床推广。

关键词早期运动；腹腔镜；CO2气腹；后遗效应；CO2潴留

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.019

随着科学技术地发展及医学水平的提高，新的治疗方式不断出现，其中微创外科经过不断地发展及完善，已经在临床上面越来越普及，随着更加复杂以及手术时间更长的腔镜手术不断推广，其引发的并发症数量以及类型也在逐渐上升。其中CO2潴留是腔镜手术中有比较高概率出现的情况，会引发患者出现多种严重的并发症。为了更加全面的了解对CO2潴留患者如何进行护理，对我院住院需行腹腔镜80例患者进行早期运动护理干预，效果明显，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2011年9月～2013年9月期间160例需行腹腔镜手术的女性患者作为研究对象，年龄21～67岁，平均(51±3)岁。手术时间最长150 min，最短45 min。腹腔镜下子宫切除术76例，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术23例，腹腔镜下卵巢囊肿剥除术41例，腹腔镜下输卵管切除术20例。所有患者均确诊办理入院后3 d内在中心手术室行腹腔镜手术。将患者随机等分为观察组和对照组，两组患者年龄、原发病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2外科手术流程根据患者选择合适麻醉方式(采用气管插管全麻或连续硬膜外麻醉)，术前为患者选择合适的体位，一般为头低臀高位或者截石位，腹部的不同部位做3～4个直径5～12 mm的小切口，选取充入CO2的点，调节压力在13～14 mmHg之间，为患者穿刺之后再置入腹腔镜。为患者置入腹腔镜前护士首先要严格检查患者的盆腔，了解盆腔内是否有活动性出血、腹水、粘连等异常。插入摄像镜头和手术器械，通过观察图像在体外进行操作来完成手术操作。操作时必须按照患者腹腔内的具体情况在显微镜下操作。当为患者做完手术之后彻底止血，并用生理盐水对其盆腔进行冲洗，其也可注入透明质酸钠避免患者的盆腔内出现粘连。逐层缝合并关闭术腔，留置负压引流。为预防感染，腹腔镜术后常规给予静脉注射抗生素3 d，复查血常规正常后停药。对照组采用术后基础护理，观察组在对照组基础上进行早期运动护理。

1.3对照组(1)严格控制充气流量。开始充气采用低流量，大约为1～2 L/min，患者适应后，流量逐渐增加为2.5～5 L/min，手术开始流量升高为5～10 L/min，这样是为了更好的让患者腹内的压力保持稳定。(2)严格监测生命体征。在进行手术的过程中，需要对患者的生命体征密切关注，小心患者可能出现高碳酸血症或者酸中毒，一旦发现异常情况立即协助医师进行抢救。(3)CO2潴留护理措施。一旦出现了CO2潴留的情况则应该立即停止使用CO2充气，排空气腹当中的气流，防止皮下气肿不断发展以及对CO2的吸收；如果患者出现高碳酸血症已经有较长的时间，需要遵医嘱静脉滴注5%碳酸氢钠，并采取适当的利尿措施，对患者体内酸碱平衡紊乱进行调整。患者术后卧床休息，采用心理疏导消除不良心理因素，密切观察穿刺点情况，保持敷料清洁，如有渗出液和渗血立即通知医师，保持引流管通畅，并做好详细记录。

1.4观察组观察组在对照组基础上进行早期运动护理干预，患者术后6 h基本清醒后，医护人员或者家属可每隔2 h辅助患者进行翻身，做体位变化运动。患者还应采取用鼻吸气，用口呼气，做腹式及胸式呼吸训练。(1)上肢运动。上肢的指关节、腕关节、肘关节均需进行练习，活动幅度可慢慢增加，没有静脉输液的手进行松掌、握拳，反复10次，屈伸肘关节10次。(2)下肢运动。指导患者做手术后体操，平卧床上，双手自然放在身体两侧，左腿伸直尽量上抬，保持5 s后放平，右腿伸直尽量上抬保持5 s后放平，双腿同时上抬与身体呈90°，保持5 s，每个动作做10次，每天2次。屈伸双侧膝关节反复10次，上抬双下肢10次。(3)翻身运动。没有进行输液的手捂住腹部切口，左右翻身反复5次。上述运动每 2～3 h进行1次，保证在48 h内完成15次。患者一般在术后24 h后可以采取幅度更大的扩胸运动以及模拟踩单车运动。患者运动频率以每2～3 h 1次为宜，直至患者肛门排气为止。

1.5观察指标

1.5.1主观评分记录两组患者CO2气腹后遗效应的主观感觉，并通过评分反应患者状况，症状包括恶心呕吐、双肩酸痛、腹胀等，评分分为4个等级：1分，没有症状；2分，有一点症状；3分，较多症状；4分，症状非常多。2～4分即为发生CO2气腹后遗效应。

1.5.2满意度评分根据患者的病情和护理措施制定护理调查问卷，按百分制。由患者或其家属在其出院时填写，非常满意>90分，比较满意80～89分，一般满意60～79分，不满意<60分。

1.6统计学处理采用PEMS 3.2软件进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t检验，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者CO2气腹后遗效应的主观评分比较(表1)

表1　两组患者CO2气腹后遗效应的主观评分比较(分，±s)

2.2两组患者CO2气腹后遗效应发生情况(表2)

表2　两组患者CO2气腹后遗效应发生情况(例)

注：对照组患者出现恶心、呕吐2例，腹胀4例，双肩酸痛4例；观察组患者出现恶心、呕吐1例

2.3两组患者护理满意度比较(表3)

表3　两组患者护理满意度比较(例)

3讨论

由于腹腔镜手术能够解决很多以前必须开腹才能解决的问题，加其腹腔镜胆囊切除术因具有创伤小、恢复快、住院时间短、费用少等优点[1-2]。因此，目前腹腔镜手术已被广泛用于普外科胆囊切除等手术，但是腹腔镜手术必须在气腹下才能完成，而致术后出现一些相关并发症。在腹腔镜手术当中，人工气腹的建立是使用CO2来进行的，而该气体在血中会表现出较强的溶解性，血液仅需要吸收少量的气体就能够使得动脉血与肺泡当中的PaCO2发生分离，使得患者出现高碳酸血症以及酸中毒等并发症[3-4]。在腹腔镜当中对CO2吸收产生影响的因素主要有以下几种：气腹的压力、术野出血状况、手术时间以及腔壁组织的性质等[5]。所以护士在刚开始充气的时候对于流量要有所控制，气腹压力也是如此，跟医师之间有良好的配合，使得手术时间可以有效缩短，避免手术过程出血的情况，对患者的生命体征进行严密检测。严谨的治疗态度以及妥善的护理才能有效降低患者出现并发症的危险性，让患者安然度过围手术期[6]。患者术后早期床上运动所引起的肌肉泵作用有利于四肢和胃肠道静脉回流，提高心输出量，有利于肺通气和气体交换，将残余CO2呼出体外，解除高碳酸血症和缺氧。从中医角度来看，早期床上运动有调和气血、行气导滞、活血化瘀的作用，随着气血的运行促进了全身血液循环，最终有利于术后肠蠕动尽快恢复。本研究结果显示，两组所有的患者在及时有效的治疗以及护理之后均安全结束手术，手术之后的150 min内患者均恢复自主呼吸且各项生命指标恢复平稳。观察组患者CO2气腹后遗效应主观评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示对于腹腔镜手术患者来说，CO2潴留有可能会导致出现高碳酸血症或者酸中毒等并发症，因此早期运动护理以及妥善的治疗护理，才能有效的降低患者出现并发症的危险性，让患者安然度过围手术期。

综上所述，针对实施腹腔镜手术的患者采取早期运动护理干预措施能够可以有效降低并发症发生，减少患者的治疗和住院时间，改善患者的生活质量，做好充分做好术前准备、早期运动护理、术后认真仔细观察护理是保证每个手术及气腹并发症患者的康复的关键所在。

参考文献

[1]王莉.腹腔镜术后肩痛的原因分析及护理研究进展[J].中华现代护理杂志，2011,17(24)：2974-2976.

[2]陈禹.CO2气腹压力与腹腔镜胆囊切除术后肩部疼痛的临床观察[J].中国现代药物应用，2010,4(13)：4-5.

[3]杨洁清，林正飞，黄学琼.异位妊娠78例腹腔镜手术的护理配合[J].中国临床新医学,2010，3(5):496-497.

[4]梁葵.腔镜甲状腺肿瘤切除术后并发症的分析及护理[J].护理实践与研究,2011，8(5)：35-36.

[5]齐德广，秦银河，李书章，等.确定多术式单病种临床路径实施范围和住院时间方法的研究[J].第三军医大学学报，2012，25(1)：63-65.

[6]李杏娣，周玲英.普外科手术患者护理中临床路径的应用[J].中国中医药现代远程教育，2013，8(21)：67.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2015-08-06)

俞菲：女，本科，主管护师

※外科护理